呂東森 劉 華 羅 芬 袁承城 康 力 劉煥結(jié) 周 騫

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518133

中青年全麻患者瑞芬太尼用量
與控制性降壓幅度的關(guān)系

呂東森 劉 華 羅 芬 袁承城 康 力 劉煥結(jié) 周 騫

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518133

目的觀察中青年全麻患者瑞芬太尼用量與控制性降壓幅度的關(guān)系。方法選擇2013年3月～2015年2月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院擇期手術(shù)接受全麻的中青年患者共80例，全麻維持中將患者隨機分為四組：維持平均動脈壓（MAP）比其基礎(chǔ)MAP降低≤5%組（A組）、＞5%～10%組（B組）、＞10%～15%組（C組）、＞15%～20%組（D組），每組20例。全麻維持中泵注丙泊酚6 mg/（kg·h）恒速不變，調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量[起始泵速60 μg/（kg·h）]在手術(shù)開始后15 min內(nèi)把維持MAP降低到各組的要求范圍，并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。 結(jié)果四組全麻誘導前MAP均比其基礎(chǔ)MAP升高15%以上，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。固定丙泊酚6 mg/（kg·h）時，A組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（2.79±0.04）%，瑞芬太尼平均用量為（42.54±19.16）μg/（kg·h）；B組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（8.08±1.15）%，瑞芬太尼平均用量為（53.14±18.51）μg/（kg·h）；C組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（13.63±3.78）%，瑞芬太尼平均用量為（68.04±28.47）μg/（kg·h）；D組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（17.38±4.01）%，瑞芬太尼平均用量為（99.47±32.73）μg/（kg·h）；瑞芬太尼平均用量組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。四組維持MAP平穩(wěn)指數(shù)均小于其基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。降壓超過基礎(chǔ)MAP 10%以上后部分病例出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)，再增加瑞芬太尼用量維持MAP不再繼續(xù)降低。C組降壓封頂效應(yīng)發(fā)生率為（38.09±8.91）%，D組降壓封頂效應(yīng)發(fā)生率為（60.00±10.13）%。結(jié)論全麻誘導前MAP均高于其基礎(chǔ)MAP。全麻維持中與一個恒定丙泊酚用量配伍，瑞芬太尼用量越大，降壓幅度越大。降壓幅度越大，出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的發(fā)生率越大。

全麻；降壓幅度；瑞芬太尼；中青年

到目前為止國內(nèi)有關(guān)瑞芬太尼控制性降壓的文獻都把麻醉誘導前的平均動脈壓 （MAP）當作基礎(chǔ)MAP，很少有使用真正基礎(chǔ)MAP的。由于患者對手術(shù)的恐懼，麻醉誘導前MAP已高于其基礎(chǔ)MAP。文獻中也沒有總結(jié)出誘導前MAP與基礎(chǔ)MAP的關(guān)系、降壓達標期間丙泊酚和瑞芬太尼的用量各是多少，讓讀者無法了解控制性降壓效果與丙泊酚、瑞芬太尼用量的關(guān)系并借鑒應(yīng)用，所以本研究選擇固定丙泊酚用量為6 mg/（kg·h），調(diào)節(jié)瑞芬太尼藥量控制MAP比其基礎(chǔ)值降低的方法，觀察4種控制性降壓幅度與瑞芬太尼用量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬同意簽字。選取2013年3月～2015年2月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院接受氣管插管全麻的中青年擇期手術(shù)患者81例，ASAⅠ級或Ⅱ級，年齡18～65歲，體重35～80 kg，術(shù)前無高血壓病史，無肝、腎功能異常，術(shù)中失血量在500 mL以內(nèi)。手術(shù)種類包括腹腔、盆腔內(nèi)腔鏡及非腔鏡手術(shù)、四肢長骨內(nèi)固定術(shù)、盆骨和髖關(guān)節(jié)及肩髖關(guān)節(jié)手術(shù)、腰椎手術(shù)，不包括心血管、顱腦、腎上腺及甲狀腺手術(shù)和緊張性血壓升高患者的手術(shù)。全麻維持中依調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量控制性降壓的幅度分為四組：MAP比其基礎(chǔ)MAP降低≤5%組（A組）、＞5%～10%組（B組）、＞10%～15%組（C組）、＞15%～20%組（D組），每組各20例。

