楊天帥，薛銀峰，康 健

（吉林省東遼縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 遼源 136200）

硫酸氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的臨床研究

楊天帥，薛銀峰，康 健

（吉林省東遼縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 遼源 136200）

目的 觀察硫酸氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的療效。方法 選擇冠心病心絞痛患者90例，分為治療組和對照組，各45例，對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，治療組給予常規(guī)治療、阿司匹林腸溶片及硫酸氯吡格雷片治療，7天為1個療程，共治療4個療程。結果 治療組在心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作間隔時間等反面與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組總有效率為91.11%，對照組為75.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結論 硫酸氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛療效滿意，值得推廣。

冠心病心絞痛；硫酸氯吡格雷片；阿司匹林腸溶片；臨床研究

冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）的一個類型，是循環(huán)系統(tǒng)臨床中最為常見的疾病之一，本病具有發(fā)病率高，可反復發(fā)作，預后差，死亡率高等特點[1]，近年來本病的發(fā)生率呈逐年增高趨勢，給人們的健康和生命帶來極其嚴重的影響和危害。阿司匹林口服是傳統(tǒng)的藥物治療方法之一，療效較好，而近年來研究報道采用氯吡格雷治療冠心病心絞痛亦有較好的效果。筆者采用聯(lián)合兩種藥物的方法，用于冠心病心絞痛患者的治療，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年10月收治入院的冠心病心絞痛患者90例，隨機分為治療組和對照組，各45例，治療組男29例，女16例，年齡48.5～67歲，平均年齡（56.4±7.3）歲，病程3～6年，平均病程（3.7±1.5）年，心絞痛類型：自發(fā)型12例，初發(fā)型25例，變異型8例，合并癥情況：合并高血壓病17例，高脂血癥21例，2型糖尿病16例；對照組年齡49～69歲，平均年齡（55.9±8.0）歲，病程3.5～7年，平均病程（3.9±1.2）年，心絞痛類型：自發(fā)型14例，初發(fā)型24例，變異型7例，合并癥情況：合并高血壓病者15例，高脂血癥者22例，2型糖尿病者13例。兩組患者在性別、年齡、病程、心絞痛類型和合并癥情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[2]

①臨床表現(xiàn)：在入院前，具有不同程度的持續(xù)性心前區(qū)疼痛癥狀，持續(xù)時間一般不足30 min，發(fā)作次數(shù)超過2次。②心電圖：至少有2個相鄰的肢體導聯(lián)，ST段有抬高或壓低的表現(xiàn)，且抬高幅度超過1 mm，壓低幅度超過0.5 mm。③血清酶檢查：肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶等指標的水平明顯降低，可低于正常水平的50%或更低。④冠狀造影有利于冠心病心絞痛的明確診斷。

1.3 治療方法

①常規(guī)治療 注意臥床休息，合理控制飲食，不可過飽，低鹽、低脂飲食，忌煙忌酒，心理疏導，緩解緊張情緒，同時給予對癥治療，如降血壓、降血脂、降血糖等，維持各項指標處于正?；蚪咏Ｋ?。

②對照組 在常規(guī)治療基礎上，給予阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，口服，連續(xù)服用7天為1個療程，共治療4個療程。

③治療組 在常規(guī)治療和對照組治療的基礎上，給予硫酸氯吡格雷片75 mg，1次/d，口服，連續(xù)服用7天為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作間隔時間等，以及兩組患者的總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料和計量資料分別采用t及x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效判定標準[3]

①顯效：經(jīng)過治療后，心絞痛癥狀消失或基本消失，在相同或類似的勞累強度下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，超過80%，心電圖結果提示為正常。②有效：經(jīng)過治療后，心絞痛癥狀有所好轉，在相同或類似的勞累強度下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，在50%～80%，心電圖結果提示有所改善。③無效：經(jīng)過治療后，在相同或類似的勞累強度下，心絞痛程度無變化或加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少，或減少不足50%，或增加，心電圖結果提示未改善，甚至加重。

2.2 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作間隔時間比較（見表1）

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作間隔時間比較（±s）

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作間隔時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

發(fā)作間隔時間（d）觀察組 45 1.7±1.3* 5.5±2.5* 5.2±1.3*對照組 45 2.7±1.5 7.8±3.0 3.4±1.6組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）發(fā)作持續(xù)時間（min）

2.3 治療結果

治療組顯效27例（60%），有效14例（31.11%），無效4例（8.89%），總有效率為91.11%；對照組顯效18例（40%），有效16例（35.56%），無效11例（24.44%），總有效率為75.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛在臨床中十分常見，且與多種因素有關，如年齡較高、勞累過度、情緒過激、飽食、過度寒冷等均可誘發(fā)心絞痛的發(fā)作[4]，因此需要積極避免上述危險因素，以預防心絞痛的發(fā)作。但尚不能有效控制病情的反復發(fā)作，仍需要進行積極的治療。

冠心病心絞痛的治療方法主要是對抗血小板凝集、抗凝血和改善心肌缺血。阿司匹林腸溶片在臨床中應用較多，其可抑制前列腺素環(huán)氧化酶的作用，阻斷血栓素A2，且其作用不可逆，有著較好的抗血小板凝集的作用。硫酸氯吡格雷片屬于一種新研制出具有選擇性的二磷酸腺苷受體拮抗劑，其可抑制二磷酸腺苷和血小板受體結合，進而抑制血小板聚集、防治血栓形成而發(fā)揮治療作用，同時硫酸氯吡格雷片對前列腺素和凝血酶均有一定的作用[5]。本研究結果顯示，聯(lián)合使用硫酸氯吡格雷片和阿司匹林腸溶片的療效明顯優(yōu)于單純使用阿司匹林腸溶片。

綜上所述，聯(lián)合使用硫酸氯吡格雷片和阿司匹林腸溶片與單純使用阿司匹林腸溶片比較，可明顯減輕患者的心絞痛癥狀，減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，延長發(fā)作間隔，療效理想，故值得推廣。

[1] 劉明輝.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5A):12-13.

[2] 易成華.冠心病心絞痛患者的臨床用藥療效評估[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(2):135-136.

[3] 李洪璠.氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4):584.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:275.

[5] 晏國鋒.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):145.

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ISSN.2095-6681.2015.01.103.02