韓 東，宋 偉，夏國慶，王東曉，王卿峰

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 焦作 454150）

高壓氧治療腦膜瘤術(shù)后腦水腫的療效

韓 東，宋 偉，夏國慶，王東曉，王卿峰

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 焦作 454150）

目的 觀察腦膜瘤術(shù)后腦水腫行早期型高壓氧治療的療效。方法 將腦膜瘤患者42例分為治療組與對照組，對比兩組在治療前、治療后治療腦水腫變化以及生存質(zhì)量。結(jié)果 治療組與對照組在治療腦膜瘤術(shù)后患者腦水腫以及生存質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期行高壓氧治療腦膜瘤術(shù)后腦水腫、以及提高生存質(zhì)量作用明顯。

高壓氧治療；腦膜瘤術(shù)后；腦水腫

腦膜瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤20%[1]，目前，治療以手術(shù)切除為主的綜合治療，腦膜瘤術(shù)后并發(fā)癥常見是腦水腫，常引起神經(jīng)功能缺損，高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）對促使術(shù)后腦水腫消退，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的療效[2]，我院收集腦膜瘤患者52例行術(shù)后早期高壓氧治療，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2013年2月我院腦膜瘤患者42例作為研究對象，術(shù)后病理類型證實為腦膜瘤，全部都是原發(fā)病灶，排除合并心腦血管病，以及肝腎、造血系統(tǒng)疾病患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，各21例。治療組男12例，女9例，年齡38～60歲，平均41歲；對照組男13例，女8例，年齡36～62歲，平均43歲。

1.2 治療方法

對照組術(shù)后采用脫水、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等常規(guī)治療。治療組術(shù)后采用脫水、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等常規(guī)治療基礎(chǔ)上行，患者病情穩(wěn)定后，一般3～5天，早期行高壓氧治療，高壓氧采用國產(chǎn)大型高壓氧艙群，治療壓力均為2個ATA，吸純氧60 min/次，1次/d，治療次數(shù)7～20次。

1.3 評測標(biāo)準(zhǔn)

①腦膜瘤患者術(shù)后行復(fù)查頭CT，水腫參考標(biāo)準(zhǔn)為[3]：切除腫瘤直徑最大的平面進(jìn)行水腫分類。無水腫，CT層面沒有水腫帶，輕度水腫，水腫大小≤2 cm，中度水腫，3 cm≥水腫大?。? cm，重度水腫，水腫大?。? cm，分別記0分、1分、2分、3分。

②生存能力：應(yīng)用日常生活能力評分（ADL）量表進(jìn)行測定。一共10項指標(biāo)，共計100分，＞60分為日常生活基本可以自理，但有在輕度障礙；≤60分為生活大部分或者全部不能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l7.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，按照試驗采用t檢驗以及x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦水腫療效

按照腦膜瘤術(shù)后腦水腫計分評定為依據(jù)，治療組與對照組對比上述指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。按照ADL評估判，術(shù)后3個月、6個月治療組＞60分者比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后腦水腫評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腦水腫評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 21 2.45±0.38 0.35±0.12對照組 21 2.24±0.29 1.61±0.28 P -＞0.05 ＜0.05

表2 腦膜瘤術(shù)后患者治療前后日常生活能力評分量表結(jié)果比較

3 討 論

腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，手術(shù)治療是最有效的治療手段，但是由于腦腫瘤壓迫周圍腦組織造成腦組織缺血、缺氧改變，引起腦水腫。腦水腫影響因素有報道研究表明，血管內(nèi)皮生長因子與水通道蛋白表達(dá)過多血腦屏障是否完整，或者是完整程度有關(guān)，還有一些研究報道表明響腦水腫的主要因素為瘤體部位、類型、大小、對腦細(xì)胞的侵襲程度以及腫瘤的血供。高壓氧治療可明顯減輕腦水腫，在臨床上腦水腫多引起臨床癥狀為頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、單側(cè)肢體偏癱，失語等癥狀。其治療原理為[4-7]：①在高壓氧治療下，血液中氧含量加大，血管通透性下降，腦血管收縮，局部腦血流量下降，腦神經(jīng)緩解。②在高壓氧治療后腦細(xì)胞代謝增加，糖原分解被抑制，細(xì)胞器、線粒體生成速度加快，細(xì)胞功能提高。③高壓氧治療后，自由基產(chǎn)生被抑制，腦組織細(xì)胞凋亡、壞死減少，神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能破壞減少，腦組織以及腦水腫明顯改善。這次研究表明，按照腦膜瘤術(shù)后腦水腫計分評定為依據(jù)以及ADL評估判，治療組與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明腦膜瘤術(shù)后患者聯(lián)合高壓氧治療有助于改善患者的腦水腫以及患者術(shù)后的神經(jīng)功能狀態(tài)改善，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，在國外Harrison，等人在研究例患有口腔癌患者常規(guī)術(shù)后后行常規(guī)放療、化療同時應(yīng)運高壓氧同步治療，患者生存率明顯增加。Haffty等人報道在頭頸部鱗癌患者中分為兩組，一組單純放射治療，一組放射治療后聯(lián)合高壓氧治療。結(jié)果顯示聯(lián)合治療臨床緩解率明顯高于單純放射治療，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），5年內(nèi)腫瘤緩解率有所提高。在國內(nèi)，牛耀文，徐君東等人在患者腫瘤小鼠模型中，分為兩組，一組常規(guī)化療，另一組常規(guī)化療后高壓氧治療，結(jié)果顯示常規(guī)化療后行高壓氧治療對化療又增敏效應(yīng)，對腫瘤生長無明顯作用?？傊?，通過此次研究，腦膜瘤術(shù)后早期行高壓氧治療可以是較快腦水腫消退速度，提高術(shù)后生活質(zhì)量，臨床上值得廣泛推廣。

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讀者?作者?編者

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二〇一四年十月二十日

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ISSN.2095-6681.2015.01.133.02