黃小芬，吳曉秋，農(nóng)禎瑞

（廣西崇左市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 崇左 532200）

BiPAP呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫的療效觀察

黃小芬，吳曉秋，農(nóng)禎瑞

（廣西崇左市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 崇左 532200）

目的 探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫（ACPE）的療效。方法 按照隨機(jī)原則將本院近年來收治的60例ACPE患者分為治療組和對照組，各30例。采用常規(guī)治療法給予對照組患者進(jìn)行治療，治療組除了采用常規(guī)治療法外，還需要采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，對治療組和對照組患者的療效、臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 相較于對照組，治療組患者的療效，心率、呼吸頻率改善情況更加理想，且動脈血?dú)廪D(zhuǎn)歸效果也更加理想，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用BiPAP呼吸機(jī)對ACPE患者進(jìn)行治療，可以取得不錯的療效，不良反應(yīng)少，具有廣泛應(yīng)用的價值。

急性心源性肺水腫；BiPAP呼吸機(jī)；療效

ACPE是一種常見的臨床急癥，發(fā)病率和病死率逐年升高，嚴(yán)重影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量[1]。為了使ACPE患者得到更好的療效，降低病死率，本院除了采用常規(guī)治療法外，還采用BiPAP呼吸機(jī)對30例ACPE患者進(jìn)行治療，并將其療效和僅采用常規(guī)治療的30例ACPE患者的療效進(jìn)行對比，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下，以期為實踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院近年來收治的60例ACPE患者作為本次研究對象，所有患者均符合ACPE的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)。沒有自主呼吸者、氣道分泌物多者、收縮壓＜90 mmHg者、患有嚴(yán)重心律失常者、氣胸者等不納入本次研究的范圍。按照隨機(jī)原則將所有患者分為治療組和對照組，各30例。治療組：男15例，女15例，年齡50～70歲，心功能Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。對照組：男18例，女12例，年齡51～71歲，心功能Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療法進(jìn)行治療，治療前需要對患者的臨床表現(xiàn)、肺部體征、心率等情況進(jìn)行監(jiān)測，并對患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治鰟討B(tài)檢測。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用BiPAP呼吸機(jī)對其進(jìn)行治療，將BiPAP呼吸機(jī)吸氣壓力設(shè)定為12～24 cmH2O，將呼氣壓力設(shè)定為2～10 cmH2O。將初期治療目標(biāo)設(shè)定為：SpO2＞90%。當(dāng)患者呼吸窘迫癥狀得到明顯的緩解，血氧飽和度SpO2≥95%，呼吸頻率＜25次/min時，可以將呼吸機(jī)撤下。若患者Glasgow昏迷等級≤13，仍然存在呼吸窘迫情況，動脈氧分壓＜60 mmHg或者SpO2＞90%，則需要馬上采用氣管插管對其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察項目

治療結(jié)束后，對治療組和觀察組患者的療效、心率、呼吸頻率等情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若心功能有所改善，且改善程度達(dá)到兩個級別以上為顯效；若心功能有所改善，但改善程度僅為一個級別為有效；若患者的心功能無任何改善或者出現(xiàn)惡化情況為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料采用t、x2進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較（見表1）

表1 兩組患者療效比較情況 [n（%）]

2.2 兩組患者呼吸、循環(huán)等指標(biāo)變化情況比較（見表2）

表2 兩組患者呼吸、循環(huán)等指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者呼吸、循環(huán)等指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；治療后組間比較★P＜0.05

觀察指標(biāo) 治療組（n=30） 對照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后RR（次/min） 37±5 20±3△ 36±4 26±5△★HR（次/min） 128±13 87±12△ 127±12 105±11△★平均動脈壓（MBP） 18.2±1.612.7±1.5△ 18.1±1.2 12.1±1.6△★

2.3 兩組患者血?dú)夥治銮闆r

結(jié)果顯示：兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)相較于治療前，均得到顯著性改善（P＜0.05），但治療組患者低氧血癥、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 語

ACPE是一種常見的臨床急癥，發(fā)病率和病死率逐年升高，嚴(yán)重影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量。一般情況下，采用吸氧、常規(guī)藥物治療的方法就可以使患者的低氧血癥、心功能衰竭等得以糾正[3-4]，但是，仍有不少患者取得的療效不夠理想，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭的情況，需要借助輔助通氣。而相較于有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)正壓通氣可以使氣體交換得以改善，使低氧血癥得以糾正，且具有操作簡便、并發(fā)癥少、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)[5]。BiPAP能夠升高肺泡的壓力，增加氣血交換的面積[6]，使肺通氣量得以增加，使右心室過度充盈狀態(tài)得以改善，促使患者的肺水腫和呼吸窘迫等癥狀得以改善[7]。此外，大量研究結(jié)果提示，采用BiPAP對急性心源性肺水腫患者進(jìn)行治療，可以快速將患者的低氧血癥狀態(tài)糾正過來，迅速升高血氧飽和度，使住院期間插管率得以降低，提高搶救成功率。對此，本研究結(jié)果也證實了這些。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，采用BiPAP呼吸機(jī)治療的治療組患者的療效，心率、呼吸頻率改善情況更加理想，且動脈血?dú)廪D(zhuǎn)歸效果也更加理想，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用BiPAP呼吸機(jī)對急性心源性肺水腫患者進(jìn)行治療，可以取得不錯的療效，可以使低氧血癥得以改善，確保重要臟器的氧供，使患者的心功能得以改善，產(chǎn)生不良反應(yīng)少，具有廣泛應(yīng)用的價值。

[1] 俞 瑩,蔡洪流,李 彤.早期無創(chuàng)正壓通氣在惡性血液病粒細(xì)胞恢復(fù)期并發(fā)ARDS患者中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(12):1377-1380.

[2] 廖深福,胡世華.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰82例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué),2011,22(9):32.

[3] 楊中良,周竟崎,孫寶玲,等.呼氣末正壓對中樞性呼吸衰竭患者血流動力學(xué)的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(11):1247-1250.

[4] 陳要燕,李黨育.雙水平氣道正壓通氣治療左心力衰竭并發(fā)急性肺水腫57例臨 床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,24(10)1024-1025.

[5] 程建華.Bipap呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,(17):89.

Observation on BiPAP in treatment of acute cardiogenic pulmonary edema

HUANG Xiao-fen, WU Xiao-qiu, NONG Zhen-rui
(Department of internal medicine Chongzuo People's Hospital Guangxi, Guangxi Congzuo 532200, China)

Objective To investigate the clinical effect of BiPAP ventilator in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Methods Thehospital in recent years to 60 cases of acute cardiogenic pulmonaryedema patients were divided into treatment group and control grouprandomly, 30 cases in each group. Using the conventional therapy for the treatment of the patients in the control group, the treatment groupbesides the conventional therapy, also needs to use the BiPAP ventilatortreatment, after the treatment were observed and compared to the treatment group and the control efficacy, groups of patients with clinicalsymptoms and improve. Results Compared with the control group, the clinical therapeutic effect of the treatment group patients, heart rate,respiratory frequency to improve the situation is more ideal, and arterial blood gas outcome effect is more ideal, with significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion Using BiPAP ventilator intreatment of patients with acute cardiogenic pulmonary edema, can obtain good therapeutic effect, less adverse reaction, and has widely application value.

Acute cardiogenic pulmonary edema; BiPAP ventilator; Curative effect

R541.636

A

ISSN.2095-6681.2015.01.075.02