1.2 麻醉方法

全麻誘導：四組均不用術(shù)前藥，全麻誘導方法參選文獻[1]報道的方法，氣管插管后Aestiva/5型麻醉機控制通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，氧流量2 L/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全麻維持：各組均泵注丙泊酚（意大利阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號KJ339、KK264）6 mg/（kg·h）恒速不變，瑞芬太尼（宜昌人富藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批號6140209、6141211）起始泵速60 μg/（kg·h），手術(shù)開始后調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量控制性降壓，15 min內(nèi)達到各組的MAP降低幅度并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚停止控制性降壓。5 min后停用瑞芬太尼，靜注適量阿托品、新斯的明，患者清醒睜眼后拔除氣管導管。術(shù)中依肌松需要靜注維庫溴銨，每次2 mg，心率低于55次/min時靜注阿托品每次0.1 mg。

1.3 監(jiān)測指標

麻醉中用GE-OhmedaS/5監(jiān)護儀每5分鐘記錄1次：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、MAP、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、反應(yīng)熵（RE）、狀態(tài)熵（SE）、吸入氣中的氧濃度分數(shù)（FiO2）、PetCO2參數(shù)。記錄停丙泊酚到睜眼的時間，術(shù)后隨訪有無術(shù)中知曉。

1.4 數(shù)據(jù)計算

①基礎(chǔ)MAP值：為術(shù)前3 d早晨清醒未起床時測量的MAP的均值（測不到3 d，1、2 d也可以），基礎(chǔ)MAP值乘以15再乘以1為基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)。②維持MAP平均值：為切皮后控制MAP降壓達標開始到停止降壓期間每5分鐘MAP數(shù)值相加的總和除以每5分鐘的次數(shù)。③維持MAP差值：全麻維持降壓期間最高MAP與最低MAP之間的差值（出血引起MAP降低除外）。④維持MAP波動值：全麻維持降壓期間MAP 1次或持續(xù)升高超過15 mmHg以上的次數(shù)，0次波動時計算值為1，1次波動的計算值為2，后面以此類推 （因使用血管活性藥物引起的血壓升高除外）。⑤維持MAP平穩(wěn)指數(shù)=維持MAP平均值乘以維持MAP差值再乘以維持MAP波動值。⑥睜眼時間：停用丙泊酚到呼叫患者睜眼的時間。⑦降壓封頂效應(yīng)的判斷：在逐步增加瑞芬太尼用量的過程中，血壓降到某一數(shù)值后，再繼續(xù)增加瑞芬太尼用量，血壓不再進一步降低時，稱為出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)，這時瑞芬太尼降低血壓的最小用量值為瑞芬太尼降壓封頂用量數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用百分比%表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①四組全麻誘導前年齡、性別、體重、MAP比其基礎(chǔ)MAP升高比例、手術(shù)時間組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。②四組全麻維持中控制性降壓幅度均達到各自的降壓要求范圍。③四組全麻維持中隨著降壓幅度逐組增加瑞芬太尼平均用量逐組增加，瑞芬太尼平均用量組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；每一組內(nèi)的瑞芬太尼用量存在較大個體差異。④降壓超過其基礎(chǔ)MAP的10%以上后出現(xiàn)瑞芬太尼降壓封頂效應(yīng)，D組的出現(xiàn)率高于C組；C、D組內(nèi)出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)時瑞芬太尼用量存在較大個體差異；出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)后再增加瑞芬太尼用量維持MAP不再繼續(xù)降低反而降低幅度開始減小。⑤四組維持MAP平穩(wěn)指數(shù)均小于其基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。⑥四組全麻后睜眼時間B、C、D組與A組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但B、C、D三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。⑦降壓幅度增加，阿托品被使用的次數(shù)增加，四組均無術(shù)中知曉病例。四組控制性降壓的具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

