丁 娜，孫家莉

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

耳穴壓豆聯(lián)合中藥排氣湯緩解婦科術(shù)后腹脹的臨床觀察

丁 娜，孫家莉

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

目的 采用中醫(yī)的耳穴壓豆法聯(lián)合中藥排氣湯來緩解腹腔鏡術(shù)后腹脹，觀察耳穴壓豆聯(lián)合中藥排氣湯緩解腹脹的療效。方法 選取2014年5月～2015年1月來我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者150例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆法聯(lián)合口服中藥排氣湯。結(jié)果 觀察組較對照組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥排氣湯與耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到緩解腹腔鏡患者術(shù)后腹脹的作用，能顯著提高婦科術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

耳穴壓豆；中藥排氣湯；腹脹；婦科術(shù)后

相比于傳統(tǒng)的腹部外科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有自身的優(yōu)勢，即手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、減輕患者痛苦、操作簡單等優(yōu)點，同時，該手術(shù)符合美學(xué)要求，術(shù)后存在的瘢痕較小，是大多數(shù)患者愿意選擇的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)是如今外科治療中最常見的手術(shù)方法，70%～80%的婦科手術(shù)都可在鏡下完成。但隨著手術(shù)難度的增加及應(yīng)用范圍的推廣，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加。腹脹是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報道[1-3]其發(fā)病率在66.4%～92%。對于術(shù)后腹脹癥狀的治療，中醫(yī)采取主動干預(yù)措施，可以發(fā)揮“未病先防、既病防變”的優(yōu)勢。我院對接受腹腔鏡手術(shù)的患者150例進(jìn)行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年1月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者150例作為研究對象。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例。年齡22～65歲。其中子宮肌瘤40例，附件包塊20例，卵巢囊腫15例；依據(jù)中醫(yī)辨證學(xué)說中對其分類，郁結(jié)腸胃45例，瘀結(jié)胞宮型30例。排除患有嚴(yán)重精神疾、嚴(yán)重胃腸道疾病、對膠布及王不留行籽過敏、冬季耳廓凍瘡或炎癥者以及習(xí)慣性流產(chǎn)的患者。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前耳穴壓豆及術(shù)后12 h服用中藥排氣湯，觀察兩組患者腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣時間。耳穴壓豆的具體操作手法如下：首先選取大腸、雙耳交感、內(nèi)分泌、三焦、胃、小腸為六個治療穴位。操作方法：雙耳消毒，消毒液選取75%酒精。①依據(jù)穴位的分布特點，將一手置于耳輪后上方，以探棒來對敏感點進(jìn)行找尋，在埋籽時詢問患者有無酸脹感或疼痛感，該手法即中醫(yī)中的“得氣”。②把膠布的形狀剪為菱形，大小適宜，通常為7 mm×7 mm。③在膠布中放入王不留行籽或菜籽，再將膠布用拇指、食指貼至穴位處，貼膠布時要施加一定的壓力，使患者有疼痛、酸脹感，同時指導(dǎo)患者及家屬，每日自行按壓穴位處3～5次，時間為30～60 s，按壓時由輕到重，按壓時間以患者的耐受能力為準(zhǔn)。在運用王不留對行籽患者進(jìn)行耳穴療法改善術(shù)后腹脹時，應(yīng)注意冬夏留置的時間不同，前者為5天，后者為3天。在操作中，注意選穴準(zhǔn)確，按壓時選擇適宜的力度。當(dāng)撤籽之后如有皮膚紅腫者，及時處理。本次研究應(yīng)用我院自擬排氣湯進(jìn)行口服，組方為：當(dāng)歸10 g、川芎10 g、川楝子10 g、熟地10 g，黃芪10 g、黨參10 g、枳殼10 g、青皮10 g、炒大黃6 g，水煎服，1劑/d，早晚分服，共服3劑。

1.3 評估指標(biāo)

對患者的腸蠕動以及肛門排氣情況進(jìn)行評估，術(shù)后第2天進(jìn)行腹部聽診，4次/d，記錄患者恢復(fù)腸蠕動的時間，以及患者自覺出現(xiàn)肛門排氣的時間。

2 結(jié) 果

對兩組患者的療效進(jìn)行比較，觀察組與對照組的總有效率分別為93.3%和53.3%，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較（n，%）

3 討 論

腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)腹脹的主要原因為：一是CO2氣腹形成的濁氣壅滯于中焦不能下降，阻滯于腹部而引起腹脹；二是手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，引起氣血兩虧，氣血滯于臟腑之間使氣血流通不暢，臟腑功能失調(diào)，胃失和降，大腸傳導(dǎo)失司出現(xiàn)腹脹。三是手術(shù)刺激胃腸及術(shù)區(qū)暴露時間較長，使風(fēng)寒毒邪侵入機(jī)體，致精氣虧耗、氣機(jī)不暢，血行淤阻，氣滯則脹。故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)和臟腑為主?！岸咦诿}之所聚也”，刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整機(jī)體陰陽虛實的目的[3]。運用王不留行籽在耳穴上進(jìn)行壓貼，能夠有效緩解患者術(shù)后腹脹，明顯縮短肛門排氣時間，降低腹脹的發(fā)生率，且耳穴壓豆法操作簡單、易于取材，易于推廣應(yīng)用[4]。而手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)中使用麻醉會導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，而術(shù)中失血又引起元氣虛損。血因氣行，士氣未通，則會引起腹脹腹痛?；颊咄ǔＩ嗟t，苔薄白，脈細(xì)弦，辯證為氣虛血瘀，中醫(yī)治療主張“補正為先，稍左疏導(dǎo)”，即以補氣為主，止痛化瘀為輔。本次研究中應(yīng)用我院自擬排氣湯進(jìn)行口服，方中以黨參、黃芪為主，予以補氣，川芎、青皮為輔，予以行氣，兩者共用，具有通便條理的功效。大黃進(jìn)行炮制后具有化瘀的功效，術(shù)后使用劑量不宜過多。全方共用，可以補氣化瘀，且生清氣降濁氣[5]。本研究選取交感、大腸、小腸、胃、三焦、內(nèi)分泌六個穴位。以上穴位聯(lián)合應(yīng)用對婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行耳穴壓豆，可以降低患者腹脹的發(fā)病率，緩解腹脹程度。聯(lián)合中草藥排氣湯口服，調(diào)理胃腸氣機(jī)、清揚濁降，使婦科腹腔鏡術(shù)后患者盡早排氣。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中藥排氣湯的應(yīng)用能有效改善婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹，縮短腹腔鏡術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣時間，緩解腹內(nèi)壓程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對胃腸功能的恢復(fù)起到肯定的促進(jìn)作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 李健瓊,蔡 蓉.耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(06):138-139.

[2] 韓葉芬.耳穴壓豆聯(lián)合小茴香熱敷減輕婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2012,26(35):3314-3315.

[3] 黃為君,段培蓓.耳穴貼壓在快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2014,36(7):1102-1105.

[4] 孫 龍,黃為君,段培蓓.耳穴貼壓促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效及選穴特點分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,11(06):11-12.

[5] 黃惠榕,黃錦華,劉 燕.耳穴貼壓緩解子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后腹脹的應(yīng)用研究[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,23(04):50-51.

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ISSN.2095-6681.2015.009.084.02