沈春妹 張慧

（江蘇省海門市中醫(yī)院 海門226001）

不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的復(fù)雜的臨床狀態(tài)，中醫(yī)屬于“胸痹心痛”范疇，其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制，處理不及時(shí)可能發(fā)展為AMI。中醫(yī)學(xué)在其治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，總體來(lái)說(shuō)主張辨證施治，主要有服用湯藥、針灸，但內(nèi)服藥物對(duì)老年和脾胃虛弱者不太合適，久服生厭，針灸難免疼痛。本研究采用穴位貼敷發(fā)揮治外達(dá)內(nèi)的作用，療效滿意且無(wú)明顯毒副作用和禁忌證。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 冠心病不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]，中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，年齡在18～90歲之間的中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證的胸痹患者60例，排除穩(wěn)定型心絞痛或AMI、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、精神病、妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)、已接受相關(guān)治療影響觀察結(jié)果者等。

1.2 一般資料 2013年6月～2014年6月共收集心血管內(nèi)科住院不穩(wěn)定心絞痛患者60例作為本次研究對(duì)象，在知情同意的情況下將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組：男性16例，女性14例，平均年齡（65.5±4.40）歲；對(duì)照組：男性13例，女性17例，平均年齡（64.28±3.70）歲。兩組病情、年齡、性別等方面比較無(wú)明顯差異P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 阿司匹林片100 mg，qd；辛伐他汀片10 mg，qd；曲美他嗪20 mg，tid；美托洛爾12.5 mg，bid等常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)舌下含服硝酸甘油。合并高血壓、糖尿病者予以相應(yīng)的降壓、降糖治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選取膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心俞穴，心痛貼（丹參20 g、川芎 15 g、桃仁15 g、紅花 15 g、黃芪 30 g、黨參 15 g、五味子 10 g、檀香 15 g、薤白 20 g、瓜蔞 20 g、延胡索 20 g、乳香10 g、沒(méi)藥 10 g、冰片 5 g）外貼，1 次/d，每次 12 h，14 d為1個(gè)療程。上藥加工成散劑，用甘油及蜂蜜調(diào)和以增加其粘附性，制成軟膏，攤于紗布上，銅錢大小，貼于膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心俞穴，膠布固定。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛情況及硝酸甘油停減率。

1.5 療法判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±S）表示，治療前后差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛積分比較 見(jiàn)表1。心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度積分經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性；治療前后組內(nèi)比較，P＜0.01，具有顯著性差異，說(shuō)明兩組均能明顯改善心絞痛癥狀；治療后組間比較，P＜0.05，具有明顯差異，說(shuō)明在改善心絞痛癥狀方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后心絞痛積分比較（分，±S）

表1 兩組患者治療前后心絞痛積分比較（分，±S）

注：與治療前比較，*P＜0.01，治療后組間比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療后心絞痛療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心絞痛療效比較

2.3 兩組患者硝酸甘油停減率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組硝酸甘油停減率比較

2.4 安全性 兩組在治療期間未發(fā)現(xiàn)1例有皮膚紅疹、瘙癢等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸痹心痛病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，即心氣不足，標(biāo)實(shí)又以血瘀為主，即氣滯血瘀。氣衰無(wú)以行血，血必因之為瘀阻，瘀血內(nèi)結(jié)，有礙氣之運(yùn)行而發(fā)生氣滯，氣血瘀滯，不通則痛。中藥貼敷療法可以通過(guò)局部間接作用即藥物對(duì)機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的；另外，當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)的穴位之后，通過(guò)滲透作用，通過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”的功能效應(yīng)，即藥物的直接作用[3]。我院選用膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心俞四穴[4]，外敷益氣活血、化瘀止痛之心痛貼發(fā)揮治外達(dá)內(nèi)的療效。其中黃芪益氣又能實(shí)衛(wèi)氣，令氣行血暢，瘀去絡(luò)通，配伍黨參以加強(qiáng)健脾益氣之力；丹參、川芎、紅花、桃仁可以活血散瘀止痛；薤白、檀香、瓜蔞能通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；乳香、沒(méi)藥相須為用，加用延胡索具有活血行氣止痛之功效，入血分又入氣分，內(nèi)能宣通臟腑氣血，外能透達(dá)經(jīng)絡(luò)；冰片芳香開(kāi)竅，為龍腦香樹(shù)脂中析出的自然結(jié)晶化合物，其清香為百藥之先，可以引諸藥入絡(luò)，通竅。研究證明冰片可以作為促滲劑，增加外用藥的滲透作用，提高血藥濃度[5]。諸藥相伍，行氣開(kāi)竅、通心絡(luò)、化瘀血，則胸痹除。

本臨床觀察結(jié)果顯示，心痛貼能明顯減少治療組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度，治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率66.67%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在硝酸甘油用量上也有明顯減少，治療組減停率為80.00%，對(duì)照組減停率為53.33%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中藥敷貼價(jià)格低廉、使用方便、不良反應(yīng)少、效果明顯，值得在臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志,2000,28(6):409-412

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.1

[3]張鋼鋼.實(shí)用外治臨床大全[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994.12

[4]商敏鳳,薛寶云.中藥穴位透皮給藥治療冠心病的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1993,2(4):181-182

[5]何柱生.皮膚滲透性和內(nèi)病外治初探[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,32(4):50-51