張鐵山，曲丕盛，陶 凡（浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

七氟烷、異氟烷及丙泊酚麻醉對(duì)術(shù)后疼痛的影響

張鐵山，曲丕盛，陶 凡
（浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

目的 比較七氟烷、異氟烷及丙泊酚麻醉對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響。方法 記錄七氟烷組、異氟烷組、丙泊酚組患者術(shù)后1 h、2 h、8 h及24 h芬太尼的累積消耗量；對(duì)患者在咳嗽、休息時(shí)疼痛數(shù)字進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 三組患者術(shù)后1 h、2 h、8 h及24 h芬太尼的累積消耗量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 h，丙泊酚組患者疼痛值顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 h，丙泊酚組患者疼痛值低于異氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與七氟烷組疼痛值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 h及24 h三組患者的疼痛值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 七氟烷、異氟烷和丙泊酚對(duì)患者術(shù)后麻醉的影響各不相同，相較于其他兩種，丙泊酚對(duì)患者的術(shù)后疼痛感較低，影響較?。划惙槁樽?，患者術(shù)后疼痛感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床推廣以七氟烷和丙泊酚為優(yōu)先。

七氟烷；異氟烷；丙泊酚；術(shù)后疼痛

相關(guān)資料表明，不同的麻醉藥物對(duì)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率影響也不同。使用丙泊酚麻醉后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐的幾率比使用氟氯烷低[1]。本文比較了七氟烷、異氟烷及丙泊酚麻醉對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年6月我院收治的需進(jìn)行腹部手術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，年齡19～70歲，患者在麻醉前1個(gè)月未服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等，無心、腦、肺或神經(jīng)性疾病，無其他疼痛性疾病。將其隨機(jī)分為七氟烷組、異氟烷組、丙泊酚組，各30例。三組患者性別、年齡、疾病史等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前患者禁食8 h，禁水6 h，進(jìn)入手術(shù)室后為患者連接多功能檢測(cè)儀，予以給氧去氮處理，隨后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)（靜脈滴注的方式）[2-4]。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者心率（HR）、血壓值追加芬太尼1～2 μg/（kg·h），直到腹膜縫合結(jié)束，不再給予芬太尼。

氣管插管后，氧流量為5 L/min，七氟烷組揮發(fā)罐初始刻度調(diào)定為5%，異氟烷組調(diào)定為4%，丙泊酚組患者通過靶控輸注泵注射丙泊酚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后將三組的氧流量下調(diào)為1 L/min，不使用氧化亞氮。七氟烷組和異氟烷組關(guān)閉揮發(fā)罐接入環(huán)路內(nèi)麻醉氣體吸附劑，丙泊酚組關(guān)閉靶控輸注泵。等到患者恢復(fù)吞咽、咳嗽等反應(yīng)，潮氣量與每分鐘通氣量正常時(shí)，拔出氣管導(dǎo)管，將患者送至恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組患者術(shù)后1 h、2 h、8 h及24 h芬太尼的累積消耗量；對(duì)患者在咳嗽、休息時(shí)疼痛數(shù)字進(jìn)行評(píng)分?？偡譃?0分，0分為無痛；1～3分輕度疼痛（不影響睡眠）；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、芬太尼使用量的對(duì)比

丙泊酚組手術(shù)時(shí)間（93.6±37.8）min，術(shù)中追加芬太尼（1.59±0.4）μg/min，麻醉中芬太尼總量（321±0.04）μg；七氟烷組手術(shù)時(shí)間（93.1±32.8）min，術(shù)中追加芬太尼（1.57±0.4）μg/min，麻醉中芬太尼總量（328±0.04）μg；異氟烷組手術(shù)時(shí)間（100.7±37.2）min，術(shù)中追加芬太尼（1.56±0.3）μg/min，麻醉中芬太尼總量為（336±0.05）μg。三組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、芬太尼使用量的對(duì)比分析（）

