■徐亮

個(gè)性化診治避免過(guò)度醫(yī)療

■徐亮

生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)是最為復(fù)雜的科學(xué)，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)具有局限性。如果對(duì)致病危險(xiǎn)因素一概采取干預(yù)，對(duì)某些個(gè)體會(huì)造成過(guò)度醫(yī)療。比如造成青光眼視神經(jīng)損害的高眼壓是否干預(yù)治療？高眼壓只是疾病危險(xiǎn)因素，并不一定都要治療，因?yàn)檎Ｈ搜蹓河袀€(gè)體差異，隨季節(jié)、早晚等因素波動(dòng)。早期西方學(xué)者認(rèn)為隨年齡增長(zhǎng)，眼壓增高，老年人青光眼就多。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)事實(shí)相反，隨年齡增高，眼壓呈下降趨勢(shì)。因此在臨床實(shí)踐中，我們對(duì)年輕人高眼壓較寬容，密切監(jiān)測(cè)暫不治療，但對(duì)老年人高眼壓則積極治療。因此疾病診治要區(qū)分，何為疾病危險(xiǎn)因素？何為疾病器官損害？對(duì)前者要個(gè)性化考量，否則造成過(guò)度治療，而后者是確診疾病的關(guān)鍵。

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)補(bǔ)償費(fèi)包括直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，直接費(fèi)用是醫(yī)務(wù)人員的門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，間接費(fèi)用為藥費(fèi)、材料費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等。我國(guó)在直接費(fèi)用上非常低，門診費(fèi)十塊錢最高，護(hù)理費(fèi)九塊錢最高，手術(shù)費(fèi)也是幾百、一千塊錢。如果直接費(fèi)用設(shè)計(jì)過(guò)低，那么醫(yī)療行為中就會(huì)出現(xiàn)間接費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，其結(jié)果是總費(fèi)用更大。國(guó)外雜志對(duì)此有典型案例分析，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家手術(shù)費(fèi)用誰(shuí)的高?答案讓人驚訝，發(fā)展中國(guó)家手術(shù)費(fèi)用比發(fā)達(dá)國(guó)家還高，為什么？因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國(guó)家手術(shù)費(fèi)定價(jià)合理，不需間接費(fèi)用補(bǔ)償。在發(fā)展中國(guó)家手術(shù)費(fèi)定價(jià)低，要靠高值耗材補(bǔ)償。我們都意識(shí)到以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病，可是否追究問(wèn)題根源？如果不理順醫(yī)療直接服務(wù)價(jià)格，不從補(bǔ)償制度上調(diào)整，其他都是表面文章。

（作者為北京市眼科研究所所長(zhǎng)）

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