郭丞　王哲　高萱　張建（.河北省體育科學(xué)研究所　河北石家莊　0500；.首都體育學(xué)院　北京　00088）

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對(duì)青少年足球運(yùn)動(dòng)員膝內(nèi)翻的探析①

郭丞1王哲1高萱2張建1
（1.河北省體育科學(xué)研究所河北石家莊050011；2.首都體育學(xué)院北京100088）

摘 要:青少年足球運(yùn)動(dòng)員正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，身體形態(tài)等方面的可塑性很強(qiáng)，但由于各種生理性發(fā)育因素和過早的參與專業(yè)化訓(xùn)練等原因，會(huì)引起下肢力線排列紊亂造成膝內(nèi)翻的畸形。該文通過青少年足球運(yùn)動(dòng)員膝內(nèi)翻發(fā)生的理論依據(jù)進(jìn)行初步探討，在分析了導(dǎo)致膝內(nèi)翻發(fā)生的原因和各種風(fēng)險(xiǎn)因素后，最終提供了相關(guān)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議，以通過科學(xué)地運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在提高技術(shù)水平的同時(shí)，也盡量避免和改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻在青少年足球運(yùn)動(dòng)員身上的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:膝內(nèi)翻青少年足球防治

膝內(nèi)翻又稱弓形腿，俗稱“O型腿”，是指兩側(cè)下肢在自然伸直或站立位時(shí)，兩足內(nèi)踝能夠相碰，但兩側(cè)膝關(guān)節(jié)不能靠攏的畸形[1]?；纬０l(fā)生在小腿，可見于脛骨上部或下部，小腿向外彎曲并伴有前弓和內(nèi)旋。由于脛骨內(nèi)翻，導(dǎo)致立位時(shí)雙足旋前，雙足并攏時(shí)雙膝分離，測(cè)量?jī)上ラg距離可以反映病變程度。

足球運(yùn)動(dòng)的專項(xiàng)特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員過分使用腿的內(nèi)側(cè)肌肉，導(dǎo)致腿部?jī)?nèi)側(cè)肌肉逐漸變得比較強(qiáng)壯，也相對(duì)較短[2]；對(duì)于青少年足球運(yùn)動(dòng)員，大腿內(nèi)外兩側(cè)肌肉長(zhǎng)度與強(qiáng)度的不同會(huì)加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力不均，最終導(dǎo)致膝內(nèi)翻發(fā)生機(jī)率極高。

1　導(dǎo)致青少年足球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生膝內(nèi)翻的因素

當(dāng)代足球競(jìng)技水平突飛猛進(jìn)發(fā)展的現(xiàn)狀，使得青少年足球訓(xùn)練成為各國交相競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)略焦點(diǎn)；許多國家都深刻的認(rèn)識(shí)到，唯有抓好青少年訓(xùn)練，競(jìng)爭(zhēng)才有雄厚的基礎(chǔ)；唯有青少年人才優(yōu)質(zhì)，才有條件勝任當(dāng)代高水平的角逐。這就會(huì)使得很多的青少年過早地參與專項(xiàng)化訓(xùn)練。但青少年由于在形態(tài)以及發(fā)展層次等方面與成年人存在著明顯差別，使得青少年在訓(xùn)練任務(wù)、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)以及訓(xùn)練手段等方面與成年隊(duì)是有所不同的。而對(duì)青少年只有正確地把握這些區(qū)別之處并有意識(shí)地進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，才可使得青少年足球運(yùn)動(dòng)員身體各項(xiàng)素質(zhì)和專項(xiàng)技術(shù)逐步提高的同時(shí)，身體形態(tài)結(jié)構(gòu)還能夠均衡發(fā)展，從而在當(dāng)代足壇競(jìng)爭(zhēng)中所需的雄厚基礎(chǔ)和優(yōu)質(zhì)人才得以脫穎而出，從各方面充分保證青少年階段的訓(xùn)練效益。