全麻中控制性降壓的主要目的是減少術(shù)中的出血，提供較清晰的手術(shù)視野，方便手術(shù)操作。實施全麻中控制性降壓，首先確定患者基礎(chǔ)MAP而不是麻醉誘導前MAP，其次確定全麻維持中MAP比基礎(chǔ)MAP降低的幅度。已檢索到截至2014年底國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)瑞芬太尼全麻中控制性降壓文獻91篇，降壓方法多達21種，其中辛艷等[2]、熊宇翔等[3]、周康華等[4]、劉雯等[5]、張學康等[6]各自報道的有關(guān)中青年瑞芬太尼、丙泊酚氣管插管靜脈復合全麻固定丙泊酚用量不變調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量控制性降壓文獻有23篇。91篇文獻均把麻醉誘導前的MAP當作基礎(chǔ)MAP，沒有去測定真正的基礎(chǔ)MAP，有的甚至把老年人、中青年、高血壓患者包含在一起。本研究只包括中青年，并除外心血管、顱腦、腎上腺及甲狀腺手術(shù)和緊張性血壓升高患者，結(jié)果四組各自麻醉誘導前MAP均比其基礎(chǔ)值升高15%以上，說明實際上誘導前的MAP要比基礎(chǔ)MAP高了許多。如果把誘導前的MAP當作基礎(chǔ)MAP，同一降壓幅度（如降10%）以基礎(chǔ)MAP為標準衡量，不但沒有降壓，可能還升高5%多。本研究中A組MAP降（2.79±0.04）%[比誘導前MAP降低（18.42± 5.63）%]；B組MAP降 （8.08±1.15）%[比誘導前MAP降低（23.67±7.19）%]；C組MAP降（13.63±3.78）%[比誘導前 MAP降低 （29.20±8.42）%]；D組MAP降（17.38±4.01）%[比誘導前MAP降低（33.30±9.18）%]，說明了參考標準不同降壓幅度也不同，如以基礎(chǔ)MAP為標準降壓 （17.38±4.01）%，就等于以誘導前MAP為標準降壓（33.30±9.18）%了。

表1 四組一般資料比較

表2 固定丙泊酚6 mg/（kg·h）時，調(diào)節(jié)瑞芬太尼4種控制性降壓幅度的相關(guān)數(shù)據(jù)變化

91篇降壓文獻在用藥實施上總是某藥從某個劑量到某個劑量范圍間，沒有固定某藥某個劑量不變調(diào)節(jié)另外某藥劑量降壓，另外達到降壓效果時總結(jié)出了一個藥的泵速，其他藥的泵速沒有，甚至所有使用藥物的泵速均沒有。如要么總結(jié)出了丙泊酚泵速而沒有瑞芬太尼泵速，要么總結(jié)出了瑞芬太尼泵速而沒有丙泊酚泵速，讓讀者無法了解降壓效果與丙泊酚、瑞芬太尼用量的關(guān)系并借鑒應(yīng)用。有報道[7]單獨使用瑞芬太尼2.5 μg/（kg·min）進行全麻維持，血壓升8.14%，但熵指數(shù)降低有鎮(zhèn)靜作用，當把丙泊酚、瑞芬太尼同時使用時就現(xiàn)出降壓效果，瑞芬太尼加強了丙泊酚的降壓作用。本研究選擇固定丙泊酚用量為6 mg/（kg·h），調(diào)節(jié)瑞芬太尼藥量使維持MAP比其基礎(chǔ)值降低4種幅度（4個組），結(jié)果，A組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（2.79±0.04）%，瑞芬太尼平均用量是（42.54±19.16）μg/（kg·h）；B組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（8.08±1.15）%，瑞芬太尼平均用量是 （53.14±18.51）μg/（kg·h）；C組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（13.63±3.78）%，瑞芬太尼平均用量是 （68.04±28.47）μg/（kg·h）；D組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（17.38±4.01）%，瑞芬太尼平均用量是（99.47±32.73）μg/（kg·h）。說明四組隨著瑞芬太尼用量逐組增加，降壓幅度逐組增大，均達到各自的降壓要求范圍。結(jié)果中降壓超過基礎(chǔ)MAP 10%以上后部分病例遇到瑞芬太尼降壓封頂效應(yīng)，C組出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的率為 （38.09±8.91）%，D組出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的率為（60.00±10.13）%。出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)后再增加瑞芬太尼用量，原先已降低的血壓不會再進一步降低，反而血壓降低幅度開始減小。說明降壓幅度超過基礎(chǔ)MAP 10%以上時，增加瑞芬太尼用量進一步降壓的難度增加，部分病例會遇到降壓封頂效應(yīng)，降壓幅度越大出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的發(fā)生率越大。降壓封頂效應(yīng)的出現(xiàn)，提示單純提高瑞芬太尼用量控制性降壓超過基礎(chǔ)MAP 10%（誘導前值為25%）以上的方法的科學性有待討論。國內(nèi)降壓文獻少有遇到降壓封頂效應(yīng)，原因可能是把誘導前的MAP當作基礎(chǔ)MAP降壓，造成降壓幅度不足所致。

