王哲

在不知道微生物致病的年代，人們的觀念中，干凈不過(guò)是視覺(jué)上的干凈而已。連醫(yī)生也一樣，當(dāng)年美國(guó)一位名醫(yī)是這樣說(shuō)的：醫(yī)生是紳士，紳士的手是干凈的。

自從列文虎克在顯微鏡下看到微生物，巴斯德、李斯特等人又建立了消毒法，全社會(huì)開(kāi)始培養(yǎng)起講衛(wèi)生的習(xí)慣。

但是近年來(lái)，不干不凈才沒(méi)病的說(shuō)法突然抬頭，還找到了理論依據(jù)，教導(dǎo)父母?jìng)冊(cè)谡樟虾⒆訒r(shí)不要太講衛(wèi)生，究竟是怎么回事？

越干凈，越過(guò)敏

這一切始于1989年，英國(guó)流行病學(xué)家 David Strachan 在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇論文：根據(jù)流行病學(xué)資料，和獨(dú)生子相比，大家庭里的孩子患花粉過(guò)敏和濕疹的風(fēng)險(xiǎn)更小。由此推導(dǎo)，大家庭的孩子，從兄姐那里接觸到了更多的傳染源，因此避免了過(guò)敏性疾病，從而提出了“衛(wèi)生假說(shuō)”——在兒童時(shí)期減少了感染的機(jī)會(huì)，是 20 世紀(jì)過(guò)敏性疾病爆發(fā)的根源。

一石激起千重浪。

“衛(wèi)生假說(shuō)”問(wèn)世后，被不少免疫學(xué)家和流行病學(xué)家接受，做了大量的研究，獲得流行病學(xué)數(shù)據(jù)的支持，還有一些實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)也支持這種觀點(diǎn)。

比如比較發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家的慢性過(guò)敏性疾病發(fā)病率情況，比如從發(fā)展中國(guó)家移民到發(fā)達(dá)國(guó)家后過(guò)敏性疾病的幾率上升。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，用洗碗機(jī)和過(guò)敏性疾病的發(fā)生相關(guān)，因?yàn)槭窒床途呦床桓蓛?，孩子增加了接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)，減少了過(guò)敏性疾病的發(fā)病率。

目前“衛(wèi)生假說(shuō)”從過(guò)敏性疾病延伸到1型糖尿病、多發(fā)性硬化癥、抑郁癥、部分腫瘤、自閉癥等疾病。

衛(wèi)生假說(shuō)問(wèn)世超過(guò) 25 年了，至今還處于假說(shuō)的層次。我認(rèn)為，盡管有一些數(shù)據(jù)支持，但沒(méi)有過(guò)硬的證據(jù)，需要進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

沒(méi)有發(fā)育成熟的免疫系統(tǒng)？

在衛(wèi)生假說(shuō)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了“老朋友假說(shuō)”。

“老朋友假說(shuō)”認(rèn)為，在漫長(zhǎng)的狩獵和采集時(shí)代，人類的免疫系統(tǒng)是受到環(huán)境中微生物的驅(qū)動(dòng)而進(jìn)化的。

進(jìn)入農(nóng)業(yè)時(shí)代后，這種驅(qū)動(dòng)就不存在了，因此農(nóng)業(yè)時(shí)代之后，人們的免疫功能就沒(méi)有發(fā)育成熟過(guò)。在此基礎(chǔ)上，加上衛(wèi)生革命的影響，使得過(guò)敏性疾病大幅度增多。

在我看來(lái)，“老朋友假說(shuō)”要比“衛(wèi)生假說(shuō)”靠譜一些，也有理論上的支持，但這個(gè)假說(shuō)的最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是不能提供解決辦法，除非重新回到狩獵和采集時(shí)代，否則不管免疫功能是否發(fā)育成熟，就只能這樣下去了。

腸道細(xì)菌才是關(guān)鍵？

2010 年又出現(xiàn)了“微生物多樣性假說(shuō)”，認(rèn)為腸道菌群是免疫系統(tǒng)發(fā)育的動(dòng)力，關(guān)鍵時(shí)間是懷孕晚期到出生頭幾個(gè)月。

自然分娩和母乳喂養(yǎng)可以幫助寶寶腸道菌群的建立，預(yù)防過(guò)敏性疾病。

“微生物多樣性假說(shuō)”比“老朋友假說(shuō)”實(shí)用，有解決辦法，比如自然生產(chǎn)、純母乳喂養(yǎng)等。

這三種理論所要回答的問(wèn)題是，為什么過(guò)去幾十年過(guò)敏性疾病越來(lái)越多，核心觀點(diǎn)就是不干不凈。雖然都沒(méi)有定論，但它們?cè)谥袊?guó)也各有市場(chǎng)，被一些業(yè)內(nèi)人士所追捧，讓民眾產(chǎn)生很大的困惑。

只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林的假說(shuō)

在我看來(lái)，這幾個(gè)衛(wèi)生假說(shuō)的最大問(wèn)題是只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林。

