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        多管齊下遏制過度醫(yī)療

        2015-11-29 08:44:13謝苗榮
        民主與科學(xué) 2015年1期
        關(guān)鍵詞:過度醫(yī)生醫(yī)療

        ■謝苗榮

        多管齊下遏制過度醫(yī)療

        ■謝苗榮

        過度醫(yī)療的原因是復(fù)雜的,只有從根本上認(rèn)識這個問題并進行治理,才有可能見到實效。

        首先是政府原因。政府過度醫(yī)療的產(chǎn)生有著非常重要的責(zé)任,那就是政府投入不足造成公立醫(yī)院的趨利行為。講道德是一個方面,但也要深刻地認(rèn)識到人性的一面,認(rèn)識到每個單位、每個人都是以經(jīng)濟人存在于社會的,利益才是行為的原動力。由于政府投入嚴(yán)重不足,允許醫(yī)院通過提供服務(wù)賺錢養(yǎng)活自己,醫(yī)院的趨利行為根本無法避免。另外,醫(yī)保支付制度也有問題。很多醫(yī)院按項目付費,對于醫(yī)院來說,當(dāng)然是提供的服務(wù)越多越掙錢,這也是一個因素。還有政府相關(guān)部門制定的一些標(biāo)準(zhǔn),也有引導(dǎo)醫(yī)院過度醫(yī)療的作用。比如說醫(yī)藥占比,政府規(guī)定藥品比例不得超過百分之多少。有些醫(yī)院為了把藥占比降下來,就設(shè)法增加各種檢查及其它費用。再有就是對醫(yī)院的評價中,往往含有經(jīng)濟增長指標(biāo),也引導(dǎo)了過度醫(yī)療。政府主導(dǎo)的醫(yī)改缺乏總體設(shè)計,近年來所采取的一些改革措施有按下葫蘆浮起瓢的感覺。

        第二方面原因是現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式。我們一直在講要把生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式,但是沒有具體措施,這么多年仍然是生物醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)生追求的仍然是技術(shù),尤其是高精尖技術(shù),看病仍然是只對器官、疾病,而不是對整個人。只重視技術(shù),只針對疾病的醫(yī)學(xué)模式助長了價格昂貴的藥品、耗材、設(shè)備的使用,助長了過度醫(yī)療的加劇。

        第三方面是醫(yī)院和醫(yī)生。醫(yī)院在現(xiàn)行制度下,客觀上存在趨利行為。為了更好生存發(fā)展,醫(yī)院盡可能多掙錢,不管是不是應(yīng)該,這是必然的。還有醫(yī)院為了表示水平高,吸引更多患者,盲目購買設(shè)備。比如很多醫(yī)院競相購置手術(shù)機器人,但買來后,一次手術(shù)光耗材費就五、六萬。

        從醫(yī)生來講,造成過度醫(yī)療的原因一是行為缺乏規(guī)范。國內(nèi)醫(yī)生的特點是個體間診療水平差別非常大,不同醫(yī)生對同一疾病的治療各有千秋。不像西方,大家都按照同樣的臨床路徑或規(guī)范診療患者。很多年輕醫(yī)生基本功訓(xùn)練不足,沒有養(yǎng)成良好臨床思維習(xí)慣。不是根據(jù)患者癥狀和體征先有一個大致判斷,再有針對性進行檢查,而是像打魚一樣,先把網(wǎng)撒出去,撈著什么是什么。二是自我保護意識過強?,F(xiàn)在總說醫(yī)生的過度醫(yī)療行為是為了拿回扣,其實更多原因是自我保護。因為現(xiàn)在只要一發(fā)生醫(yī)療糾紛,就會說醫(yī)生為什么當(dāng)初不做這個檢

        查,為什么不采取那個措施?結(jié)果造成無論遇到大病小病,為了日后少給自己找麻煩,醫(yī)生就把能想到的檢查都給患者做了。還有一些所謂的國際指南,明顯有被企業(yè)綁架痕跡,實質(zhì)是在推銷某一種東西。

        醫(yī)生收入太低也是一個重要因素。灰色收入對其有著很大的誘惑。加之政府對藥品定價虛高,利潤空間過大,監(jiān)督又不到位,使不法分子有可乘之機。

        過度醫(yī)療還有社會文化因素。許多國人沒有一個正確的生死觀,許多慢性病、腫瘤晚期患者,即使到了臨終狀態(tài),也要進入重癥監(jiān)護病房,全身插滿管子,毫無價值地維持,既無尊嚴(yán),還浪費了大量醫(yī)療資源。還有一些享有醫(yī)保或公費醫(yī)療人員,有便宜不占白不占的思想,總是要求醫(yī)生為其提供最好、最昂貴的醫(yī)療服務(wù)。前些年政府一些人一直在說要為老百姓提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),這是一種不負(fù)責(zé)任的說法,吊起了人們的胃口。醫(yī)療是一個無底洞,是各國政府都非常頭疼的事情,要量力而行。香港的人均收入比我們多多了,但香港政府一直在說要為居民提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。我認(rèn)為“適宜”這兩個字提得很好。

        (作者為首都醫(yī)科大學(xué)北京附屬友誼醫(yī)院副院長)

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