本研究中，A組瑞芬太尼用量32.00～69.84μg/（kg·h），沒有遇到降壓封頂效應(yīng)；B組瑞芬太尼用量31.40～106.70 μg/（kg·h），也沒有遇到降壓封頂效應(yīng)；C組瑞芬太尼用量30.75～120.00 μg/（kg·h），遇到降壓封頂效應(yīng)時瑞芬太尼用量51.08～120.00 μg/（kg·h）；D組瑞芬太尼用量49.00～183.30 μg/（kg·h），遇到降壓封頂效應(yīng)時瑞芬太尼用量49.00～150.00 μg/（kg·h），說明瑞芬太尼用量與控制性降壓的幅度存在較大的個體差異，同一樣的降壓幅度，有的瑞芬太尼用量較少，有的較多。同時也說明出現(xiàn)封頂效應(yīng)時瑞芬太尼用量個體差異也較大。這種差異是不同人對丙泊酚敏感度不同還是不同人對瑞芬太尼敏感度不同，或是兩者兼有，罕見文獻報道。

91篇文獻均是在降壓中取一個點或幾個時間點的MAP和HR值判定降壓效果，不能完整體現(xiàn)整個降壓過程中MAP和HR的持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，本研究先把整個降壓中每5分鐘測得的MAP值相加的總和除以出現(xiàn)的5 min的次數(shù)得出維持MAP平均值。再計算出降壓中維持MAP差值和維持MAP波動值，最后把降壓中的維持MAP平均值、差值和波動值相乘得出維持MAP平穩(wěn)指數(shù)，維持MAP平穩(wěn)指數(shù)能夠更準確地完整體現(xiàn)整個降壓過程MAP的穩(wěn)定狀態(tài)。結(jié)果四組維持MAP平穩(wěn)指數(shù)均小于其基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)，組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明瑞芬太尼控制性降壓血流動力學非常穩(wěn)定。

瑞芬太尼降壓封頂效應(yīng)出現(xiàn)后要繼續(xù)達到預設(shè)降壓目標，文獻報道提高丙泊酚用量降壓[8-9]，但文獻科研方法的設(shè)計、結(jié)果、結(jié)論存在缺陷，還不能作為有力證據(jù)參考。增加丙泊酚用量控制性降壓，雖能達到降壓目標但勢必延長睜眼時間，增加清醒拔管的躁動率，雖然提早減少或停用丙泊酚可縮短手術(shù)結(jié)束到睜眼的時間，但遇到要求降壓維持到手術(shù)結(jié)束為止的情況，增加丙泊酚用量的方法不是最具可取性，另外是否會出現(xiàn)丙泊酚降壓封頂效應(yīng)還不清楚。也有文獻報道加用七氟烷[10-12]或異氟烷[13-14]等吸入麻醉藥降壓或增加芬太尼[15]降壓，其優(yōu)點是降壓的同時加強了鎮(zhèn)痛深度，其問題同增加丙泊酚用量一樣。但增加芬太尼可避免或減輕患者清醒后的痛覺過敏。還有報道加用硝酸甘油[16]、硝普鈉[17]或鈣通道阻滯劑[18]降壓，理論上既能達到降壓目標，又不延長睜眼時間，不增加清醒拔管的躁動率[19-23]。筆者認為無論使用什么方法控制性降壓，首先要先達到理想麻醉狀態(tài)，達到理想麻醉狀態(tài)后血壓仍未降到目標的再加用其他降壓藥進一步降壓。進一步的研究應(yīng)該先找到使用多大劑量的丙泊酚配伍多大劑量的瑞芬太尼，達到多大的降壓幅度，才能達到全麻維持中血兒茶酚胺、血糖等于或低于其基礎(chǔ)兒茶酚胺、血糖值的藥物配伍用量與降壓幅度和降低兒茶酚胺或血糖三者之間的關(guān)系。文獻報道[20]全麻維持中恒速固定泵注丙泊酚5 mg/（kg·h），瑞芬太尼平均用量達（45.00±7.84）μg/（kg·h）時，可使維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低5%～10%，血糖也低于基礎(chǔ)血糖，達到理想麻醉狀態(tài)。但能達到理想麻醉狀態(tài)的其他劑量的丙泊酚與瑞芬太尼的劑量配伍關(guān)系應(yīng)該也客觀存在，目前還沒有看到相關(guān)的文獻報道。

