■顧東風(fēng)

高技術(shù)與過度醫(yī)療

■顧東風(fēng)

科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來醫(yī)學(xué)檢查和治療技術(shù)的飛速進(jìn)步。1796年，琴納利用牛痘預(yù)防天花，1970年WHO宣布全世界已消滅天花病。1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，目前CT、PET/CT已成為診療的重要手段。2001年，人類基因序列宣布被破譯，發(fā)展到現(xiàn)在的分子診斷與個體化醫(yī)療。心臟病介入治療的發(fā)展，使醫(yī)生不用開胸僅用導(dǎo)管就可以做一些心臟瓣膜置換術(shù)，這些都是高科技。但是高科技也是雙刃劍，它的技術(shù)成本昂貴，一個經(jīng)導(dǎo)管的瓣膜置換就10多萬元，換兩個瓣膜就是20多萬元，這不是普通動性”如何發(fā)揮等。

為什么“限抗令”會起到這么大作用？可以說是立竿見影，遏制了抗生素的過度治療和濫用，主要是靠行政命令。但是，遏制過度治療靠行政命令行嗎？可持續(xù)嗎？行政命令有監(jiān)管成本，抗生素藥物監(jiān)管為什么最近又有回升？監(jiān)管成本太高，在這樣的環(huán)境之下，一不監(jiān)管就會慢慢松動，一松動就要回頭，所以監(jiān)管成本是不是能夠承受？

當(dāng)然，醫(yī)療制度缺位更是一個重要問題。國外有保險公司來制約醫(yī)院，我們有誰來制約它？因此，防止抗生素濫用還需“多管齊下”，方能科學(xué)、可持續(xù)。人消費(fèi)得起的，所以高科技往往是高消費(fèi)?，F(xiàn)在很多晚期疾病，包括心臟的晚期心衰，花幾十萬元是常事。國內(nèi)醫(yī)院一年數(shù)百例（臺）心臟移植，抗排異都是進(jìn)口藥，患者還需要長期監(jiān)護(hù)與各種檢查，所以普通人往往承受不起。

（作者為中國醫(yī)藥工業(yè)研究總院副院長）

另外，我國衛(wèi)生總費(fèi)用及其相對于GDP增長速度而言，以目前這樣速度增長下去可能負(fù)擔(dān)不起。目前衛(wèi)生總費(fèi)用約占GDP的5.6%，GDP增長速度是7%～7.5%左右，而衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)的增長每年達(dá)到19%，遠(yuǎn)高于GDP增速。在經(jīng)濟(jì)起飛的國家和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，衛(wèi)生總開支

會遠(yuǎn)高于GDP增長。如果我國衛(wèi)生總開支年均增長在0.5%以內(nèi)，還是在可控范圍內(nèi)?！翱床≠F”了，有時候人財兩空就容易引起醫(yī)療糾紛。我國的衛(wèi)生個人支出，從2001年60%降到目前的36%，已經(jīng)很好了，但美國個人支出只有11%左右，我國與發(fā)達(dá)國家相比，個人支出還是太高，所以群眾感覺還是太貴。實(shí)際上按照病種付費(fèi)我們比美國要便宜很多。

現(xiàn)在一些醫(yī)院使用電子化病歷，藥物治療超標(biāo)，系統(tǒng)會有警示。所以醫(yī)院信息化，對提高醫(yī)療質(zhì)量、減少過度醫(yī)療是非常好的手段。

因此作為國家來說，一定要量入為出，有多少能力做多少投資，社會投資多少、政府投資多少，家庭能夠承受多少，須有總體平衡，對高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，如基因診斷與細(xì)胞治療要加強(qiáng)管理，合理配置資源。

（作者為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長）