邢玉娥

（華北電力大學(xué)醫(yī)院，北京 102206）

某高校162例患者動(dòng)態(tài)血壓的臨床分析

邢玉娥

（華北電力大學(xué)醫(yī)院，北京 102206）

目的 了解動(dòng)態(tài)血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用中的注意事項(xiàng)，以指導(dǎo)高血壓患者的臨床用藥。方法 采用無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)我院162例高血壓患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 正常血壓晝夜節(jié)律者51.85%（84/162），其中包括“白大衣高血壓”22.84%（37/162），低血壓3.09%（5/162），原發(fā)性高血壓25.93%（42/162）異常血壓晝夜節(jié)律者48.15%（78/162），其中非杓型34.57%（56/162），反杓型2.47%（4/162），超杓型4.32%（7/162），清晨高血壓6.67%（11/162）。結(jié)論 正確地使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床診斷、治療以及預(yù)測(cè)靶器官損害和對(duì)于降壓的療效評(píng)價(jià)等方面具有比較重要的重要作用。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；高血壓；臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于患者真實(shí)的血壓變化可以進(jìn)行較好地反映，在臨床的應(yīng)用上顯示出較多的優(yōu)點(diǎn)，該方法對(duì)于對(duì)高血壓患者的臨床診斷、治療、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后和判斷靶器官的損害等方面都具有十分重要的作用[1]。我院自2012年以來監(jiān)測(cè)162例高血壓患者，現(xiàn)將血壓監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)方法、臨床應(yīng)用和體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共162例，其中教師121例，學(xué)生41例。男113例，女49例，年齡18～78歲，平均年齡48歲。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：患者正在進(jìn)行降壓藥物的治療，或者患者的非同日舒張壓≥90 mmHg或者兩次收縮壓≥40 mmHg。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)使用無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（儀器型號(hào)為北京美高儀MGY-ABP1）。一般白天（6:00～22:00）為每20～30 min檢測(cè)1次，夜間（22:00～6:00）每40～60 min檢測(cè)1次。同時(shí)，在監(jiān)測(cè)期間應(yīng)該對(duì)患者生活日記進(jìn)行記錄，這樣有利于患者血壓變化原因的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①動(dòng)態(tài)的血壓均值：通常指的是患者血壓在24 h的平均值，在日間血壓的平均值135/85 mmHg，在夜間血壓的平均值125/75 mmHg。

②血壓負(fù)荷：患者血壓負(fù)荷指的是患者血壓超過正常值的次數(shù)與總測(cè)量次數(shù)的百分比，有一部分學(xué)者認(rèn)為將血壓的負(fù)荷值＞40%作為高血壓并發(fā)損害靶器官的指標(biāo)。

③晝夜血壓節(jié)律：患者的血壓在晝夜24 h內(nèi)的波動(dòng)是有一定規(guī)律的，通常情況下，患者清晨醒來后會(huì)出現(xiàn)血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，9:00～11:00血壓達(dá)到高峰，隨后患者血壓出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，15:00～18:00血壓會(huì)再次升高，到了晚上血壓會(huì)再次降低，血壓的變化呈現(xiàn)雙峰一谷即杓型血壓。

2 結(jié) 果

2.1 杓型血壓比較

動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)162例中，杓型血壓晝夜節(jié)律51.85%（84/162）。見表1。

表1 杓型血壓晝夜節(jié)律的患病率 [n（%）]

2.2 兩組異常血壓晝夜節(jié)律比較

動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)162例中，異常血壓晝夜節(jié)律48.15%（78/162）。見表2。

表2 異常血壓晝夜節(jié)律的患病率 [n（%）]

