徐貴銀

（河南省平輿縣中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 駐馬店 463400）

頭孢哌酮-舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的療效觀察

徐貴銀

（河南省平輿縣中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 駐馬店 463400）

目的 觀察頭孢哌酮治療慢性心衰并肺部感染的療效。方法 選取2014年6月～2014年10月我院收治的慢性心衰并肺部感染患者76例為觀察對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予頭孢哌酮-舒巴坦治療，對照組給予頭孢曲松鈉治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為97.4%，對照組總有效率為78.9%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間及住院天數(shù)觀均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頭孢哌酮-舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的療效顯著，細菌清除率高，值得在臨床上推廣。

頭孢哌酮-舒巴坦；慢性心衰；肺部感染；療效

慢性心力衰竭主要是在心臟綜合作用下出現(xiàn)的的一種心功能不全綜合性疾病，患者是由于心肌收縮能力下降造成心臟排血量不能完全滿足機體代謝需求，體內(nèi)器官組織不能完全實現(xiàn)血流灌注而引發(fā)心力衰竭現(xiàn)象。慢性心力衰竭合并肺部感染是心內(nèi)科常見疾病，病情復(fù)雜，治療難度大[1]。我院為觀察頭孢哌酮舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的療效，選取收治的慢性心衰并肺部感染患者76例為研究對象，分別給予頭孢曲松鈉與頭孢哌酮治療，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2014年10月我院收治的慢性心衰并肺部感染患者76例，將其隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男20例，女18例，年齡45～88歲，平均年齡（65.7±5.9）歲，肺部感染平均時間（2.9±0.4）天；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例；對照組男22例，女16例，年齡46～87歲，平均年齡（66.1±5.2）歲，肺部感染平均時間（2.8±0.7）天；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例。所有入選對象均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關(guān)診斷標準；其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料均滿足肺部感染標準；均已簽署知情同意書；且無嚴重肝腎功能不全、對頭孢類藥物過敏及合并有惡性腫瘤患者。兩組患者年齡、性別、感染時間及心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予抗血小板凝聚、吸氧、強心利尿、擴張血管、維持水電解質(zhì)平衡及止咳平喘等常規(guī)治療，并積極進行基礎(chǔ)病治療。對照組給予頭孢曲松鈉治療，劑量為4 g/次，1次/d，靜脈滴注；觀察組給予頭孢哌酮治療，劑量為4 g/次，1次/d，靜脈滴注，兩組患者均連續(xù)治療1～2周。

1.3 療效判定[2]

詳細統(tǒng)計兩組患者退熱時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間及住院天數(shù)等。治療后，患者臨床癥狀徹底消失，各項生命體征穩(wěn)定，經(jīng)X線檢查，肺部炎性病灶完全吸收治愈；患者臨床癥狀明顯改善，X線檢查炎性病灶消除＞50%顯效；患者臨床癥狀及體征無明顯變化，X線檢查，結(jié)果顯示炎性病灶未吸收無效。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)均選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組痊愈20例，顯效17例，無效1例，總有效率為97.4%（37/38）；對照組痊愈7例，顯效23例，無效8例，總有效率為78.9%（30/38）。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.517，P＜0.05）。

2.2 兩組患者各指標恢復(fù)時間及住院天數(shù)比較

觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間及住院天數(shù)等方面均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各指標恢復(fù)時間及住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者各指標恢復(fù)時間及住院天數(shù)比較（±s）

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間濕啰音消失時間 住院天數(shù)觀察組 38 2.3±0.9 5.2±1.4 4.9±1.3 7.1±1.3對照組 38 4.1±1.2 7.9±2.1 7.1±1.8 9.8±2.5 t 8.414 5.846 7.145 6.247 P 0.034 0.040 0.035 0.038

3 討 論

慢性心力衰竭主要是因體內(nèi)器官組織血液不充分灌注引起的，主要臨床表現(xiàn)為運動耐量降低、呼吸困難以及下肢水腫，患者因心功能不全，易發(fā)生肺淤血、滲出及水腫現(xiàn)象，從而引發(fā)肺部感染，并進一步加重心力衰竭癥狀，造成惡性循環(huán)。根據(jù)大量臨床研究可知，慢性心理衰竭造成的肺部感染的致病菌主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、格蘭陰性腸桿菌等，在治療中，不僅需要針對心理衰竭癥狀的原發(fā)病進行治療，還要積極控制肺部感染的發(fā)展[3]。

在本次觀察中，對照組選用頭孢曲松鈉治療，觀察組選用頭孢哌酮治療。觀察組97.4%，對照組總有效率為78.9%，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組退熱時間為（2.3±0.9）天，咳嗽消失時間為（5.2±1.4）天；濕啰音消失時間為（4.9±1.3）天，住院天數(shù)為（7.1±1.3）天，各指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，頭孢哌酮-舒巴坦治療慢性心理衰竭合并肺部感染的療效顯著，可在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀。近年來，隨著抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)象增多，再加上肺部感染的反復(fù)性發(fā)作，導(dǎo)致住院患者抗生素應(yīng)用率增加，細菌可產(chǎn)生嚴重的耐藥性，其耐藥率高至40%，因此頭孢曲松鈉的療效一般[4]。頭孢哌酮-舒巴坦是一種新型藥物，其細菌耐藥率不足10%，是由頭孢哌酮與舒巴坦復(fù)合形成的藥物，可顯著抑制多種耐藥株菌引起的β-內(nèi)酰胺酶；其中舒巴坦能夠明顯提高頭孢哌酮的治療作用。當舒巴坦通過靜脈滴注進入人體后，與細菌起作用產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合，具有不可逆性的治療作用，可有效保證頭孢哌酮不受β-內(nèi)酰胺酶作用的影響而出現(xiàn)水解現(xiàn)象[5]；另外頭孢哌酮和細胞中的青霉素結(jié)合蛋白競爭、結(jié)合，可有效避免繁殖期細胞壁合成，可促進細胞溶菌死亡，殺菌作用顯著。

綜上所述，頭孢哌酮治療慢性心力衰竭并發(fā)肺部感染具有療效確切、安全性高的優(yōu)點，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 王 壘,劉 慧,胡永寸,等.頭孢哌酮-舒巴坦在慢性心力衰竭并發(fā)肺部感染中的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,23(1):172-174.

[2] 曹奇峰,楊衛(wèi)琴,周興輝.頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合克拉霉素治療慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):378-379.

[3] 王冠超.頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療慢性心力衰竭并肺部感染的效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(3A):49.

[4] 薛 斌.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療慢性心力衰竭并發(fā)肺部感染的臨床觀察[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2014,35(3):134-136.

[5] 孫 艷,李 平,陳春枝.頭孢哌酮-舒巴坦治療腦卒中合并肺部感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(4):900-906.

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ISSN.2095-6681.2015.01.101.02