在目前，膝內(nèi)翻（O型腿）近乎成為足球運(yùn)動(dòng)員的標(biāo)志，導(dǎo)致很多家長(zhǎng)不愿青少年運(yùn)動(dòng)員從事足球運(yùn)動(dòng)。有研究表明，13歲左右的青少年發(fā)展成為O型腿的趨勢(shì)較大，而約四分之一的成年足球運(yùn)動(dòng)員是O型腿。

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)在全身各關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜，屬滑膜關(guān)節(jié)。在伸屈活動(dòng)中，它所承受的杠桿力量非常強(qiáng)大，因而損傷的機(jī)會(huì)也較多。而導(dǎo)致青少年足球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生膝內(nèi)翻的因素有以下幾方面。

（1）由于陳舊性損傷或遺傳導(dǎo)致的韌帶松弛而造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中根據(jù)解剖生理特點(diǎn)，其穩(wěn)定由構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)、肌肉、半月板、韌帶及關(guān)節(jié)囊共同維持；不論哪部分受傷，都會(huì)引起不同程度和不同方位的不穩(wěn)定，而其中最為常見和最主要的因素是韌帶損傷。韌帶的松緊及肌肉的力量會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而發(fā)展為膝內(nèi)翻的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

（2）由于股四頭肌或肌腱發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致雙側(cè)腿部不同位置圍度的不同，而表現(xiàn)出肌肉力量的不平衡。當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭做功過多時(shí)，同時(shí)外側(cè)頭較為松弛時(shí)，會(huì)改變下肢關(guān)節(jié)的生物力學(xué)受力，在青少年時(shí)期，身體形態(tài)尚未發(fā)育成熟時(shí)，極易誘發(fā)膝內(nèi)翻。

（3）由于腳下靈活的運(yùn)動(dòng)員，在柔韌性和靈敏性欠佳時(shí)，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，由于損傷情況，恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和是否進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)等原因，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)的改變。

（4）缺乏足球的基礎(chǔ)訓(xùn)練技術(shù)。足球?qū)ｍ?xiàng)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)導(dǎo)致在落地、急停、斷球時(shí)站直，以及足外翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)韌帶常會(huì)受傷，甚至斷裂，這點(diǎn)在女性運(yùn)動(dòng)員中更容易出現(xiàn)，他們需要將重心降低和屈髖屈膝來緩沖著地時(shí)的震蕩；輕柔的動(dòng)作意味著和地面的沖擊已經(jīng)緩解。而這些都是青少年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該具備的常識(shí)，這需要從青春期就應(yīng)該開始注意身體各項(xiàng)基礎(chǔ)技術(shù)的培養(yǎng)。

此外，幼兒期某些因素并未完全改善，可以導(dǎo)致青少年進(jìn)行足球?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練后加重膝內(nèi)翻的發(fā)生和發(fā)展。幼兒期可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素大致有3類:第一是在幼兒期站立過早，行走時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致雙側(cè)下肢長(zhǎng)期負(fù)重，雙下肢骨向外彎曲；第二種是缺乏維生素D，由于維生素D的缺乏造成鈣磷代謝紊亂，鈣的吸收障礙，出現(xiàn)骨質(zhì)軟化；第三種是長(zhǎng)期行走姿勢(shì)不正確。而當(dāng)膝內(nèi)翻一旦形成，對(duì)一個(gè)人的站姿，步態(tài)及形體都會(huì)有不同程度的影響。

2　膝內(nèi)翻在青少年足球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生后的變化

膝內(nèi)翻是指當(dāng)雙側(cè)下肢自然伸直或站立時(shí)，以兩足內(nèi)踝相碰而兩膝內(nèi)側(cè)不能相應(yīng)靠近為主要表現(xiàn)的畸形性疾病。常起始兒童時(shí)期，隨著年齡增長(zhǎng)，畸形逐漸加重。有很多因素可以引起膝內(nèi)翻畸形，其中大多數(shù)是由于生理性發(fā)育原因引起下肢力線排列紊亂造成膝內(nèi)翻的畸形，同時(shí)還伴有股骨或脛骨內(nèi)旋扭轉(zhuǎn)畸形。

