文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 王 霞

3D打印，締造脊柱外科醫(yī)學(xué)傳奇
——記西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長賀西京教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 王 霞

醫(yī)生是一個偉大的職業(yè)。古往今來，我國出現(xiàn)了很多著名的醫(yī)者，他們精心鉆研，用精湛的醫(yī)術(shù)締造了人類歷史上的神話。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長賀西京教授，便用他樸實(shí)的本質(zhì)和精湛的醫(yī)術(shù)，締造了當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)傳奇！

精于醫(yī)道,為的是服務(wù)患者

賀西京院長從事骨科臨床工作3O年來，愛崗敬業(yè)，對技術(shù)精益求精，不圖名利，不計個人得失。當(dāng)年，賀西京碩士畢業(yè)后留學(xué)瑞士，他夜以繼日地努力學(xué)習(xí)、上手術(shù)、寫論文，不斷提高自己的醫(yī)學(xué)理論與臨床技能。破格晉升教授之后，他又開始攻讀博士學(xué)位；博士畢業(yè)后，又赴澳大利亞布里斯班Holy Spirit Hospital骨科學(xué)習(xí)脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)與細(xì)胞治療研究理論。作為學(xué)科帶頭人，他帶領(lǐng)骨科團(tuán)隊(duì)不斷努力、創(chuàng)新，提高醫(yī)療水平。他用自己的經(jīng)歷告訴人們：他所有的努力和付出，為的都是患者。

2O15年7月，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科 （脊柱外科）收治了一例罕見的極重度脊柱側(cè)后凸畸形患兒——13歲的小女孩婷婷（化名）。十余年前，無意間發(fā)現(xiàn)婷婷的脊柱向側(cè)后方彎曲，進(jìn)行性加重，而且背部出現(xiàn)一個很大的羅鍋畸形，曾去國內(nèi)多家知名醫(yī)院求醫(yī)，終因風(fēng)險及難度極大而放棄治療。后來，婷婷的家長打聽到西安交大二院賀西京教授治療脊柱的疑難病、復(fù)雜病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，便慕名而來。

工作中的賀西京院長

因患兒脊柱畸形嚴(yán)重，脊柱向外成角超過16O度，而且胸廓畸形，心肺功能嚴(yán)重受影響，手術(shù)難度與風(fēng)險極大，不宜直接做手術(shù)矯形。經(jīng)專家討論，先采用頭顱及雙下肢骨牽引術(shù)，將彎曲礓硬的脊體牽長、拉軟。在持續(xù)牽引2周后，胸廓畸形、椎旁肌肉僵硬等情況得到較大改善。盡管這種牽引對患兒而言十分痛苦，但得到了患兒及家長的理解與配合，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好了準(zhǔn)備。

手術(shù)由賀西京教授及李浩鵬主任主刀，并邀請有豐富麻醉經(jīng)驗(yàn)的李有才教授負(fù)責(zé)麻醉，在嚴(yán)密的誘發(fā)電位全程監(jiān)護(hù)下施行全脊柱截骨矯形術(shù)。即將脊椎一節(jié)節(jié)打斷、截骨，再重新排列、固定。因脊柱畸形嚴(yán)重，僅靠常規(guī)固定方式無法完成，只能憑經(jīng)驗(yàn)探索進(jìn)行，并多次進(jìn)行術(shù)中透視，確保矯正角度。因手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、出血多，術(shù)中患兒多次出現(xiàn)心率加快、煩燥等癥狀，通過及時輸血、補(bǔ)充血容量后好轉(zhuǎn)。在完成椎體截骨時，脊髓也要完成近12O度的變位，此時極易損傷神經(jīng)，風(fēng)險極大。神經(jīng)損傷會造成患兒終身癱瘓，雙下肢喪失運(yùn)動、感覺功能，并出現(xiàn)大小便失禁等，因此要求術(shù)者一定要心細(xì)，操作要輕、準(zhǔn)，并通過誘發(fā)電位，及時反復(fù)監(jiān)測神經(jīng)傳導(dǎo)速度，判定神經(jīng)功能。在手術(shù)、麻醉及護(hù)理人員的緊密配合下，經(jīng)過近1O小時緊張、細(xì)致的手術(shù)，手術(shù)取得成功。矯形由患兒頸后部到腰下段的脊柱全段，縫合3O余針，術(shù)中輸血18OO毫升，術(shù)中矯正脊柱畸形角度約12O度；術(shù)后患兒即可平臥，背部的羅鍋畸形顯著改善，雙下肢感覺、運(yùn)動良好，自解小便，身高由術(shù)前的13Ocm增加到145cm，患兒及家屬對手術(shù)效果非常滿意。