首先，過(guò)敏性疾病確實(shí)涉及很多兒童，但過(guò)敏性疾病并不能代表全部?jī)和膊。瑥谋Ｗo(hù)兒童健康的角度，傳染病尤其是呼吸道傳染病是最大的威脅，而預(yù)防傳染病除了疫苗外，講衛(wèi)生也是極為有效的預(yù)防手段。

為了預(yù)防可能的過(guò)敏性疾病而不講衛(wèi)生，讓兒童多接觸致病性微生物，其后果是無(wú)法控制的。

即便是從培養(yǎng)免疫力的角度，也只可能有少數(shù)兒童通過(guò)接觸微生物、通過(guò)生病而提高了對(duì)致病微生物的免疫能力，大部分兒童只會(huì)不斷生病、體質(zhì)虛弱，影響健康和壽命。

其次，即便局限在過(guò)敏性疾病的范圍內(nèi)，這些假說(shuō)也不一定站得住腳。講衛(wèi)生已經(jīng)講了很久了，過(guò)敏性疾病的快速上升是講衛(wèi)生之后很久才出現(xiàn)的。

僅就微生物來(lái)說(shuō)，講衛(wèi)生和過(guò)敏性疾病上升的關(guān)聯(lián)，可能還不如抗生素濫用與過(guò)敏性疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)。過(guò)去幾十年，正是抗生素濫用的幾十年。

除了抗生素，還有我們的飲食習(xí)慣。過(guò)去幾十年是人類飲食垃圾化的幾十年，已經(jīng)導(dǎo)致全民性肥胖，這種飲食習(xí)慣的改變更有可能引起過(guò)敏性疾病的高發(fā)，更好地解釋了在過(guò)敏性疾病發(fā)病率上發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的差別。

此外，還有缺乏鍛煉的因素，信息革命的一個(gè)副作用是人們?cè)絹?lái)越懶，缺乏活動(dòng)，尤其是室外活動(dòng)，是不是會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的快速上升？

這一切都值得考慮和研究，過(guò)敏性疾病的快速上升可能是上述幾個(gè)因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致的，在這幾個(gè)因素中，缺少與微生物的接觸這個(gè)因素很可能并不那么重要。

衛(wèi)生假說(shuō)還有一個(gè)問(wèn)題，就是過(guò)度夸大清潔的效果，認(rèn)為清潔可以達(dá)到無(wú)菌的效果。實(shí)際上我們今天所做的清潔并不能讓我們生活在無(wú)菌的環(huán)境中，即便把生活環(huán)境徹底地消毒了，微生物很快還會(huì)卷土重來(lái)，被空氣吹來(lái)、被灰塵和食物帶來(lái)、被人帶來(lái)等等，真正能減少傳染病的機(jī)會(huì)不僅是靠清潔居住的環(huán)境，更重要的是勤洗手。

不干不凈不能增強(qiáng)免疫力？

很多人從免疫學(xué)的角度，認(rèn)同衛(wèi)生假說(shuō)。如果從單一微生物來(lái)說(shuō)，早接觸確實(shí)會(huì)產(chǎn)生抵抗力，但這存在兩個(gè)問(wèn)題，一是這種接觸會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，其次是環(huán)境中那么多微生物，你無(wú)法掌握接觸到什么。環(huán)境中好微生物和壞微生物同時(shí)存在，你無(wú)法選擇只接觸好的微生物。

增強(qiáng)免疫力這個(gè)話題頗受一些醫(yī)學(xué)人士喜愛(ài)，但他們只看到免疫系統(tǒng)對(duì)單一微生物的反應(yīng)。免疫系統(tǒng)要對(duì)付的微生物多得數(shù)不清，因此免疫系統(tǒng)要保持一種平衡狀態(tài)，既要對(duì)有害微生物保持警惕，又要對(duì)無(wú)害微生物淡然處之，一旦這種平衡被破壞，免疫系統(tǒng)的反應(yīng)就不可預(yù)料了。

我不提倡不干不凈以增強(qiáng)免疫力，對(duì)于某些高危人群來(lái)說(shuō)，他們的免疫系統(tǒng)本身存在缺陷，不干不凈之后生了病，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生永久性傷害。

健康生活是正道

從流行病學(xué)資料看，有健康生活習(xí)慣的人免疫功能正常強(qiáng)壯，生活習(xí)慣不好，比如酗酒、飲食不健康、壓力大的人免疫功能相對(duì)弱，容易生病。因此增強(qiáng)免疫功能靠的是健康的生活習(xí)慣，而不是不干不凈故意生病。

傳染病依然是對(duì)人類健康的最大威脅，做好相應(yīng)的措施，減少大人和孩子患傳染病的幾率才是我們的首要目標(biāo)。

還在學(xué)校的時(shí)候，我的免疫老師說(shuō)每年多感冒幾次能增強(qiáng)免疫功能，于是我就心安理得地每年病幾場(chǎng)，其中一兩次連床都起不來(lái)了，越生病越愛(ài)生病。到美國(guó)之后，改變了生活習(xí)慣、不再濫用藥了，幾年才病一場(chǎng)，而且每次都很輕微。

要干凈，不要不干不凈。