楊明信

（濰坊市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濰坊 261041）

急性心肌梗死后心肌炎癥反應(yīng)及其意義

楊明信

（濰坊市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濰坊 261041）

目的 研究急性心肌梗死后心臟出現(xiàn)的炎癥性傷害。方法 在體結(jié)扎實(shí)驗(yàn)老鼠的冠狀動(dòng)脈對前降支復(fù)制急性心肌梗死大鼠模型以及正常狀況的實(shí)驗(yàn)老鼠假手術(shù)進(jìn)行對比。六周后，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定兩組實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)的血清抗肌球蛋白重鏈的抗體。在研究當(dāng)中檢測心肌的改變情況，免疫組織化學(xué)染色分析進(jìn)入心肌組織T淋巴細(xì)胞的表型。結(jié)果 由于急性心肌細(xì)胞梗死的實(shí)驗(yàn)鼠在血清當(dāng)中具有此種抗體，出現(xiàn)率已經(jīng)達(dá)到41.7%。假性實(shí)驗(yàn)的大鼠都呈陰性。并且實(shí)驗(yàn)鼠在非梗死心肌組織當(dāng)中出現(xiàn)血管周圍炎與間質(zhì)淋巴細(xì)胞的侵襲。結(jié)論 急性心肌梗死后心肌組成出現(xiàn)了不同的炎癥。

急性心肌梗死；免疫；抗體

急性心肌梗死（AMI）是一種威脅人們生命安全的常見疾病[1]，在此病發(fā)生去世后心肌組織會(huì)釋放以及出現(xiàn)很多自身抗原，能夠使得自身的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)。為了檢驗(yàn)急性心肌梗死能夠讓自身免疫反應(yīng)對機(jī)體出現(xiàn)自我損傷的作用，我們使用在體結(jié)扎冠狀動(dòng)脈最前降支復(fù)制實(shí)驗(yàn)鼠的急性心肌梗死模擬實(shí)驗(yàn)，觀察實(shí)驗(yàn)鼠的反應(yīng)，研究急性心肌梗死后心室重新構(gòu)建的新型體制。

1 資料與方法

1.1 急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)鼠模型的復(fù)制

使用同種實(shí)驗(yàn)鼠，均為雄性，質(zhì)量（230±15）g。3%戊巴比妥鈉30 mg/kg進(jìn)行腹腔麻醉，之后經(jīng)過器官插管，將其接到動(dòng)物人工呼吸機(jī)器，時(shí)候?qū)τ谕饬窟M(jìn)行合理的改變，保證在1.0 ml/g·min。密切注視心電圖的變化。左胸前3、4兩個(gè)肋骨之間進(jìn)行橫向的切口，進(jìn)行右側(cè)的剝離各層次的組織，能夠暴露出心臟位置，之后剪開心包。在左心耳的右下緣的1 mm地方、肺動(dòng)脈圓錐左緣使用無損害的縫針進(jìn)行左前降支（LAD）下方心肌表層進(jìn)行縫合。假性手術(shù)的實(shí)驗(yàn)鼠在結(jié)扎先的位置并不給予結(jié)扎，之后兩組實(shí)驗(yàn)鼠經(jīng)行胸腔的縫合。手術(shù)之后進(jìn)行肌肉注射青霉素兩萬U，1次/d，連用3天。將實(shí)驗(yàn)鼠在一樣的環(huán)境下飼養(yǎng)6周[2-3]。

1.2 抗肌球蛋白重鏈抗體的檢驗(yàn)

使用有關(guān)文獻(xiàn)說明的方式，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)對實(shí)驗(yàn)鼠的血清進(jìn)行肌球蛋白重鏈抗體的測定。

1.3 組織學(xué)測定

使用未檢測的心肌標(biāo)本將其使用10%中性緩沖甲醛液進(jìn)行固定18 h。對其脫水、透明等制作標(biāo)本的步驟進(jìn)行。進(jìn)行H-E染色后封片進(jìn)行電鏡下的檢驗(yàn)。

1.4 免疫組織化學(xué)染色檢驗(yàn)

石蠟包埋的心肌標(biāo)本經(jīng)過常規(guī)步驟，放置于載破片上，在60℃下0.5 h使切片粘附到載玻片上，脫蠟至3%過氧化氫將其內(nèi)部的過氧化氫酶滅活，時(shí)間為10 min。沖洗后在磷酸鹽緩沖液（PBS）當(dāng)中浸泡5 min。將切片使用構(gòu)櫞酸鹽實(shí)驗(yàn)進(jìn)行恢復(fù)抗原活性的修復(fù)。在使用試劑將其血清去除多余的血清，之后將實(shí)驗(yàn)鼠的抗體進(jìn)行稀釋，比例為1:50。在4℃的溫度下放置12 h后使用PBS進(jìn)行三次的沖洗工作。在加入生物素化羊抗小鼠的IgG，在37℃的溫度下放置20 min，在使用PBS進(jìn)行三次的沖洗工作。3-3’-二氨基聯(lián)苯胺（DAB）在常溫下的顯色出現(xiàn)明顯的效果后，使用自來水將其沖洗結(jié)束反應(yīng)。蘇木素復(fù)染細(xì)胞核30 s，將其多余的染液去除，酒精脫水后進(jìn)行封片，在鏡下觀察。

