馬 龍

（山東省泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安271000）

不同劑量的舒芬太尼應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果觀察

馬 龍

（山東省泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安271000）

目的：觀察不同劑量的舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果.方法：從2014－05／2015－05選取我院收治的80例婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組（n＝40）和B組（n＝40），其中A組患者采用舒芬太尼（0.5 mg／L）聯(lián)合羅哌卡因（0.15%）進(jìn)行麻醉，B組患者采用舒芬太尼（0.3 mg／L）聯(lián)合羅哌卡因（0.15%）進(jìn)行麻醉，分別在2 h、4 h、 8 h、12 h及24 h對(duì)患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果.結(jié)果：A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行麻醉的術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于B組采用0.3 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行麻醉的術(shù)后VAS評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行麻醉的不良反應(yīng)惡心、嘔吐的發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，增加用藥濃度可以提高鎮(zhèn)痛效果，但是也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率.因此，臨床應(yīng)注意合理使用.

舒芬太尼；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

0　引言

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科中常用的手術(shù)方式，由于它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［1］.舒芬太尼作為一種新型的阿片類藥物，其具有作用強(qiáng)、起效快、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小等特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在手術(shù)中及手術(shù)后鎮(zhèn)痛.本研究采用不同劑量的舒芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，探討不同劑量的舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014－05／2015－05我院收治的80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象.將其隨機(jī)分為A組（n＝40）和B組（n＝40），A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行麻醉，年齡21～67（平均44±2.5）歲.B組采用0.3 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行麻醉，年齡22～67（平均44.5±2.9）歲.其中子宮全部切患者23例，子宮次全切除患者23例，附件切除患者34例.兩組在病情、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 所有患者手術(shù)前均進(jìn)行SPO2、ECG、BP等常規(guī)測(cè)量，肌內(nèi)分別注射苯巴比妥鈉、阿托品、瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、羅庫(kù)溴銨0.1 g、0.5 mg、0.1 μg／kg、1 mg／kg、0.1 mg／kg、0.5 mg／kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；接著進(jìn)行麻醉機(jī)通氣：潮氣量為9～11 mL／kg、呼吸比為1∶2、頻率為12次／min、PCO24.7～6.0 kPa.手術(shù)過(guò)程中以瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷吸入麻醉，術(shù)后加入阿托品加新斯的明.等清醒時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，經(jīng)靜脈連接患者自控鎮(zhèn)痛泵，維持 4 mL／h，追加2 mL／次，鎖定25 min.鎮(zhèn)痛液配方：A組舒芬太尼0.3 mg／L聯(lián)合0.15%羅哌卡因；B組舒芬太尼0.5 mg／L聯(lián)合0.15%羅哌卡因.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分比較 A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行麻醉的術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于B組采用0.3 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行麻醉的術(shù)后VAS評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較　（n＝40，±s）

表1　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較　（n＝40，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　2 h　4 h　8 h　12 h　24 h A組　1.6±0.7a　1.4±0.5a　1.4±0.5a　1.2±0.4a　1.1±0.4aB組　2.4±0.5　2.3±0.4　2.2±0.5　2.3±0.3　2.3±0.5

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較 A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行麻醉的不良反應(yīng)惡心、嘔吐的發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者不良反應(yīng)情況比較　［n＝40，n（%）］

3　討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科中常用的手術(shù)方式，由于它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用.婦科手術(shù)后疼痛會(huì)引發(fā)患者的生理功能紊亂、免疫功能抑制、呼吸抑制及心理健康等問(wèn)題［2］.因此，在手術(shù)前進(jìn)行麻醉具有重要意義，舒芬太尼是一種新型阿片類藥物，由于其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果、可以減少呼吸、循環(huán)抑制等缺點(diǎn)，所以在手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用.舒芬太尼可以增加協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，故可以減少靜脈疼痛等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率［3］.

本研究通過(guò)采用不同劑量的舒芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，探討不同劑量的舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用高劑量舒芬太尼的患者術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于使用少劑量舒芬太尼的患者，表明采用高劑量舒芬太尼的患者的麻醉效果優(yōu)于使用低劑量舒芬太尼的患者［4］.但是，采用高劑量舒芬太尼的患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于使用低劑量舒芬太尼的患者.研究顯示，舒芬太尼屬于新型阿片類藥物，阿片類藥物聯(lián)合局麻藥的鎮(zhèn)痛效果與單獨(dú)應(yīng)用阿片類藥物相比更好［5］，可以降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù).

因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，增加用藥濃度可以提高鎮(zhèn)痛效果，但是也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率.因此，臨床應(yīng)注意合理使用.

［1］朱俊強(qiáng)，施偉民，殷國(guó)華.噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（3）：295－297.

［2］朱開(kāi)秀，廖文欣，文利東.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）：259－261，264.

［3］張麗霓.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：104－105.

［4］張仲金.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果觀察［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（2）：48－50.

［5］劉 娜，邵貴騫，劉 艷，等.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者呼吸力學(xué)的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（10）：81－85.

R713

A

2095?6894（2015）10?044?02

2015－08－28；接受日期：2015－09－12

馬 龍.本科，主治醫(yī)師.研究方向：麻醉.Tel：0538?8297028 E?mail：48924745＠qq.com