葛中春

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 211700）

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的療效觀察

葛中春

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 211700）

目的 分析經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入診斷、治療冠心病的療效。方法 選擇2014年2月～2014年9月在我院進(jìn)行診斷、治療的108例冠心病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，各54例。治療組采取經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療；對(duì)照組采取經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療。結(jié)果 治療組患者診治的成功率為96.30%（52/54）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的79.63%（43/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為3.70%（2/54）遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組的12.96%（7/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入診治冠心病的成功率較高，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，利于術(shù)后的恢復(fù)。

經(jīng)橈動(dòng)脈；診斷；治療；冠心病；療效

隨著介入治療設(shè)備的改進(jìn)發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影的診斷，經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已經(jīng)成為臨床診治冠心病的常用手段。橈動(dòng)脈則是診斷、治療的有效途徑，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療具有成功率較高、疼痛較輕、并發(fā)癥較少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]?，F(xiàn)選擇在我院進(jìn)行診斷、治療的108例冠心病患者，進(jìn)一步觀察經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的診治療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2014年9月在我院進(jìn)行診斷、治療的108例冠心病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，各54例。治療組男30例，女24例。年齡39～67歲，平均年齡（52.35±6.26）歲。其中，不穩(wěn)定性心絞痛10例，穩(wěn)定性心絞痛11例，急性心肌梗死33例。對(duì)照組男28例，女26例。年齡37～65歲，平均年齡（53.44±6.08）歲。其中，不穩(wěn)定性心絞痛13例，穩(wěn)定性心絞痛12例，急性心肌梗死29例。兩組冠心病患者的基本信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：采取經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療。通常選擇右側(cè)橈動(dòng)脈完成穿刺，讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，把右手臂放在臂托上，掌心朝上，使右手臂自然平伸，向外展30°左右[2]。應(yīng)用治療巾把腕關(guān)節(jié)墊起，以便穿刺。從手掌至肘關(guān)節(jié)部分的手臂均進(jìn)行常規(guī)消毒，取橈骨莖突近端1～2 cm的橈動(dòng)脈，以搏動(dòng)最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)，使用0.5%～1%利多卡因1～2 mL，完成局部麻醉。通過Seldinger法進(jìn)行穿刺，漸進(jìn)進(jìn)針，直到回血暢通，然后置入導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲安置5F動(dòng)脈鞘管。利用鞘管緩慢輸注1%利多卡因5 mL；硝酸甘油200 μg；肝素3000 U，應(yīng)用5F造影導(dǎo)管，選擇泥鰍導(dǎo)絲作為導(dǎo)引鋼絲。

對(duì)照組：采取經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療。選擇右股動(dòng)脈作為穿刺途徑，待穿刺成功后安放6F動(dòng)脈鞘管。利用鞘管緩慢輸注肝素3000 U，通過6F造影管實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，其余操作與治療組相一致。

1.3 術(shù)后處理

治療組患者均在術(shù)后即刻拔除鞘管，用Terumo TR-Bank壓迫止血器進(jìn)行壓迫止血。并且，應(yīng)用無菌輔料對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋。對(duì)照組患者穿刺點(diǎn)部位按壓15～30 min，然后用厚無菌紗布進(jìn)行覆蓋，再繃帶加壓包扎。對(duì)于術(shù)測(cè)手腕關(guān)節(jié)，應(yīng)伸直制動(dòng)24 h，然后再拆除加壓繃帶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

治療組患者中，診治成功52例，約為96.30%；1例患者由于急性心肌梗死危重而改為經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療，1例患者由于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗而改為經(jīng)股動(dòng)脈介入治療。對(duì)照組患者中，診治成功者43例，約為79.63%；11例患者穿刺失敗。治療組患者診治的成功率約為96.30%大于對(duì)照組的79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

治療組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為3.70%（2/54），小于對(duì)照組的12.96%（7/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比分析表 [n（%）]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈造影是現(xiàn)階段臨床診斷冠心病的重要措施，此方法可準(zhǔn)確診斷冠狀動(dòng)脈是否出現(xiàn)狹窄，同時(shí)還能體現(xiàn)狹窄程度、定位狹窄部位[4]。經(jīng)股動(dòng)脈途徑是傳統(tǒng)PCI的一種術(shù)式，具有冠狀動(dòng)脈造影及穿刺操作十分方便，不容易出現(xiàn)痙攣等優(yōu)點(diǎn)，是以往臨床診治冠狀動(dòng)脈的最常用手段。因?yàn)楣蓜?dòng)脈與股靜脈、股神經(jīng)并行走向，經(jīng)股動(dòng)脈PCI診治冠心病，會(huì)引起動(dòng)靜脈瘺、甲型動(dòng)脈樓以及血腫等臨床并發(fā)癥[5]。與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑實(shí)施冠脈造影的作用優(yōu)點(diǎn)：橈動(dòng)脈周圍沒有其他重要神經(jīng)組織、靜脈血管，在進(jìn)行橈動(dòng)脈途徑PCI時(shí)，能夠避免或降低動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。本次試驗(yàn)結(jié)果充分顯示，治療組患者診治的成功率約為96.30%大于對(duì)照組的79.63%；并且，發(fā)生并發(fā)癥的概率為3.70%，小于對(duì)照組的12.96%，這與楊麗霞等學(xué)者的研究成果相似[3]。因此，我們可以看出，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入診治冠心病的成功率較高，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，以利于術(shù)后的恢復(fù)，療效較為理想。

[1] 韓榮萍,鄭春紅.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,(19):115-116.

[2] 唐楊章,張懷金,王士強(qiáng),等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,13(5):52-53.

[3] 楊麗霞,董岸英,韓國華,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療冠心病 680例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(4):951-952.

[4] 石 林.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診治冠心病96例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(08):108-109.

[5] 劉 偉.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的血管并發(fā)癥分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,(08):128-129.

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ISSN.2095-6681.2015.01.030.02