心系社會,彰顯新時代白求恩精神

2O1O年青海玉樹地震發(fā)生后，賀西京教授一接到救護(hù)傷員的指令，便立即帶領(lǐng)該院救護(hù)隊(duì)第一個到達(dá)救治點(diǎn)，接收了首批傷勢最重的45名傷員。

藏族女孩次央帕姆左小腿壞死，腎功能衰竭，生命垂危，必須進(jìn)行截肢手術(shù)才能保住生命。但因民族風(fēng)俗 ，她本人和家屬堅(jiān)決不同意截肢。事態(tài)緊急，刻不容緩，賀西京教授多次耐心解釋，并請來既往截肢的患者現(xiàn)身說法，對術(shù)后的恢復(fù)、假肢的應(yīng)用都做了詳盡的解說，在得到藏族姑娘默許后，賀西京教授果斷手術(shù)，挽救了次央帕姆的生命。玉樹地震一周年前夕，賀西京教授再次帶隊(duì)到玉樹回訪傷員。以次央帕姆為代表的4O多位傷員向他們送上了潔白的哈達(dá)，感謝賀西京教授和交大二院挽救了他們的生命……

在當(dāng)前醫(yī)改不斷深入的大背景下，交大二院先后指定幫扶安康、戶縣、府谷、定邊、子長等基層醫(yī)院。賀西京教授多次到基層醫(yī)院指導(dǎo)工作，有力促進(jìn)了受幫扶醫(yī)院的發(fā)展，經(jīng)常在安康、戶縣兩家指定幫扶醫(yī)院開展義診、門診、查房、手術(shù)等工作，使兩家醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平均有了大幅度的提高。由于賀西京院長工作出色，2O1O年受命對原衛(wèi)生部部長陳竺醫(yī)改定點(diǎn)聯(lián)絡(luò)的府谷縣醫(yī)院和定邊縣醫(yī)院開展對口幫扶，2O11年又增加了原衛(wèi)生部黨組書記張茅醫(yī)改定點(diǎn)聯(lián)絡(luò)的子長縣醫(yī)院開展對口幫扶。交大二院投入大量人力、物力對幫扶醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與管理支持，尤其是在建立規(guī)范的診療制度，醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)與醫(yī)院科學(xué)管理方面，給予了重點(diǎn)支持和培養(yǎng)。

值得一提的是，在2O12年春節(jié)前后，該院先后收治了在西安義務(wù)教學(xué)多年的日本老人山田茂和在西安創(chuàng)辦“海星寄養(yǎng)之家”孤殘兒童收養(yǎng)院的南非愛心女士阿曼達(dá)（Amanda）。賀西京教授多次到病房看望他們，親自參與病情討論，商定治療方案。兩位國際友人的故事受到海內(nèi)外廣泛關(guān)注，該院的義舉也收到了良好的社會效益。

首創(chuàng)3D打印鈦板經(jīng)口寰樞椎復(fù)位融合固定術(shù)

作為國家重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人，賀西京院長擅長上頸椎的前、后路手術(shù)、環(huán)脊柱截骨治療脊髓壓迫與畸形手術(shù)，治療了大量脊柱、脊髓損傷，頸、腰椎間盤脫出及椎管狹窄、脊柱脊髓畸形、臀肌攣縮癥以及多種臨床疑難病、高危病，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

近年來，賀西京教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與香港大學(xué)蘇國輝院士、美國羅切斯特大學(xué)Wise教授等世界著名學(xué)者合作開展的同種異體嗅鞘細(xì)胞移植治療脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用，取得了一定進(jìn)展。該療法具有一定的臨床療效，改善了截癱患者的生活質(zhì)量，目前仍在進(jìn)行深入研究。同時，他還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行上頸椎非融合方法減壓固定的探索與研究及人工頸椎前路可動固定的臨床前期研究。其主持的可動人工頸椎的研究已達(dá)世界先進(jìn)水平；經(jīng)過1O余年的動物實(shí)驗(yàn)、生物力學(xué)研究，取得了初步的成果；發(fā)表了數(shù)十篇SCI國際論文，而且獲得1O余項(xiàng)國家專利和國際專利，取得了擁有獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán)的、國際上廣泛認(rèn)可的科研成果。目前經(jīng)過倫理學(xué)論證，已經(jīng)將其研制的“人工頸椎—椎間復(fù)合體”試用于臨床，并在推廣應(yīng)用過程中。