一般情況下，膝關(guān)節(jié)股脛關(guān)節(jié)兩側(cè)都承擔(dān)相應(yīng)的由于保持姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的負(fù)荷，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)承擔(dān)60%～75%，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)承擔(dān)25%～40%。但如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，將導(dǎo)致由股骨頭中心經(jīng)膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)中心的下肢力線發(fā)生改變，增加了內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)負(fù)荷[3]，若在長(zhǎng)期異常的負(fù)載下會(huì)使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面磨損，久之會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛[4]。而膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形除了因膝關(guān)節(jié)負(fù)重點(diǎn)及載荷力線的改變，而引起膝關(guān)節(jié)自身的生物力學(xué)特性有影響外，還同時(shí)影響到髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性，如膝內(nèi)翻患者常發(fā)生踝關(guān)節(jié)畸形。

由于足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻發(fā)生的前提是過早地進(jìn)行專項(xiàng)化訓(xùn)練，使得很多運(yùn)動(dòng)員在骨骼尚未完全鈣化，發(fā)育尚有可塑性階段，腿部承受了過大的壓力，造成腿部的骨骼肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生變形。此外，足球運(yùn)動(dòng)的專項(xiàng)動(dòng)作要求大腿內(nèi)部肌群和韌帶能夠完成大負(fù)荷的訓(xùn)練，如用腳內(nèi)側(cè)和腳背內(nèi)側(cè)提前，均需動(dòng)員大腿內(nèi)側(cè)肌群[5]；而在折線跑動(dòng)時(shí)，急轉(zhuǎn)急停、晃動(dòng)等假動(dòng)作、運(yùn)球過人、搶截和突破時(shí)，為了達(dá)到制動(dòng)和快速變向的效果，需足部蹬地固定，肩部變向，在足部和肩部發(fā)生了相反的制動(dòng)力，而身體還有慣性沖力時(shí)，向前的力會(huì)加大膝關(guān)節(jié)的負(fù)載。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)在承受長(zhǎng)期、規(guī)律和不對(duì)稱壓力后，會(huì)引起大腿和小腿的完全變形[6]。

此外，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，尤為重要的是半月板[7]，它是膝關(guān)節(jié)的減震器，可以防止摩擦和緩沖約三分之一軟骨表面所承受沖擊性負(fù)荷的軟骨間隔物。但半月板不像其他機(jī)體組織，無法完成自我修復(fù)。

3　青少年膝內(nèi)翻的運(yùn)動(dòng)防治方案

通過有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善膝內(nèi)翻及相應(yīng)癥狀的可能機(jī)制是，首先，調(diào)整生物力學(xué)軸線，盡量使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大或恢復(fù)正常，最終恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常排列關(guān)系；其次，改善脛骨平臺(tái)壓力分布不均情況，特別是減輕內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)壓力，降低骨內(nèi)壓，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能；另外，通過功能訓(xùn)練放松軟組織，降低髕韌帶張力，從而減輕髕股關(guān)節(jié)壓力。

以下為具體訓(xùn)練方案舉例。

（1）跳皮筋:增強(qiáng)膝外側(cè)副韌帶的力量及踝關(guān)節(jié)力量；

（2）內(nèi)壓小腿:雙膝并攏，雙腳分開寬于肩部，同時(shí)做膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣后的半蹲；

（3）雙膝夾物蹲起:在雙膝之間夾一軟物后做蹲起動(dòng)作，期間注意雙膝方向和腳尖方向相同；

（4）交叉跑或走:雙腳交叉在一條直線上進(jìn)行行進(jìn)間跑和走；

（5）外踢毽（球）:以外踢為主，小腿盡量向外，踝部和膝部連線逐漸與地面平行；

（6）肌肉的放松和肌力的增強(qiáng)，需要提高肌力的肌肉是髂脛束、股二頭??；需要放松的肌肉是股薄肌、半腱肌、半膜??；最終降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力。

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作者簡(jiǎn)介:郭丞（1981—），男，漢，遼寧綏中人，碩士，助理研究員，研究方向:體能康復(fù)。

基金項(xiàng)目:①河北省體育科技研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):20141017。

DOI:10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.26.008

中圖分類號(hào):G842

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):2095-2813（2015）09（b）-0008-02