本研究提示，與一個恒定丙泊酚用量配伍，瑞芬太尼用量越大血壓降壓幅度越大，隨著降壓幅度的增加部分病例會到遇到降壓封頂效應(yīng)，降壓幅度越大出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的發(fā)生率越大。出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)時再增加瑞芬太尼用量，原先已降低的血壓不會再進一步降低，反而血壓降低幅度開始減小。瑞芬太尼用量與控制性降壓的幅度存在較大個體差異；出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)時瑞芬太尼用量個體差異也較大。如果降壓封頂效應(yīng)出現(xiàn)時已達到理想麻醉狀態(tài)，但沒達到預設(shè)降壓目標，是否用血管活性藥物繼續(xù)降壓達到降壓目標更為可?。咳绻祲悍忭敃r沒有達到理想麻醉狀態(tài)，是否加用芬太尼或舒芬太尼繼續(xù)達到降壓目標更為可??？這有待于相應(yīng)的研究報道證實。

[1]劉華，劉煥結(jié)，呂東森，等.成人不同劑量瑞芬太尼、依托咪酯靜脈誘導抑制氣管插管反應(yīng)的效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2259-2260.

[2]辛艷，于洋，彭霄艷，等.ANIH聯(lián)合瑞芬太尼控制性降壓在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（7）：54-55.

[3]熊宇翔，梅靜.靶控輸注瑞芬太尼控制性降壓用于維吾爾族、漢族患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（3）：34-35.

[4]周康華，傅朝文.瑞芬太尼控制性降壓聯(lián)合急性等容血液稀釋在全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2013，42（11）：1292-1293.

[5]劉雯，張丕興，孫冰.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1181-1182.

[6]張學康，趙為祿，閔佳.急性高容量血液稀釋聯(lián)合瑞芬太尼控制性降壓對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)患者血流動力學和腦氧代謝的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（2）：109-110.

[7]劉華，羅芬，呂東森，等.中青年患者擇期手術(shù)靜脈復合全麻中不同劑量瑞芬太尼、丙泊酚維持的量效關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（7）：693-694.

[8]宋闖，楊希革，趙恒蘭，等.異丙酚復合瑞芬太尼控制性降壓在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2009，30（3）：223-224.

[9]豐新民，程怡，袁軍，等.不同速率輸注瑞芬太尼復合丙泊酚應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓的臨床觀察[J].醫(yī)藥導報，2009，28（4）：461-462.

[10]秦鐘，許波，王志萍，等.不同劑量瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓對神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（2）：118-119.

[11]侯明勇，魏江濤，劉海兵，等.瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2012，33（12）：2082-2083.

[12]石凌云，王信云.瑞芬太尼復合七氟烷用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（2）：159-160.

[13]夏榮.髓關(guān)節(jié)置換術(shù)中瑞芬太尼控制性降壓的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，15（1）：138-139.

[14]劉建軍.異氟醚與瑞芬太尼復合異氟醚控制性降壓對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者血流動力學影響的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（3）：464-465.

[15]吳曼，秦斐，于建設(shè)，等.雷米芬太尼與硝酸甘油用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的對比研究[J].中國誤診學雜志，2008，19（8）：4546-4547.

[16]董魯平.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合硝酸甘油降壓效果的觀察[J].河南外科學雜志，2012，18（6）：65-66.