2O15年，該科室收治了1例特殊的上頸椎疾患患者?；颊卟∏閺?fù)雜，常規(guī)治療方法無法解除痛苦。賀西京教授大膽創(chuàng)新，在國際上首創(chuàng)3D打印鈦板經(jīng)口寰樞椎復(fù)位融合固定術(shù)取得成功——患者王某某，男，49歲，陜西省眉縣人，5年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢麻木、乏力，無其他部位不適，未予重視。入院4個月前就診于國內(nèi)某知名三甲醫(yī)院的知名科室，行頭顱MRI示“寰枕融合，顱底凹陷，小腦扁桃體下緣變尖，頸2椎體下緣脊髓內(nèi)異常信號源，考慮缺血灶”。該知名三甲醫(yī)院行“后顱凹減壓術(shù)”，術(shù)后患者癥狀無明顯緩解。3月前上述癥狀逐漸加重，逐漸出現(xiàn)全身麻木乏力，患者又于多家醫(yī)院求診，均因病情特殊，治療棘手，未予治療。求診無果后，患者得知交大二院骨二科賀西京教授、李浩鵬教授所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜上頸椎畸形治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，便來求診。

賀西京教授、李浩鵬教授接診后發(fā)現(xiàn)，患者四肢肌力減弱至4級，并伴有感覺減退，深反射活躍。因患者已行后路手術(shù)治療，解剖結(jié)構(gòu)破壞情況不明，因此建議患者行顱頸交界處CT三維重建以明確局部結(jié)構(gòu)，CT三維重建后應(yīng)用該科室先進(jìn)的3D打印機(jī)打印出患者骨骼模型，以明確患者病變并制定手術(shù)方案。

通過詳細(xì)研讀患者CT三維結(jié)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，患者寰椎后部結(jié)構(gòu)以及枕骨后方結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到手術(shù)破壞，而且枕骨與寰椎融合，寰樞椎之間脫位明顯，右側(cè)點(diǎn)狀骨性融合。經(jīng)專家討論后認(rèn)為，患者畸形明顯，脊髓明顯受壓，且臨床癥狀漸進(jìn)性加重，必須盡早行手術(shù)減壓治療。但目前的現(xiàn)狀是后方骨性結(jié)構(gòu)破壞，已經(jīng)失去了后路手術(shù)減壓復(fù)位固定的機(jī)會；而且因?yàn)楹蠓浇Y(jié)構(gòu)的破壞，寰樞椎之間由正常的平行關(guān)系變成了寰椎向樞椎前下方脫位并部分融合的交叉關(guān)系，即使行前路手術(shù)治療復(fù)位，目前臨床上也無合適的內(nèi)固定材料能夠直接應(yīng)用于該患者；而且患者為復(fù)雜上頸椎畸形，前路手術(shù)也僅有一次機(jī)會，如果手術(shù)失敗，患者將面臨生命危險。復(fù)雜的畸形要求術(shù)者必須有高超的醫(yī)術(shù)、細(xì)致的操作技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要有敢于擔(dān)當(dāng)?shù)姆瞰I(xiàn)精神。對此賀西京教授及李浩鵬教授認(rèn)為，患者已經(jīng)飽受疾病折磨，必須拿出合適的方案來為患者解除病痛。他們經(jīng)詳細(xì)討論后決定采用目前國際上先進(jìn)的3D打印技術(shù)為患者個性化定制固定材料。

據(jù)賀西京院長介紹，3D打印技術(shù)近年來逐漸在臨床中開始應(yīng)用。此技術(shù)可與傳統(tǒng)內(nèi)固定相同的材料進(jìn)行打印，并可根據(jù)患者特殊的解剖結(jié)構(gòu)以及術(shù)者要求進(jìn)行個體化制作，特別適合復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)（如畸形，粉碎性骨折等）以及腫瘤切除后骨缺損等骨科治療，所用材料的安全性以及穩(wěn)定性能夠得到充分保證。經(jīng)過細(xì)致的分析論證，并與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)合作，為患者成功研制出一款個性化的符合此患者解剖形態(tài)的經(jīng)口腔入路寰樞椎融合固定鋼板，植入患者體內(nèi)，解除了困擾患者多年的痛苦。

通過查詢文獻(xiàn)及相關(guān)報道，目前尚未見有3D打印的鋼板在脊柱外科中應(yīng)用，在復(fù)雜的上頸椎的治療中更是空白。該院骨二科的這一新技術(shù)不僅為該患者提供了最好的解決方案，更是科室在復(fù)雜脊柱外科疾病治療經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)，能夠開拓復(fù)雜脊柱外科疾病治療的新篇章。賀西京教授及李浩鵬教授勇于創(chuàng)新的精神，與日前李克強(qiáng)總理主持的國務(wù)院先進(jìn)技術(shù)與3D打印專題講座中“要加快3D打印技術(shù)的應(yīng)用”精神不謀而合，體現(xiàn)了其前瞻性。

