高巧云，張正標(biāo)，趙 陽(yáng)，馮利娜，徐建華，王姍姍，王利娜

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 開(kāi)封 475002）

中醫(yī)綜合療法聯(lián)合特色護(hù)理治療帶狀皰疹后遺痛30例的效果觀察

高巧云，張正標(biāo)，趙 陽(yáng)，馮利娜，徐建華，王姍姍，王利娜

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 開(kāi)封 475002）

目的 探討中醫(yī)綜合療法聯(lián)合特色護(hù)理治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果。方法 將60例符合條件的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用對(duì)癥止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上配合中藥口服及針灸拔罐放血療法，并給于專(zhuān)科護(hù)理，兩組均以連續(xù)治療15天為1療程，共2個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組癥狀的改善情況。結(jié)果 治療組30例中，顯效16例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為90%，對(duì)照組顯效13例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為80%，治療組的效果要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合療法配合特色護(hù)理較西醫(yī)常規(guī)療法具有較好的效果。

帶狀皰疹后遺痛；血府逐瘀湯；特色護(hù)理

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹所致的皮損消退后神經(jīng)痛持續(xù)存在的疼痛感，本病是帶狀皰疹的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前西醫(yī)針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛無(wú)特效療法，我科2011年3月～2014年9月采用中西醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹并給予特色護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來(lái)源于我院中醫(yī)科及皮膚科2011年3月～2014年9月門(mén)診及住院的患者，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男16例，女14例，年齡42～88歲，平均年齡（62.27±12.01）歲，病程1～22個(gè)月，平均病程（8.03±5.24）個(gè)月，對(duì)照組男17例，女13例，年齡44～84歲，平均年齡（64.15±14.16）歲，病程1～20個(gè)月，平均病程（8.02±2.41）個(gè)月，兩組患者的年齡、性別、病程等基本條件比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疼痛技術(shù)治療》[1]中有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的觸覺(jué)異常、痛覺(jué)，局部可有色素沉著。

②疼痛的性質(zhì)為持續(xù)性燒灼痛或自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛。

③病變區(qū)有明顯的神經(jīng)受損后遺癥狀，如癢感、蟲(chóng)行感或其他不適感。

④急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1月，或既往有急性帶狀皰疹病史。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般情況觀察治療前后患者皮損情況，睡眠治療，焦慮程度等。

1.3.2 疼痛指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS判定疼痛程度[3]：從0～10分，疼痛程度依次加強(qiáng)，0分代表不痛，10分代表能想象最劇烈的疼痛。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)甲鈷胺片0.5 mg，3次/d，口服；神經(jīng)妥樂(lè)平7.2 U+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；紅光照射及對(duì)癥止痛治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥血府逐瘀湯加減（生地10 g、桃仁12 g、紅花9 g、枳殼15 g、赤芍20 g、柴胡10 g、川芎15 g、桔梗15 g、牛膝18 g）；皮膚針局部扣刺并后再給予拔罐放血，每罐出血3～5 mL并給予特色護(hù)理，兩組均以15天為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 特色護(hù)理

1.5.1 基礎(chǔ)護(hù)理帶狀皰疹患者往往疼痛難忍，進(jìn)而導(dǎo)致食欲、睡眠均較差，因此應(yīng)該給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，保持床鋪整潔、舒適，指導(dǎo)患者穿寬松內(nèi)衣，減少皮損部位的摩擦，保持局部皮膚清潔，干燥。飲食上以清淡、高營(yíng)養(yǎng)為主，避免食用辛辣刺激類(lèi)食物、魚(yú)、蝦、韭菜等發(fā)物，忌吸煙飲酒，多食用富含維生素的蔬菜、水果類(lèi)，可適當(dāng)食用菌類(lèi)以增強(qiáng)免疫力，保持大便通暢。

1.5.2 心理護(hù)理帶狀皰疹后遺疼痛治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者疼痛難忍，生活質(zhì)量差，往往產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，對(duì)治療缺乏信心等消極悲觀情緒。應(yīng)針對(duì)患者不同的情緒，耐心給予引導(dǎo)、安慰，向其講解本病的特征及治療方法，使其更好地配合治療，同時(shí)向家屬進(jìn)行宣教，使其理解患者的痛苦，給予心理支持。

1.5.3 藥物護(hù)理帶狀皰疹患者往往需要使用止痛藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，而患者對(duì)于止痛藥物往往具有抵觸心理，認(rèn)為該藥指標(biāo)不治本，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，副作用較大等，因此應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解止痛藥物的特點(diǎn)、適應(yīng)癥、服藥方法及使用療程，消除其對(duì)此類(lèi)藥物的恐懼性，鼓勵(lì)其權(quán)衡利弊，按時(shí)服用藥物。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2個(gè)療程后，患者疼痛癥狀基本消失視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分0～3分，原有皮損消退，無(wú)新發(fā)皰疹，食欲、睡眠恢復(fù)正常，無(wú)焦慮、抑郁等不良精神因素；有效：患者疼痛癥狀改善，間歇延長(zhǎng)，VAS評(píng)分4～6分，皮損消退或減輕，食欲、睡眠改善，焦慮、抑郁等不良精神因素減輕；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，VAS評(píng)分7分及以上。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，治療組在疼痛緩解、皮損改善、食欲、睡眠及不良精神因素方面改善均優(yōu)于對(duì)照組，其總體效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總體效果比較（n，%）

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的較常見(jiàn)并發(fā)癥，一般認(rèn)為其與周?chē)窠?jīng)的損傷、中樞神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的改變與精神因素有關(guān)[4]，其發(fā)生與年齡、早期處理及是否合并有基礎(chǔ)疾病關(guān)系密切[5]，目前針對(duì)帶狀皰疹后遺痛的處理包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及對(duì)癥止痛治療為主，但效果難以令人滿(mǎn)意。本病屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹初期多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，夾風(fēng)則上竄頭面，夾濕則發(fā)于陰部及下肢，火毒熾盛則發(fā)于軀干，而年老體弱及素體血虛肝旺之人，則容易導(dǎo)致濕熱毒蘊(yùn)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，則疼痛劇烈，病程遷延，形成帶狀皰疹后遺痛，因此針對(duì)本病的治療多以理氣活血、通絡(luò)止痛為主。血府逐瘀湯是清代名醫(yī)王青任的名方，由桃仁、紅花、枳殼、生地、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝等藥物組成，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，切中病機(jī)，針刺對(duì)本病具有較好的止痛效果，局部采用皮膚針扣刺并加用火罐具有活血化瘀、解毒止痛的效果。帶狀皰疹后遺痛病程較長(zhǎng)，患者疼痛難忍，睡眠、食欲均較差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，良好的特色護(hù)理可以幫助患者減輕對(duì)該病的恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于病情的恢復(fù)具有較好的作用，研究結(jié)果也顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合療法并給予特色護(hù)理，使患者在整體效果及疼痛緩解方面明顯優(yōu)于單純西醫(yī)療法，臨床值得進(jìn)一步推廣。

[1] 倪家驤.臨床疼痛技術(shù)治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:375.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:150.

[3] 谷 海,謝志瓊,方 才.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的綜合治療[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2010,(6):173.

[4] 李浪平,顧衛(wèi)東,顧明紅,等.帶狀皰疹后遺痛的臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(12):1070-1074.

[5] 劉起錕.探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,2(2):219-220.

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ISSN.2095-6681.2015.01.162.02