2 結(jié) 果

2.1 心肌梗死大白鼠心肌病理以及免疫病理特征

通過眼睛我們能夠觀察到心肌梗塞大白鼠心臟心臟梗塞區(qū)域呈現(xiàn)灰白色，和非梗塞區(qū)域?qū)Ρ让黠@，心腔明顯增大，一些標(biāo)本帶有室壁瘤生成。H-E染色組織學(xué)通過觀察了解到，心肌梗塞區(qū)域大部分纖維化，并被微量甚至大量淋巴細(xì)胞沉積。在非梗塞區(qū)域的部分也伴有微量的淋巴細(xì)胞沉積，并且能夠觀察到血管周圍炎的出現(xiàn)。免疫組織化學(xué)染色表示，在心肌組織內(nèi)伴有CD4+與CD8+細(xì)胞沉積，CD4+T細(xì)胞具有明顯的勝勢[4-5]。

2.2 抗肌球蛋白重鏈抗體的檢查率

通過觀察我們能夠了解到，心臟梗塞大白鼠血清抗主組織相容性復(fù)合基因抗體陽性幾率是41.7%（5/12），對照組的抗主組織相容性復(fù)合基因抗體平均呈現(xiàn)陰性（0/10），兩組的抗主組織相容性復(fù)合基因抗體的陽性概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗塞后壞死的心肌釋放或者是顯露出很多抗原，進(jìn)而引發(fā)心肌免疫現(xiàn)象的出現(xiàn)。Pang H等研究人員針對于急性心肌梗塞后抗主組織相容性復(fù)合基因抗體呈現(xiàn)陽性的患者采取了長達(dá)半年的隨訪，了解到抗主組織相容性復(fù)合基因抗體呈現(xiàn)陽性的患者死亡的幾率、室壁運(yùn)動(dòng)降低的程度以及室壁瘤產(chǎn)生的幾率全部顯然多于抗體陰性組織，在此聲患有明急性心肌梗塞后免疫機(jī)理也許會(huì)損害到心肌部位，參加急性心肌梗塞后心室重組。此項(xiàng)分析首先在急性心肌梗塞大白鼠模板了解到41.7%大白鼠出現(xiàn)了抗主組織相容性復(fù)合基因抗體，了解到急性心肌梗塞大白鼠心肌非梗塞區(qū)域的病理現(xiàn)象，此病理現(xiàn)象已經(jīng)高于免疫組織對心肌損壞結(jié)構(gòu)的清理范圍，并產(chǎn)生了反應(yīng)性延伸。通過證明急性心肌梗塞之后心肌免疫具有臨床意義。

Neu等相關(guān)人員經(jīng)過分析，覺得在心肌肌球蛋白分子中含有很多可以被朝囊定位細(xì)胞以及胸腺依賴性淋巴細(xì)胞辨別的抗原物質(zhì)，而被胸腺依賴性淋巴細(xì)胞辨別的多肽序列也許會(huì)在同一時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生于普通心肌細(xì)胞表層，早期心肌部分產(chǎn)生很多的淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞沉積，破壞心肌部位，遠(yuǎn)期心肌呈現(xiàn)擴(kuò)大心肌病理特征。所以急性心肌梗塞后抗肌球蛋白抗體的出現(xiàn)，在一些意義上來講代表著含有臨床意義的細(xì)胞免疫組織系統(tǒng)的成立。類似這樣的細(xì)胞免疫現(xiàn)象的臨床型延伸致使普通心肌的損壞。

總而言之，此項(xiàng)分析首先在急性心肌梗塞大白鼠模板中了解到心肌非梗塞區(qū)域特殊的免疫現(xiàn)象，甚至是在大白鼠的血清之中檢查到抗肌球蛋白重鏈抗體，AMI心臟部分出現(xiàn)了免疫現(xiàn)象。針對于這類的心肌免疫現(xiàn)象對心臟的損壞程度以及其的預(yù)后作用仍舊需要深入的調(diào)查和分析。

[1] 張 玲.急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的康復(fù)治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,(12):252-253.

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表1 兩組患者的藥用效果對比分析表 [n（%）]

3 討 論

冠心病是心內(nèi)科臨床尤為常見的一種心臟疾病，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管解剖結(jié)構(gòu)改變[3]，或是功能異常而導(dǎo)致的心肌缺血癥狀或梗死綜合征，癥狀為乏力、心悸、胸悶以及胸痛等癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭、急性心肌梗死以及心律失常等，死亡率相對較高。阿托伐他汀屬于強(qiáng)效型的一種調(diào)脂藥物，能夠有效調(diào)節(jié)血脂濃度，增強(qiáng)患者的血管內(nèi)皮功能，對血管平滑肌的遷移及增殖具有良好的抑制作用，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的功能，以便在缺血在灌注時(shí)，修復(fù)心臟功能。曲美他嗪的藥理作用，通過提高心肌能量代謝水平，抑制或降低患者機(jī)體內(nèi)自由基的產(chǎn)生，避免心肌缺血及損害，不但能夠避免或延緩心力衰竭的發(fā)病，而且還能阻止血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)急劇變化，對心絞痛的療效顯著。從結(jié)果中可見，治療組患者的總有效率為90%顯著大于對照組的76.67%，這一結(jié)果證明，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的療效更為理想，心絞痛癥狀得到顯著改善。

參考文獻(xiàn)

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ISSN.2095-6681.2015.01.039.02