■陳代杰

從“限抗令”看過度醫(yī)療治理

■陳代杰

我國是抗生素制造和消費(fèi)大國，也是一個(gè)污染大國。據(jù)報(bào)道，2010年我國生產(chǎn)約21萬噸抗生素原料，其中3萬噸用于出口，8萬噸用于臨床，還有10萬噸用于非臨床應(yīng)用。非臨床這部分絕大多數(shù)用于動(dòng)物養(yǎng)殖業(yè)。高檔水產(chǎn)品因?yàn)榻?jīng)濟(jì)價(jià)值高，抗生素用量更多。2006年上海市場(chǎng)查了一下多寶魚，多寶魚體內(nèi)抗生素殘留大量超標(biāo)。

另據(jù)報(bào)道，在我國，抗生素在住院病人中使用率達(dá)到70%，占醫(yī)院整個(gè)用藥費(fèi)用約30%左右，每人每年平均要掛8瓶水。所以到醫(yī)院看病，被戲稱為“三素一湯”，即“維生素、激素、抗生素加一瓶鹽水”。到醫(yī)院看病，抗生素不僅是一個(gè)醫(yī)療問題，好像已經(jīng)演變?yōu)橐环N文化，病人喜歡掛瓶，醫(yī)生愿意給你掛瓶。“限抗令”實(shí)行3年來，醫(yī)院抗生素費(fèi)用約從26%降到13%（美國為3%左右），這也是喜憂參半。

2008年至今，國家發(fā)布了一系列有關(guān)控制不合理使用抗生素的文件，關(guān)鍵是2012年8 月13號(hào)開始執(zhí)行的84號(hào)文件。該文件出臺(tái)的主要目的就是控制抗生素臨床濫用。文件明確3條：一是非限制使用級(jí)抗菌藥物；二是限制使

用級(jí)抗菌藥物；三是特殊使用級(jí)抗菌藥物。所以抗菌藥物的規(guī)定，包括一些管理、監(jiān)管很厲害，處方要抽查，否則吊銷資格，非常嚴(yán)格。實(shí)際上，臨床濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性是一部分原因；更重要的是非臨床抗生素濫用。

除了分級(jí)，84號(hào)文件還用“數(shù)量”監(jiān)管：三級(jí)醫(yī)院不能超過50種，二級(jí)醫(yī)院不超過35種，同一通用名稱注射劑和口服劑型各不超過2種。也就是說對(duì)每個(gè)醫(yī)院來講，源頭采購抗生素受到很大限制。“限抗令”立刻引起了市場(chǎng)變化，效果顯著。

需要指出的是，同時(shí)應(yīng)該有科學(xué)研究跟進(jìn)，比如，限制抗生素使用后，病人“收益率”是否下降？細(xì)菌“耐藥譜”是否改變？醫(yī)生“主觀能