何崇慧

（武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

華法林治療房顫的療效及護(hù)理干預(yù)對策

何崇慧

（武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

目的 研究在房顫的臨床治療中應(yīng)用華法林的療效和護(hù)理措施。方法 選取我院2012～2014年收治的房顫患者100例，隨機分為對照組和實驗組，各50例。對照組采用常規(guī)阿司匹林治療；試驗組采用華法林治療。結(jié)果 經(jīng)過3個月的治療后，與治療前相比，兩組藥物均能起到一定的療效，但試驗組的治療終點事件發(fā)生率為4.0%（4/50）顯著低于對照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過比較兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，試驗組的發(fā)生率雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在房顫的臨床治療和護(hù)理過程中，華法林的療效顯著，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

華法林；房顫；護(hù)理；療效

心房顫動是臨床中較為常見的心臟類疾病之一，主要好發(fā)于老年人群[1]。心房顫動作為一種常見的多發(fā)病癥，其誘發(fā)因素較多，如過度的飲酒、高血壓、慢性肺疾病和其他心臟類疾病均可引發(fā)此病?；即瞬r心率常常不規(guī)則且快速，甚至可高達(dá)100～160次/min。隨著我國生活水平的不斷提高，飲食及生活習(xí)慣的改變，我國房顫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]。若患者發(fā)病時不能予以及時、恰當(dāng)?shù)闹委煟鶗o患者遺留一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[3]。由于其病因多樣，給醫(yī)護(hù)人員的治療工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，同時讓患者及家屬承受了巨大的痛苦。因此，臨床亟待尋找一種科學(xué)的、有效的、快速的治療手段來提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理效果，減輕患者的痛苦。針對心房顫動的病因病情，本研究旨在分析對心房顫動患者運用華法林的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012～2014年收治的房顫患者100例作為研究對象。隨機分為對照組和實驗組，各50例。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者持續(xù)2個月或以上均出現(xiàn)心房顫動等癥狀，心功能Ⅰ～Ⅲ級，血壓介于90/150 mmHg，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器官出現(xiàn)活動性出血、嚴(yán)重肝病或腎功能不全疾病的患者。在短時間內(nèi)，患者有活動性出血類病變，如血液病、顱內(nèi)出血等[4]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療和護(hù)理干預(yù)。其治療方案以除顫治療為主。予阿司匹林30 mg口服，1次/d，治療3個月。

試驗組予以華法林口服治療，治療3個月。前3天，2.5 mg/d，3天后根據(jù)患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整華法林的服藥劑量，每周檢測1次，保證INR介于2.0～3.0。治療4周后，每月檢測1次。除此之外，輔以相應(yīng)的護(hù)理方案健康教育：試驗組接受疾病相關(guān)的健康教育，讓患者知道疾病的病因、臨床表現(xiàn)、各項檢查的必要性及治療方法與前景[4]，另外，利用多媒體設(shè)備如電視、電腦等對患者進(jìn)行講解，同時，鼓勵并支持患者互相討論。心理干預(yù)：針對不同的患者采取不同的心理治療方法，由于患病前不同的患者有不同的家庭背景、教育背景等，因此，需要采取個體化的心理治療方法，消除患者的焦慮和抵抗情緒，提升服藥的依從性與治療的配合程度[5]。遵循低鹽、低脂的飲食宗旨，同時禁煙酒，監(jiān)測INR。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮膚有無出現(xiàn)瘀斑，牙齦出血，痔瘡出血等。通過計算治療終點事件的發(fā)生率進(jìn)而測定兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者終點事件發(fā)生率比較

經(jīng)過3個月的分組治療后，試驗組治療終點事件發(fā)生率為4.0%（4/50）顯著低于對照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者終點事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

經(jīng)過比較兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，試驗組的發(fā)生率雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

心房顫動是指心房異位節(jié)律點發(fā)出的頻率異常，使心房撲動的頻率過快，超出正常頻率，且節(jié)律不規(guī)整，其臨床發(fā)病率較高[6]。其中，作為雙香豆素類藥物的華法林常被應(yīng)用于房顫的治療，其主要競爭性地抑制肝臟的合成能力，減少維生素K依賴性凝血因子和抗凝蛋白C，最大程度的發(fā)揮其抗凝功能，并抑制血小板聚集[7]。

本研究通過使用房顫治療的實驗證明，在改善患者的臨床癥狀、提高療效方面顯著優(yōu)于常規(guī)的阿司匹林治療。盡管阿司匹林治療雖然在一定程度上減輕改善患者的臨床癥狀，產(chǎn)生一定的療效，但本研究證實，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)有高于試驗組的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于本研究的患者數(shù)有限，因此應(yīng)在以后的研究中深入分析其產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況。

綜上所述，經(jīng)口服華法林可以有效地治療房顫患者，臨床應(yīng)深入研究其有利之處，進(jìn)一步提高療效，推廣于臨床。其作用機制有待進(jìn)一步研究。

[1] 杜西鋒.華法林用于治療房顫的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,37(01):656-658.

[2] Yeo IS,Kim SH,Park MC,et a1.Successful reconstruction of irradiated anterior skull base defect using the dual flap technique involving local pericranial flap and radial forearm free flap[J].J Craniofac Surg,2014,25(4):1376-1378.

[3] 李 敏.華法林治療房顫臨床觀察[J].用藥研究,2013, 37(34):109-112.

[4] 徐 靜,徐雪燕,王 嬌.華法林治療房顫的護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療,2014,01(03):158-159.

[5] 靳云龍.華法林與阿司匹林對心房纖顫患者抗凝療效的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,(20):48.

[6] 朱倫華.法華林和阿司匹林治療房顫的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,8(24):90-92.

[7] 李 敏.華法林治療房顫臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):126-128.

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ISSN.2095-6681.2015.009.092.02