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、芬太尼使用量的對(duì)比分析（）

分類 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中追加芬太尼量（μg/min） 麻醉中芬太尼總量（μg）七氟烷 30 93.1±32.8 1.57±0.4 328±0.04異氟烷 30 100.7±37.2 1.56±0.30 336±0.05丙泊酚 30 93.6±37.8 1.59±0.40 321±0.04

2.2 術(shù)后患者咳嗽、休息時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分

術(shù)后1 h，丙泊酚組患者疼痛值顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 h，丙泊酚組患者疼痛值低于異氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與七氟烷組疼痛值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 h及24 h，三組患者的疼痛值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者咳嗽、休息時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分（，分）

表2 三組患者咳嗽、休息時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分（，分）

分類 1 h 2 h 8 h 24 h休息 咳嗽 休息 咳嗽 休息 咳嗽 休息 咳嗽七氟烷 6.3±27.2±14.7±15.2±23.4±14.5±23.4±14.0±1異氟烷 6.4±27.3±15.8±16.6±145±25.3±23.4±14.3±1丙泊酚 5.0±25.4±24.2±24.8±23.6±24.1±12.6±13.1±1

3 討 論

七氟烷是一種全身麻醉藥物，對(duì)機(jī)體氣管刺激性較小，麻醉誘導(dǎo)和覺醒平穩(wěn)而迅速，麻醉深度容易調(diào)節(jié)[2]。對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響。異氟烷是一種無色澄明的液體，用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，但目前沒有資料表明異氟烷在婦產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用[3]。在給患者吸入異氟烷時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體需要，考慮到異氟烷對(duì)分泌有輕微的刺激，會(huì)帶來心率的上升等副作用，可給予患者適當(dāng)?shù)目鼓憠A能藥物。丙泊酚是一種無色或淡黃色的澄清液體，適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，常與硬膜外或者脊髓麻醉同時(shí)應(yīng)用，也常與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和吸入性麻醉藥同用[4]。

臨床試驗(yàn)表明，吸入七氟烷和異氟烷來維持全身麻醉的患者，在蘇醒的過程中比注射丙泊酚全身麻醉的患者易發(fā)生情緒躁動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員處理后躁動(dòng)也有所緩解。因此，七氟烷和異氟烷麻醉劑在患者蘇醒期間的疼痛感比丙泊酚強(qiáng)烈[5]。

本次研究七氟烷、異氟烷以及丙泊酚三種麻醉劑對(duì)患者疼痛感的影響。經(jīng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 h，丙泊酚組患者疼痛值顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 h，丙泊酚組患者疼痛值低于異氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與七氟烷組疼痛值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 h及24 h，三組患者的疼痛值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是由于相較于七氟烷和丙泊酚，異氟烷的麻醉作用時(shí)間更長(zhǎng)，血?dú)夥峙湎禂?shù)較高，因此在患者蘇醒過程中異氟烷在患者體內(nèi)存留的時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛感也較強(qiáng)。

總之，七氟烷、異氟烷和丙泊酚對(duì)患者術(shù)后麻醉的影響各不相同，相較于其他兩種，丙泊酚對(duì)患者的術(shù)后疼痛感較低，影響較小；異氟烷麻醉，患者術(shù)后疼痛感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床推廣以七氟烷和丙泊酚為優(yōu)先。

[1] 劉 華,黃小靜,裘毅敏,顏 濤,汪正平.七氟烷、異氟烷及丙泊酚麻醉對(duì)術(shù)后疼痛的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2011,(10): 735-738.

[2] 徐道全.丙泊酚與七氟烷在老年患者手術(shù)中麻醉效果的臨床觀察[D].東北:吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文,2014,(4):1-38.

[3] 顧勇偉,葉軍霞,王 春.七氟烷與丙泊酚用于婦科手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,(20):2820-2822.

[4] 丁海芬,楊天革,黃月球.丙泊酚與異氟烷對(duì)老年手術(shù)患者麻醉后蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能能影響的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,(20):1693-1696.

[5] 蔣朝霞,陳啟國(guó).七氟烷、異氟烷分別聯(lián)合丙泊酚用于腹部手術(shù)麻醉中的體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,(17): 110-112.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.15.105.02