李連沖

（南陽醫(yī)專一附院心臟血管外科，河南 南陽 473058）

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效觀察

李連沖

（南陽醫(yī)專一附院心臟血管外科，河南 南陽 473058）

目的 探討瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期療效的影響。方法 選取122例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)其入院順序分成瑞舒伐他汀組（A組）和阿托伐他汀組（B組），各61例。對(duì)比兩組患者治療前后血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化差異。結(jié)果 治療后，兩組患者高敏C-反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及內(nèi)皮舒張功能（FMD）則顯著提高（P＜0.05）；兩組患者在TG、HDL-C、LVEF等指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組hs-CRP、TC、LDL-C及FMD等變化幅度大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀及阿托伐他汀對(duì)心臟功能改善近期療效相近，但瑞舒伐他汀在降脂及改善血管內(nèi)皮功能等方面優(yōu)于阿托伐他汀，值得臨床推廣。

瑞舒伐他?。话⑼蟹ニ。辉绨l(fā)冠心??；急性心肌梗死；近期療效

隨著生活節(jié)奏的加快及生活水平的提高，我國(guó)患心血管疾病人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人民生命健康安全，現(xiàn)已引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，他汀類藥物不僅能有效降脂、控脂，還能改善炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的臨床治療中，取得理想療效[1]。本次研究以此為方向，選取122例患者以探討不同他汀類藥物對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近期療效及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年12月～2014年1月收治的122例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2014》[2]及《心血管內(nèi)科學(xué)（第二版）》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次受試患者中男68例，女54例；年齡47～73歲，平均年齡（57.5±4.8）歲；體質(zhì)指數(shù)（28.4±2.2）kg/m2；合并疾?。焊哐獕?9例，糖尿病33例，高血脂癥72例。根據(jù)患者入院順序分成瑞舒伐他汀組（A組）和阿托伐他汀組（B組），各61例。在一般資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病及急性心梗相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并先天性心臟病、血管疾病、功能不全或惡性腫瘤者；②相關(guān)治療禁忌癥者；③入組前接受使用其他藥物或治療方案者；④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；⑤治療依從性不足者。

1.2 方法

兩組患者入組后均參考《心血管疾病防治指南和共識(shí)2014》[2]中相關(guān)治療方案予以基礎(chǔ)對(duì)癥治療，其中B組在上述基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030047）規(guī)格：10 mg/片，20 mg/次/d，口服；A組則采用瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090091）規(guī)格：5 mg/片，10 mg/次/d，口服。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)，LVEF，hs-CRP及FMD等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者在各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TG、TC及LDL-C水平均較治療前顯著降低，HDL-C則顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中A組TC及LDL-C降幅顯著大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩驗(yàn)患者血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 兩驗(yàn)患者血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s，mmol/L）

注：@與治療前對(duì)比P＜0.05；&與B組對(duì)比P＜0.05

階段 組別 n TG TC HDL-C LDL-C治療前 A 61 2.3±0.6 5.6±0.9 1.3±0.2 3.7±0.8 B 61 2.4±0.7 5.5±1.0 1.2±0.3 3.8±0.7治療后 A 61 1.5±0.5@3.1±0.5@&1.8±0.5@1.5±0.3@&B 61 1.6±0.5@ 3.6±0.4@ 1.8±0.4@ 1.8±0.3@

2.2 兩組患者炎性指標(biāo)、心功能指標(biāo)及內(nèi)皮功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者在各炎性指標(biāo)、心功能指標(biāo)及內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP較治療前顯著降低，LVEF及FMD則顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在LVEF對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）但A組hs-CRP及FMD變化幅度均大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 hs-CRP、LVEF及FMD變化情況對(duì)比（±s）

表2 hs-CRP、LVEF及FMD變化情況對(duì)比（±s）

注：@與治療前對(duì)比P＜0.05；&與B組對(duì)比P＜0.05

階段 組別 n TG LVEF（%） FMD（%）治療前 A 61 14.2±1.1 49.5±3.4 6.2±1.9 B 61 14.1±1.2 49.6±3.3 6.2±1.8治療后 A 61 2.1±0.6@& 55.7±3.9@ 8.4±1.2@&B 61 2.5±0.5@ 50.2±3.4@ 7.5±1.1@

3 討 論

本次研究為探討兩種不同他汀類藥物對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者臨床應(yīng)用價(jià)值，選取122例患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)兩種用藥方案均可有效改善患者心功能，增強(qiáng)其心肌血液灌注量，改善微循環(huán)，對(duì)疏通梗阻的心血管，改善其缺血缺氧癥狀具有積極意義。但從炎性抑制、降脂及血管內(nèi)皮功能改善效果上看，予以瑞舒伐他汀方案的A組患者明顯優(yōu)于予以阿托伐他汀療法的B組，患者用藥后血脂指標(biāo)得到有效控制，血管內(nèi)皮功能也顯著恢復(fù)，同萬巧英等研究者結(jié)論基本一致。相關(guān)研究表明，在急性心肌梗死發(fā)病后24 h內(nèi)應(yīng)用他汀類藥物能有效降低臨床事件的遠(yuǎn)期發(fā)生率，對(duì)提升患者預(yù)后質(zhì)量具有積極意義。瑞舒伐他汀作為當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的他汀類藥物之一，能有效降低炎性因子釋放，調(diào)脂、抗血小板凝聚作用突出，能疏通梗阻的血管，促進(jìn)心肌血流灌注，對(duì)抑制血栓形成有利。此外，該藥物其還具有改善血管平滑肌增生，提高血管內(nèi)皮功能的療效，在防治心血管事件發(fā)生上具有積極影響。阿托伐他汀作為另一種強(qiáng)效調(diào)脂藥物，能直接進(jìn)入細(xì)胞胞膜甚至胞核內(nèi)發(fā)揮藥效，起效快，促心功能提升療效理想，同樣具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，瑞舒伐他汀及阿托伐他汀對(duì)心臟功能改善近期療效相近，但瑞舒伐他汀在降脂及改善內(nèi)皮功能等方面優(yōu)于阿托伐他汀，患者可結(jié)合實(shí)際情況合理用藥。

[1] 石 蕊,姜鐵民,趙季紅,等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2619-2622.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì);中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì);中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).心血管疾病防治指南和共識(shí)2014[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

[3] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心血管內(nèi)科學(xué)(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,

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ISSN.2095-6681.2015.01.085.02