3 討 論

晝夜血壓節(jié)律變化：正常人的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓曲線呈現(xiàn)雙峰一谷的形態(tài)，兩個(gè)峰是6:00～10:00和16:00～20:00，最低谷是2:00～4:00。正常血壓節(jié)律：杓型血壓是夜間血壓下降率在10%～20%。異常血壓節(jié)律：非杓型是夜間的血壓下降率＜10%，超杓型是＞20%，反杓型是夜間的血壓不降反而升高。本組資料異常血壓晝夜節(jié)律者48.15%（78/162），低于張婧[2]報(bào)道的78.3%及蘇焱倫等[3]報(bào)道的78.34%，這可能是由于本組資料為高校師生，對(duì)自身健康狀況更為重視。對(duì)于反映靶器官受損的敏感指標(biāo)是血壓晝夜節(jié)律?；颊咴谝归g血壓持續(xù)地升高或者晝夜血壓的波動(dòng)幅度減少，就會(huì)導(dǎo)致腎、腦、心等器官長期處于過度負(fù)荷的狀態(tài)，比較容易損害靶器官[1]，宜在睡前服用足夠劑量的降壓藥，從而可以使夜間高血壓降低，使血壓正常節(jié)律恢復(fù)。本組異常血壓節(jié)律中檢出超杓型4.32%（7/162），這種類型的患者在睡前不應(yīng)該服用短效的降壓藥，防止因夜間患者血壓下降的幅度過大，從而使腦、心的血流供應(yīng)受到一定的影響。本組清晨高血壓6.67%（11/162）。對(duì)腦卒中進(jìn)行的重要預(yù)測(cè)因素是患者清晨血壓，且和其他時(shí)段相獨(dú)立比如動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的24 h平均血壓和夜間血壓等，對(duì)于腦卒中發(fā)生的預(yù)測(cè)清晨血壓要優(yōu)于其他任何時(shí)段的血壓[4]。人體從睡眠的狀態(tài)變?yōu)榍逍巡⑶议_始進(jìn)行活動(dòng)，人血壓一般會(huì)從相對(duì)比較低的水平在短時(shí)間內(nèi)上升到比較高水平，甚至有可能會(huì)達(dá)到一天內(nèi)的最高水平，我們把這種清晨血壓會(huì)產(chǎn)生急劇上升的現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”，將其定義為在起床后2 h內(nèi)的收縮壓的平均值，再減去夜間睡眠時(shí)平均收縮壓的最低值（夜間收縮壓的最低值和前后共3次收縮壓的平均值），如果這個(gè)差值≥55 mmHg，則為清晨高血壓。對(duì)于預(yù)防心腦血管事件治療目標(biāo)之一就是對(duì)清晨高血壓進(jìn)行控制[5]。我們對(duì)清晨高血壓所采取的措施是，優(yōu)先選擇長效降壓藥物，切實(shí)達(dá)到24 h平穩(wěn)降壓，如果使用中短效制劑可在清晨起床后服用降壓的藥物，患者在服藥之后應(yīng)該安靜休息一會(huì)兒再去洗漱活動(dòng)。

“白大衣高血壓”本組檢出“白大衣高血壓”22.84%（37/162），均是在高校新生入學(xué)體檢時(shí)檢出的，這可能是由于新生對(duì)新的環(huán)境過度緊張，又擔(dān)心體檢不合格會(huì)對(duì)入學(xué)產(chǎn)生影響，使交感神經(jīng)產(chǎn)生過度反應(yīng)從而使血壓升高。目前對(duì)“白大衣”高血壓診斷的首選方法是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）。通過采用ABPM方法監(jiān)測(cè)可以明確進(jìn)行診斷，使患者的心理負(fù)擔(dān)得到解除，從而使不合理使用抗高血壓的藥物現(xiàn)象得到了避免。

低血壓，本組檢出老年低血壓3.09%（5/162），ABPM有助于診斷老年人易出現(xiàn)的體位性低血壓及飯后低血壓，也可發(fā)現(xiàn)由于抗高血壓治療從而產(chǎn)生的低血壓，這樣可以使患者避免在低血壓時(shí)進(jìn)行活動(dòng)從而避免了重要器官血流灌注不良得到加重，和患者在血壓低時(shí)進(jìn)行降壓藥的服用得到了避免。

4 結(jié) 語

24小時(shí)ABPM可正確評(píng)價(jià)藥物作用的持續(xù)時(shí)間和晝夜節(jié)律變化，醫(yī)生可根據(jù)患者血壓的日夜節(jié)律的變化，從而選擇作用時(shí)間不同的降壓藥物，做到對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化選擇用藥，調(diào)整服藥時(shí)間、給藥次數(shù)、間隔時(shí)間和劑量，對(duì)患者進(jìn)行理想的血壓控制不僅應(yīng)該包括患者在日間血壓達(dá)標(biāo)，還應(yīng)該包括患者在夜間血壓得到了比較好的控制，患者只有在血壓最低谷時(shí)也不出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，同時(shí)在血壓最高峰可以降到正常范圍，才可以對(duì)心血管并發(fā)癥進(jìn)行有效地預(yù)防。

[1] 秦琬玲,胡雨平,施 恒.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(3):63-66

[2] 張 婧.106例高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,11:61.

[3] 蘇焱倫,吳慶瑩.高血壓患者157例動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律特點(diǎn)及臨床意義[J]. 淮海醫(yī)藥,2010,28(5):417-418.

[4] 王擁軍.控制清晨血壓有效預(yù)防腦卒中[J].中華高血壓雜志,2014,22(9):824-826.

[5] 鄭 楊,趙 巍.晨峰性高血壓臨床意義及治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(1):27-29.

R544.101

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ISSN.2095-6681.2015.01.077.02

邢玉娥（1963-），女，學(xué)歷：本科，職稱：副主任醫(yī)師，主研方向：臨床醫(yī)療及慢病干預(yù)。