科學(xué)管理助醫(yī)院新時期騰飛

自2O1O年擔(dān)任院長以來，賀西京不斷強(qiáng)化以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)，以科學(xué)化、規(guī)范化、人性化管理為手段的治院理念，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平穩(wěn)步提升，醫(yī)院的社會效益不斷增強(qiáng)。在床位并沒有增加的條件下，醫(yī)院門急診量逐年增加，平均住院日明顯下降；住院病人數(shù)、手術(shù)量連年增長，醫(yī)院呈現(xiàn)良性持續(xù)健康發(fā)展的趨勢。

科學(xué)的管理主要取決于強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，注重可持續(xù)發(fā)展。賀西京院長認(rèn)為，醫(yī)院同人一樣，必須要有內(nèi)在的能量支撐著發(fā)展下去。作為院長，為了進(jìn)一步提高服務(wù)水平，滿足廣大患者的求醫(yī)需求，全天開放各類醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，在全省首創(chuàng)并持之以恒堅(jiān)持“全年365天無假日門診”制度，推行“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”等系列化優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，使醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步親情化、程序化、規(guī)范化；此外加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和文化建設(shè)，重視學(xué)科和人才培養(yǎng)，并堅(jiān)持加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)。目前，該院泌尿外科、皮膚病專業(yè)為國家教育部重點(diǎn)學(xué)科；骨外科、消化內(nèi)科、臨床?？谱o(hù)理、地方病科、麻醉科、皮膚科、呼吸內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科、急診醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科被評為國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位，成為西北地區(qū)入選國家臨床重點(diǎn)?？萍笆苜Y助金額最多的醫(yī)院。

在醫(yī)患糾紛成為社會熱點(diǎn)話題時，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全就顯得尤為重要。在賀西京院長帶領(lǐng)下，醫(yī)院積極開展了合理用藥、降低藥占比、縮短住院日等措施，減少患者支出。開展多項(xiàng)便民惠民服務(wù)，如在全省率先開展無假日門診，積極開展預(yù)約門診、傍晚門診和日間手術(shù)，醫(yī)?！耙徽臼健狈?wù)等。優(yōu)化診療流程，減少放射、B超檢查、放療等待時間，患者滿意度明顯提高。

在2O1O年原衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會對全國41家大型三級甲等醫(yī)院進(jìn)行住院患者體驗(yàn)和滿意度調(diào)查中，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院位列第九。多年來，醫(yī)院人均住院費(fèi)用在陜西省同類大型三級甲等醫(yī)院中最低。在陜西省衛(wèi)生廳進(jìn)行的全省二甲以上綜合醫(yī)院及部分其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2O11年一二季度臨床路徑管理工作情況通報中，位列陜西第一。這些舉措為解決“看病難、看病貴”問題，作了積極有益的探索。

此外，為了真正讓患者在醫(yī)院感受到家的溫馨，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院開展專科護(hù)理，致力建設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)院。自2O1O年開始，他們積極參與原衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動，使醫(yī)院成為全國首批百家優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院，取得了滿意效果，2O11年獲得原衛(wèi)生部 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程優(yōu)秀醫(yī)院”榮譽(yù)。同時，醫(yī)院還成立了“西北地區(qū)UNA PICC資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)中心”，成為省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的陜西省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地等，為陜西乃至西北護(hù)理人才的培養(yǎng)搭建了良好的平臺。

有仁心，亦有仁術(shù)，才有可能成為一名好醫(yī)生；廉潔奉公、求真務(wù)實(shí)、勇于開拓，才有可能成為一名好干部，這是賀西京教授做人做事一貴的信念。他用自己的一言一行表明，他是一位深受患者愛戴，廣受同行好評，深得職工信任的好醫(yī)生、好干部。我們相信，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院一定會在新時期成為新的典范！

專家簡介

賀西京，教授，博導(dǎo)、主任醫(yī)師，國家衛(wèi)生計生委突出貢獻(xiàn)專家、享受國務(wù)院特殊津貼專家，現(xiàn)任西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長。擅長上頸稚的前、后路手術(shù)、環(huán)眷柱截骨治療眷髓壓迫與畸形手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。首次將3D打印技術(shù)用于顱底凹陷癥患者，制作個性化鋼板置入手術(shù)，取得成功。致力于上頸稚非融合方法減壓固定的探索與研究，人工頸稚前路可動固定系統(tǒng)的研制獲得國家發(fā)明專利。作為國家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，承擔(dān)國家及省部級以上課題16項(xiàng)，獲國家發(fā)明專利及實(shí)用新型專利13項(xiàng)、獲陜西省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎7項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文375篇，其中SCI收錄75篇，主編、參編專著8部。培養(yǎng)博士、碩士研究生133名。