[17]蒙元勁.異丙酚復合瑞芬太尼控制性降壓麻醉在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學，2010，32（3）：285-286.

[18]張延鈞，田嘉欣，鄭鑫，等.尼卡地平聯(lián)合瑞芬太尼控制性降壓在腰椎管狹窄手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學雜志，2011，11（36）：8850-8851.

[19]田因明，鄧小明.2007麻醉學新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：90-94.

[20]劉華，周騫，呂東森，等.瑞芬太尼、丙泊酚全麻維持中調(diào)節(jié)瑞芬太尼控制MAP比其基礎(chǔ)值升高和降低與血糖的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3601-3602.

[21]張紅，趙飛.異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（14）：30-31.

[22]廖萍.瑞芬太尼與芬太尼在靶控輸注全麻中的比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（18）：22-23.

[23]王勁，董蜀華.瑞芬太尼控制性降壓對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（4）：601-604.

Relationship between Remifentanil dosages and controlled degree of antihypertension in young and middle-aged patients underwent general anes-thesia

LU Dongsen LIU Hua LUO Fen YUAN Chengcheng KANG LiLIU Huanjie ZHOU Qian
Department of Anesthesiology,Bao'an District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Shenzhen 518133,China

Objective To observe the relationship between Remifentanil dosages and the controlled degree of anti-hypertension in young and middle-aged patients underwent general anesthesia.Methods Total 80 young and middle-aged patients underwent selective operation and general aesthesia in Bao'an District Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2013 to February 2015 were selected,during the maintenance of general anesthesia,the patients were randomly divided into four groups:maintained mean arterial pressure(MAP)was decreased by≤5%than its basic MAP(group A),＞5%-10%(group B),＞10%-15%(group C),＞15%-20%(group D),with 20 cases in each group.During the maintenance of general anesthesia,the syringe pumps with Propofol in constant velocity of 6 mg/(kg·h)was arranged, Remifentanil dosage [initial pumping velocity was 60 μg/(kg·h)]was adjusted to lower the maintained MAP value into the expected range of each group in 15 minutes after the beginning of operation,and kept such treatment till 5 minutes earlier before the end of operation,then the medication was stopped.Results Before induction of general anesthesia, the MAP in the four groups was increased more than 15%compared with its basic MAP,there were no statisticallysignificant differences among different groups(P＞0.05). While 6 mg/(kg·h)Propofol was maintained,the maintained MAP in group A was decreased (2.79±0.04)% compared with its basic value,with average Remifentanil dosage of(42.54±19.16)μg/(kg·h);the maintained MAPin group B was decreased (8.08±1.15)%compared with its basic MAP,with average Remifentanil dosage of(53.14± 18.51)μg/(kg·h);the maintained MAP in group C was decreased (13.63±3.78)%compared with its basic MAP,with average Remifentanil dosage of(68.04±28.47)μg/(kg·h);the maintained MAP in group D was decreased(17.38±4.01)% compared with its basic MAP,with average Remifentanil dosage of(99.47±32.73)μg/(kg·h);there were statistically significant differences of average Remifentanil dosage among different groups (P＜0.05).The stationary indexes of maintained MAP in the four groups were smaller than the basic MAP stationary indexes,there were no statistically significant differences among different groups (P＞0.05).When the anti-hypertension degree was more than 10%compared with the basic MAP,there were ceiling effects of anti-hypertension in part of the patients,by increasing Remifentanil dosage,the maintained MAP was no longer decreased.The incidence of ceiling effects of anti-hypertension in group C was (38.09±8.91)%,which in group D was (60.00±10.13)%.Conclusion Before induction of general anesthesia,the MAP in each group is higher than its basic MAP.During maintenance of general anesthesia,a constant usage of Propofol is taken as concerted application,the bigger the Remifentanil dosage is,the higher the degree of anti-hypertension is.The higher the degree of anti-hypertension is,the bigger the incidence of the ceiling effects for anti-hypertension is.

General anesthesia;Degree of anti-hypertension;Remifentanil;Young and middle-aged

R614.2

A

1673-7210（2015）11（a）-0105-05

2015-06-01本文編輯：張瑜杰）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（2013111）。

呂東森，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學研究。

劉華，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學研究。