江忠放，陳恩友

（安徽省六安市立醫(yī)院心血管科，安徽 六安 237000）

急性心肌梗死靜脈溶栓后聯(lián)合PCI治療與直接PCI治療的療效比較

江忠放，陳恩友

（安徽省六安市立醫(yī)院心血管科，安徽 六安 237000）

目的 研究急性心肌梗死靜脈溶栓治療后介入聯(lián)合治療和直接介入治療的療效。方法 選擇2013年10月～2014年7月住院部收治的30例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組給予直接介入治療，研究組給予靜脈溶栓后介入治療，各15例。剖析兩種治療方式的優(yōu)劣及安全性。結(jié)果 兩組患者治療后胸痛、心電圖ST段下移、血管梗死再通率、支架植入成功率、30天內(nèi)死亡率以及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=36.00、16.28、40.38、30.13、7.20、6.09；P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者行靜脈溶栓后介入（PIC）聯(lián)合治療療效優(yōu)于直接PIC治療，可顯著改善患者心功能，降低并發(fā)癥率，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

急性心肌梗死；介入治療；靜脈溶栓治療；療效比較

急性心肌梗塞屬于冠心病的一種類型，主要原因是由于冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致血流中斷，形成血塊或者是血栓，堵塞血管造成部分心肌因缺血而發(fā)生壞死，使心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害。急性心肌梗塞起病急，發(fā)病快，死亡率較高；據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%～50%的患者死于送醫(yī)的途中[1]。臨床對(duì)急性心肌梗死患者行早期治療可有效恢復(fù)血管的暢通，恢復(fù)心肌供氧，縮減梗死范圍，對(duì)提高臨床預(yù)后具有意義重大。目前急性心肌梗死的治療方式較多，使用頻率最高的為PIC治療以及靜脈溶栓治療，各具優(yōu)缺點(diǎn)。本文對(duì)靜脈溶栓治療后聯(lián)合PIC治療以及直接PIC治療進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2014年7月住院部收治的30例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組給予直接PIC治療，研究組給予靜脈溶栓后介入治療，各15例。對(duì)照組患者年齡35～80歲，平均年齡（61.3±11.6）歲；其中男9例，女6例；病程1～15年，平均病程（8.3±3.4）年；發(fā)病時(shí)間3～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±1.1）h；觀察組患者年齡38～81歲，平均年齡（62.5±13.2）歲；其中男8例，女7例；病程3～18年，平均病程（9.8±4.5）年；發(fā)病時(shí)間3～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.3±1.2）h。兩組患者在基線資料：年齡、性別、病程以及發(fā)病時(shí)間等的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)心前區(qū)壓榨性疼痛、心率失常；持續(xù)性胸痛時(shí)間在20 min以上，含服硝酸甘油后無(wú)變化。②心電圖檢查結(jié)果示：新出現(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)改變。③發(fā)病時(shí)間在12 h以內(nèi)。④肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白升高。⑤以《中華心血管雜志》編委會(huì)在2001年制定的急性心肌梗死診斷及治療指南中溶栓治療禁忌排除不符合病例[2]。

1.3 治療方式

研究組患者采用靜脈溶栓后聯(lián)合PIC治療，15例患者入院后即給予阿司匹林300 mg，口服；氯吡格雷300 mg，口服。然后行靜脈溶栓術(shù)治療，給予尿激酶，150×104U～200×104U靜滴；溶栓治療完成后1.5 h行冠狀動(dòng)脈造影；根據(jù)TIMI血流分級(jí)確定梗死情況并進(jìn)行PIC治療的補(bǔ)救或是藥物治療后再行PIC治療。

對(duì)照組患者采用直接PIC治療，15例患者入院后即給予阿司匹林300 mg，口服；氯吡格雷300 mg，口服。然后行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)TIMI血流分級(jí)確定梗死情況，直接采用導(dǎo)管PIC方式行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及再通術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療時(shí)臨床癥狀及體征的改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過(guò)相關(guān)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入Excel（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討 論

心肌梗死為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，急性期患者病情極不穩(wěn)定，死亡率較高，急性期死亡人數(shù)占心肌梗死總死亡人數(shù)的90%以上[4]。急性心肌梗死是因?yàn)楣诿}突發(fā)性堵塞，阻斷血流，心肌因?yàn)楣┭蛔愣鸬膰?yán)重缺血缺氧造成局部組織壞死現(xiàn)象。急性心肌梗死的臨床治療關(guān)鍵為：盡早進(jìn)行完全的、持續(xù)的心肌水平及心外膜下血管的血流再灌注。其預(yù)后一直是臨床高度關(guān)注的問(wèn)題，在急性心肌梗死早期對(duì)患者進(jìn)行臨床治療具有重要意義。

通過(guò)對(duì)此研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，可看出：研究組患者治療后胸痛、心電圖ST段下移、血管梗死再通率、支架植入成功率均高于對(duì)照組，但30天內(nèi)死亡率以及并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明急性心肌梗死患者在靜脈溶栓治療后聯(lián)合PIC治療可有效緩解患者的臨床癥狀及體征，提高冠脈梗死再通率，保證支架植入成功，有效降低患者死亡率及并發(fā)癥率。靜脈溶栓及PIC治療是臨床常用治療方式。靜脈溶栓治療是傳統(tǒng)治療方式，可有效溶解冠脈血栓，改善心肌缺血缺氧癥狀，并對(duì)左心室功能具有改善作用。但其對(duì)血管再通率約占30%，對(duì)于病情的遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯療效[5]。PIC治療屬于臨床對(duì)急性心肌梗死的新型治療方式，具有療效佳、對(duì)機(jī)體傷害小、顯著改善患者心功能等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床開(kāi)展使用。PIC治療可有效明確血管梗死部位，恢復(fù)其暢通。但其屬于有創(chuàng)治療，對(duì)機(jī)體存在損傷，故PIC治療不可替代靜脈溶栓治療；二者可聯(lián)合使用，互補(bǔ)不足共同治療急性心肌梗死，具有顯著療效[6]。

綜上所述，急性心肌梗死患者靜脈溶栓后聯(lián)合PIC治療療效優(yōu)于直接PIC治療，可有效改善患者臨床癥狀及體征，恢復(fù)血管暢通，降低心血管事件的發(fā)生率、死亡率以及并發(fā)癥率，是臨床首選的安全有效的治療方式。

[1] 王 冰.替羅非班、阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,13(4):272.

[2] 朱張國(guó),劉廷筑,李 羚,等.急性心肌梗死易化PCI與直接PCI治療效果比較的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(5):457-462.

[3] 林作天.易化PCI治療急性心肌梗死的安全性及有效性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,25(12):3240-3241.

[4] 李彥明,程冠昌,洪 巖,等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4690-4692.

[5] 衛(wèi)海松,王亮亮,高海旺,等.急診PCI治療與急診溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(11):1925-1927.

[6] 徐兆龍,王高頻,徐 昆,等.急性ST段抬高心肌梗死QRS波終末變形與直接PCI療效關(guān)系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1267-1270.

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ISSN.2095-6681.2015.01.073.02