王梟龍

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003）

老年心臟介入治療誘發(fā)迷走神經(jīng)反射和嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素分析

王梟龍

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003）

目的 對(duì)老年心臟介入治療誘發(fā)迷走神經(jīng)反射和嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。方法 選擇我院2011年2月～2014年1月進(jìn)行心臟介入治療的老年患者159例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否發(fā)生迷走神經(jīng)反射將其分為觀察1組和對(duì)照1組，根據(jù)其是否發(fā)生嚴(yán)重心律失常將其分為觀察2組和對(duì)照2組，調(diào)查誘發(fā)迷走神經(jīng)反射和嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 高血壓、出血量超過(guò)80 mL、術(shù)前焦慮、圍術(shù)期疼痛、尿儲(chǔ)留、禁食時(shí)間超過(guò)6 h、吸煙均是引發(fā)患者迷走神經(jīng)反射的危險(xiǎn)因素。術(shù)前焦慮、左冠狀動(dòng)脈介入治療、圍術(shù)期疼痛、鞘管置留、出血量超過(guò)80 mL是導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 誘發(fā)迷走神經(jīng)反射和嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素較多，在臨床中要積極對(duì)患者進(jìn)行治療，降低患者死亡率。

老年患者；心臟介入手術(shù)；迷走神經(jīng)反射；心律失常；危險(xiǎn)因素

心臟介入在臨床中多應(yīng)用于心絞痛、心肌梗死患者的治療中，此種治療方式安全性高、手術(shù)成功率高，且療效非常顯著。但患者在治療過(guò)程中很容易誘發(fā)不良反應(yīng)，例如迷走神經(jīng)反射、嚴(yán)重心律失常，會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。我院對(duì)老年心臟介入治療誘發(fā)迷走神經(jīng)反射和嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床治療提供可靠依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2014年1月進(jìn)行心臟介入治療的老年患者159例作為研究對(duì)象，男92例，女67例，患者平均年齡（67.2±5.3）歲。BMI超過(guò)25 kg/m2259例，伴隨高血壓41例，伴隨高血脂癥33例，吸煙患者64例。進(jìn)行射頻消融術(shù)治療的患者31例，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者109例，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管形成術(shù)治療的19例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行介入治療，若患者治療過(guò)程中出現(xiàn)胸悶氣短、惡心嘔吐、面色蒼白、血壓低于96/60 mmHg，心率低于50次/min則可診斷為迷走神經(jīng)反射。若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、室顫、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯情況則可診斷為嚴(yán)重心律失常。根據(jù)患者不同的表現(xiàn)將其分為觀察1組53例，對(duì)照1組106例；觀察2組65例，對(duì)照2組94例。并收集患者臨床資料、生活習(xí)慣以及手術(shù)相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險(xiǎn)因素采用logistic回歸分析進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 患者迷走神經(jīng)反射危險(xiǎn)因素調(diào)查

高血壓、出血量超過(guò)80 mL、術(shù)前焦慮、圍術(shù)期疼痛、尿儲(chǔ)留、禁食時(shí)間超過(guò)6 h、吸煙均是引發(fā)患者迷走神經(jīng)反射的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 患者迷走神經(jīng)反射危險(xiǎn)因素

2.2 嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素調(diào)查

術(shù)前焦慮、左冠狀動(dòng)脈介入治療、圍術(shù)期疼痛、鞘管置留、出血量超過(guò)80 mL是導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素

3 討 論

心血管疾病在老年人群中的發(fā)病率非常高，嚴(yán)重威脅患者健康。隨著我國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，心血管疾病的發(fā)生率越來(lái)越高[1]。心臟介入治療是心血管疾病治療最主要的方式，且療效顯著。但患者也容易發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命[2]。在我院調(diào)查結(jié)果中顯示：高血壓、出血量超過(guò)80 mL、術(shù)前焦慮、圍術(shù)期疼痛、尿儲(chǔ)留、禁食時(shí)間超過(guò)6 h、吸煙均是引發(fā)患者迷走神經(jīng)反射的危險(xiǎn)因素[4]。而術(shù)前焦慮、左冠狀動(dòng)脈介入治療、圍術(shù)期疼痛、鞘管置留、出血量超過(guò)80 mL則是導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素。兩種不良反應(yīng)的高危因素并不完全相同。

術(shù)前焦慮會(huì)增加患者體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，導(dǎo)致血管劇烈收縮，心肌收縮力加強(qiáng)，造成迷走神經(jīng)反射。而疼痛則會(huì)刺激大腦皮層，導(dǎo)致神經(jīng)張力增高，引發(fā)患者血壓降低、心率減緩[5]。煙中含有大量的尼古丁，長(zhǎng)時(shí)間吸煙會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的敏感度降低，引發(fā)冠脈收縮，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。心臟介入手術(shù)患者在術(shù)后4 h要拔除鞘管，若鞘管置留時(shí)間超過(guò)4 h會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生。此外，心臟冠脈供血功能、部位不同，左冠脈介入治療更容易發(fā)生心律失常反應(yīng)。

總的來(lái)說(shuō)，引發(fā)迷走神經(jīng)反射、嚴(yán)重心律失常的因素非常多，醫(yī)師在臨床中要充分做好預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者治療安全。

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ISSN.2095-6681.2015.009.018.02