程再軒

（河南省信陽中心醫(yī)院心胸外科，河南信陽464000）

開胸手術(shù)治療重癥肌無力的臨床體會(huì)

程再軒

（河南省信陽中心醫(yī)院心胸外科，河南信陽464000）

目的：探討分析開胸手術(shù)治療重癥肌無力的臨床狀況.方法：選取我院2013－04／2015－02收治的60例重癥肌無力患者作為研究對(duì)象，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝30）和研究組（n＝30）.對(duì)照組采用胸腔鏡進(jìn)行治療，研究組采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療狀況.結(jié)果：比較兩組患者臨床治療過程中各指標(biāo)狀況，對(duì)照組優(yōu)于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.比較兩組患者復(fù)發(fā)率，研究組（6.67%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.且復(fù)發(fā)病例中包含1例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力，對(duì)照組中包含4例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力.結(jié)論：重癥肌無力疾病可采用胸腔鏡進(jìn)行治療，此治療方式在創(chuàng)傷性、療效等方面均優(yōu)于開胸手術(shù)，但針對(duì)惡性胸腺瘤合并重癥肌無力疾病，則應(yīng)首選開胸手術(shù)進(jìn)行治療.

開胸手術(shù)；胸腔鏡；重癥肌無力；胸腺瘤

0　引言

傳統(tǒng)上，治療重癥肌無力（myastheniagravis，MG）多采用開胸手術(shù)，針對(duì)此方面的報(bào)道也層出不窮.本研究選取我院2013－04／2015－02收治的60例重癥肌無力患者作為研究對(duì)象，分為兩組，兩組采用不同的方式進(jìn)行治療，意在探討開胸手術(shù)治療重癥肌無力的臨床體會(huì).現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013－04／2015－02收治的60例重癥肌無力患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中重癥肌無力的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］.患者均知曉本研究方案，并自愿積極配合.將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝30）和研究組（n＝30）；對(duì)照組中包含男11例，女19例，平均年齡（21.22±1.29）歲，9例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力；研究組中包含男12例，女18例，平均年齡（21.34±1.24）歲，11例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力.所選研究對(duì)象均符合本研究課題，患者均不存在智力障礙和溝通障礙，都可積極配合醫(yī)生護(hù)士各項(xiàng)治療護(hù)理工作.且在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對(duì)照組患者采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，全身麻醉，氣管插管單腔，呈平臥姿勢(shì)，在胸部正中處切口，將胸骨入路劈開，前縱隔得到暴露，術(shù)中將胸腺組織完全切除，清除頸根部至膈上及兩側(cè)縱膈胸膜內(nèi)可見脂肪組織，術(shù)中需保護(hù)縱膈胸膜和膈神經(jīng)等，做好止血處理，置入引流管.

1.3指標(biāo)判定 治療過程中，各醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者各體征指數(shù)，包含手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、引流管放置時(shí)間等等.隨訪時(shí)間為6個(gè)月，比較兩組患者復(fù)發(fā)狀況.本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均由專人進(jìn)行整理，并分析.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療過程中各指標(biāo)狀況比較 對(duì)兩組的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、引流管平均放置時(shí)間、平均住院時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療過程中各指標(biāo)狀況比較?。╪＝30，±s）

表1　兩組患者治療過程中各指標(biāo)狀況比較?。╪＝30，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　術(shù)中平均出血量（mL）平均手術(shù)時(shí)間（min）引流管平均放置時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組　149.0±15.0　92.0±21.0　2.4±1.5　7.4±1.3研究組　211.0±46.0a121.0±25.0a　4.2±1.7a　9.6±1.6a

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率比較 研究組（6.67%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.且復(fù)發(fā)病例中包含1例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力，對(duì)照組中包含4例惡性胸腺瘤合并重癥肌無力.

3　討論

重癥肌無力，指神經(jīng)?肌肉接頭區(qū)域傳遞功能異常所導(dǎo)致的自身免疫性疾病［2］，其臨床表現(xiàn)主要為全

身或部分骨骼肌無力，容易疲勞，癥狀在活動(dòng)后有明顯加重，但休息后有所減輕，此病發(fā)病率高，女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率，且兒童居多［3］.本研究中對(duì)照組所采用的胸腔鏡手術(shù)，雖療效好，可有效降低術(shù)中各指標(biāo)，但視野寬闊性有一定限制性，醫(yī)生需在系統(tǒng)支持下方能完成手術(shù)，肉眼無法直視病灶位置，且手術(shù)暴露位置局限.一直以來，治療重癥肌無力多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療，此手術(shù)方式具有操作便利、視野寬闊、清掃縱膈脂肪和胸腺組織等有一定便利，但也存在出血量多、創(chuàng)傷面積大的現(xiàn)象，會(huì)落下瘢痕［4］.本研究結(jié)果從手術(shù)各指標(biāo)上來看，采用胸腔鏡治療的對(duì)照組明顯優(yōu)于采用開胸手術(shù)治療的研究組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從隨訪結(jié)果上來看，研究組（6.67%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.經(jīng)統(tǒng)計(jì)后得知，研究組之所以復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，是因?yàn)閷?duì)照組中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者66.67%均為胸腺瘤合并重癥肌無力.總之，重癥肌無力疾病可采用胸腔鏡進(jìn)行治療，此治療方式在創(chuàng)傷性、療效等方面均優(yōu)于開胸手術(shù)，但針對(duì)惡性胸腺瘤合并重癥肌無力疾病，則應(yīng)首選開胸手術(shù)進(jìn)行治療.

［1］陳 秀，韓 冰，尹東濤，等.機(jī)器人和胸腔鏡胸腺微創(chuàng)治療的技術(shù)探討［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（6）：447－451.

［2］Roth T，Ackermann R，Stein R，et al.Thirteen years follow?up after radical transsternal thymectomy for myasthenia gravis［J］.Eur J Cardiothoracic Surg，2012，21（4）：664－670.

［3］曾先文，胡朝陽，景其強(qiáng)，等.胸腺切除術(shù)治療非胸腺瘤重癥肌無力的臨床效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（9）：1324－1325.

［4］馬文良，俞光宇，陶 鵬，等.胸腔鏡下手術(shù)治療胸腺瘤和重癥肌無力8例分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（9）：674－675.

R736.3；R655

A

2095?6894（2015）10?050?02

2015－09－13；接受日期：2015－09－30

程再軒.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：食管癌、胃癌.Tel：0376?6251825 E?mail：10210cheng＠sina.com