李琚平

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457099）

瑞舒伐他汀治療高膽固醇血癥的療效評(píng)價(jià)

李琚平

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457099）

目的 通過臨床觀察，探討瑞舒伐他汀在高脂血癥治療中的療效。方法 選擇2014年1月1日～2014年6月30日我院收治的高脂血癥患者150例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞4.2 mmol/L或者血清總膽固醇（TC）＞6.3 mmol/L，無(wú)肝、腎、肌肉功能不全，之前患者均為接受過他汀治療，隨機(jī)將150例患者分為A、B、C三組各，50例，A組患者給予瑞舒伐他汀20 mg，qn治療，B組患者給予瑞舒伐他汀10 mg，每晚服用；C組給予瑞舒伐他汀5 mg，1個(gè)月后觀察比較三組患者分別在治療前后LDL-C和TC的變化。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)月的治療后，三組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組、B組、A組隨著劑量的遞增LDL-C平均降幅也呈現(xiàn)38%、45%、51%的遞增結(jié)果，甘油三酯（TG）呈現(xiàn)28%、41%、47%的遞增結(jié)果，不良反應(yīng)發(fā)生率，三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)論 瑞舒伐他汀10～20 mg能夠幫助更多高膽固醇血癥患者有效控制膽固醇。

瑞舒伐他??；高脂血癥；療效

自1913年，俄國(guó)科學(xué)家Nikolai N. Anichkov提出膽固醇能獨(dú)立導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變[1]，膽固醇成為心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的最重要危險(xiǎn)因素之一[2]，經(jīng)歷了100年之余，大量的多中心RCT的證據(jù)也更加證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的膽固醇學(xué)說。

他汀類藥物通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-GoA）作用來抑制膽固醇的合成。本研究旨在探討瑞舒伐他汀在治療高膽固醇血癥患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2014年6月我院收治的高膽固醇血癥患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組，各50例，A組男21例，女29例；年齡40～75歲，平均年齡（56.8±1.2）歲。B組男22例，女28例；年齡38～76歲，平均年齡（56.5±1.1）歲。C組男25例，女25例；年齡40～75歲，平均年齡（56.8±1.2）歲；三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：LDL-C＞4.2 mmol/L或者TC＞6.3 mmol/L，無(wú)肝、腎、肌肉功能不全，排除妊娠期，之前患者均為接受過他汀治療

1.2 治療方法

A組患者給予瑞舒伐他?。ㄉ唐访嚎啥ǎ⑺估抵扑幱邢薰荆?0 mg，每晚服用，B組患者給予瑞舒伐他?。ㄉ唐访嚎啥?，阿斯利康制藥有限公司）10 mg，每晚服用；C組給予瑞舒伐他汀（商品名：可定，阿斯利康制藥有限公司）5 mg，每晚服用，1個(gè)月后觀察比較三組患者分別在治療前后LDL-C和TC的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前后TC、LDL-C水平均有明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者TC水平變化（±s，mmol/L）

表1 三組患者TC水平變化（±s，mmol/L）

組別 治療前 治療后 t P A 6.43±0.70 3.21±0.48 4.231 ＜0.05 B 6.39±0.69 3.81±0.51 4.479 ＜0.05 C 6.40±0.68 4.67±0.62 5.219 ＜0.05 t 0.546 0.021 P ＞0.05 ＜0.05

表2 三組患者LDL-C水平變化（±s，mmol/L）

表2 三組患者LDL-C水平變化（±s，mmol/L）

組別 治療前 治療后 t P A 4.13±0.81 1.86±0.51 4.191 ＜0.05 B 4.07±0.75 2.21±0.57 4.372 ＜0.05 C 4.11±0.79 2.81±0.62 5.693 ＜0.05 t 3.546 0.075 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 C組、B組、A組隨著劑量的遞增LDL-C平均降幅也呈現(xiàn)38%、45%、51%的遞增結(jié)果，TG呈現(xiàn)28%、41%、47%的遞增結(jié)果。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率，三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討 論

血脂代謝是人體內(nèi)極其復(fù)雜的代謝過程，其中LDL-C攜帶肝臟中合成的膽固醇形成LDL-C參與人體膽固醇的主要代謝和循環(huán)，而TG和高密度脂蛋白也密切參與整個(gè)代謝和循環(huán)。而他汀類藥物治療高膽固醇血癥從國(guó)際多中心研究如：STELL[3]、4S研究等都可以很明顯看出，他汀不僅能降低LDL-C同時(shí)能夠有效降低TC、TG的水平

瑞舒伐他汀在臨床上多被用于混合性高脂血癥的治療中。瑞舒伐他汀跟其他他汀一樣的是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶而達(dá)到降脂目的，但是瑞舒伐他汀獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)式使其HMG-CoA 還原酶合成物比其他他汀類藥有更多的相互結(jié)合鍵，所以瑞舒伐他汀能夠更強(qiáng)的抑制HMG-CoA還原酶。能夠更強(qiáng)效的降低LDL-C以及膽固醇水平[4]。

他汀對(duì)肝酶、肌酶的影響一般會(huì)隨著劑量的增加而增加相應(yīng)的發(fā)生率。但是瑞舒伐他汀屬于親水性他汀，不易透過細(xì)胞膜磷脂雙分子層而被動(dòng)擴(kuò)散到非肝臟細(xì)胞，因此對(duì)肌酶的影響相對(duì)較小。瑞舒伐他汀90%通過原型排泄，僅有10%通過肝臟的CYP450 3A4代謝肝臟代謝的成分很少，對(duì)肝酶的影響也相對(duì)較少[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀5～20 mg的劑量對(duì)臨床的高膽固醇血癥的患者都具有明顯的降脂療效且副作用方面之間并無(wú)顯著差異。隨著國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的LDL-C的降低幅度和降低目標(biāo)俞趨嚴(yán)格，10～20 mg的劑量對(duì)臨床更有意義。

[1] Konstantinov IE,et al. Tex Heart Inst J.2006;33(4):417-423.

[2] Fang WT,Li HJ,Zhang H,et al.The role of statin therapy in the prevention of atrial fi brillation:a meta-analysis of randomized controlled trials.Br J Clin Pharmacol,2012,74(5):744-756.

[3] Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003,92(2):152-160.

[4] 國(guó)希云,李曉英,鄧 嫻,等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年高脂血癥患者臨床療效的比較[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(6):605-607.

[5] 孫躍民,姚 薇,何振山,王留義,趙秀麗,李慧敏,萬(wàn) 征.瑞舒伐他汀鈣治療原發(fā)性高膽固醇血癥的隨機(jī)雙盲多中心對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2010,05.

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ISSN.2095-6681.2015.01.063.02