首先說(shuō)說(shuō)什么是“側(cè)切”。側(cè)切的全稱是“會(huì)陰側(cè)切”，指的是在分娩的時(shí)候，醫(yī)生主動(dòng)在產(chǎn)婦的會(huì)陰部位用特殊的剪刀剪開(kāi)一個(gè)口子，等分娩結(jié)束后又重新縫上這樣一個(gè)過(guò)程。對(duì)于準(zhǔn)媽媽而言，側(cè)切在一定程度上增加了產(chǎn)后會(huì)陰的不適;對(duì)于醫(yī)生或助產(chǎn)士而言，側(cè)切增加了接生的時(shí)間和縫合的操作。如此看來(lái)，側(cè)切是件兩不討好的事情！那么為什么經(jīng)常還要做側(cè)切呢？不做側(cè)切行不行？醫(yī)生干嘛要自找麻煩來(lái)這么一剪刀呢？

這就涉及到側(cè)切的目的是什么。側(cè)切的方法基本是兩種，一種是正中切開(kāi)，一種是側(cè)斜切開(kāi)，無(wú)論選擇哪種方法，其根本目的都是為了人為地?cái)U(kuò)大會(huì)陰出口的面積，增加會(huì)陰出口的彈性。

幾千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的媽媽?zhuān)ㄌ貏e是初產(chǎn)婦）分娩時(shí)或多或少都會(huì)有一些會(huì)陰的撕裂和損傷，無(wú)非程度輕重不同而已。這種自然的傷口有時(shí)候不規(guī)則，深淺不一，醫(yī)生修復(fù)起來(lái)比較困難，損傷的組織要完整對(duì)合不太容易。所以很多醫(yī)生認(rèn)為，與其讓會(huì)陰自然的撕開(kāi)一個(gè)不規(guī)整的傷口，還不如人工的剪開(kāi)一個(gè)整齊漂亮的切口，這樣產(chǎn)后縫合起來(lái)比較方便，切口也容易長(zhǎng)好。

除了保持會(huì)陰整齊和美觀以外，側(cè)切最重要的作用是減少母體和胎兒損傷的機(jī)會(huì)。剛才提到，側(cè)切的根本作用是擴(kuò)大會(huì)陰的出口和彈性。那么何時(shí)需要擴(kuò)大切口，增加彈性？

首先，寶寶出現(xiàn)缺氧的情況，需要盡快讓孩子出來(lái)的時(shí)候;還有寶寶是早產(chǎn)兒，不能長(zhǎng)時(shí)間在陰道里受擠壓的時(shí)候，都需要來(lái)這么一剪刀，給寶寶一條娩出的“康莊大道”，盡快結(jié)束分娩。

其次，雖然寶寶很正常，但是寶寶個(gè)頭過(guò)大，或者寶寶媽的會(huì)陰太緊、太短（醫(yī)學(xué)上稱為“會(huì)陰條件不佳”），如果直接分娩很可能造成會(huì)陰嚴(yán)重的撕裂或損傷時(shí)，醫(yī)生基本會(huì)選擇側(cè)切以防止會(huì)陰嚴(yán)重的損傷。要知道，嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂比側(cè)切更加可怕。

再次，如果分娩的半路出現(xiàn)一些難產(chǎn)的跡象，或者因?yàn)槠渌蜥t(yī)生需要采用器械來(lái)幫助分娩，比如要用吸引器、產(chǎn)鉗，那么必須給這些器械提供陰道里操作的空間，側(cè)切是提供這種額外空間的唯一但是最有效的辦法。

還有一個(gè)影響側(cè)切的因素，就是接生醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。同樣大小的胎兒，往往經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士不側(cè)切，而接生數(shù)量較少的醫(yī)生或助產(chǎn)士選擇側(cè)切。此時(shí)，醫(yī)生或助產(chǎn)士對(duì)接生成敗的信心也是一個(gè)重要的因素。

由此可以看出，是否做側(cè)切取決于很多方面的因素。排除上述那些必須側(cè)切的情況下，具體而言，經(jīng)產(chǎn)婦往往會(huì)陰條件比較好，所以正常大小的胎兒一般不側(cè)切;對(duì)于初產(chǎn)婦而言，我個(gè)人基本都做側(cè)切。如果寶寶比較小，我會(huì)切一個(gè)很小很小的口子;而比較大的寶寶當(dāng)然要切一個(gè)大口子。只有少數(shù)寶寶確實(shí)不大，媽媽會(huì)陰條件很好的才考慮不側(cè)切。當(dāng)然這只是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)操，不是產(chǎn)科接生的規(guī)范。

很多準(zhǔn)媽媽怕側(cè)切，是覺(jué)得用一把剪刀把一塊肉生生的剪開(kāi)肯定很疼。我的經(jīng)驗(yàn)是，側(cè)切前一般都要麻醉，而且都是在宮縮最強(qiáng)烈的時(shí)候做的，這時(shí)候?qū)m縮的疼痛常常讓孕婦已經(jīng)感覺(jué)不到側(cè)切了。所以，側(cè)切剪開(kāi)的時(shí)候并不可怕，此時(shí)往往孕婦并不知情，反而縫合的時(shí)候如果麻醉效果不好會(huì)比較痛。

說(shuō)了那么多側(cè)切的必要性，那么側(cè)切有沒(méi)有壞處？當(dāng)然有。首先，側(cè)切畢竟也是一種損傷，而且是把會(huì)陰肌肉剪開(kāi)，和非常表淺的自然撕裂相比損傷還是大的。這時(shí)候醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就很重要，他需要權(quán)衡是側(cè)切損傷大還是自然撕裂損傷大。其次，側(cè)切傷口縫合得再完美，也畢竟存在傷口感染、愈合不良、傷口裂開(kāi)等問(wèn)題。還有，側(cè)切對(duì)會(huì)陰結(jié)構(gòu)的破壞可能若干年后是盆腔臟器脫垂（也叫做盆底功能障礙疾病，比如尿失禁、子宮脫垂、陰道膨出等等）的一個(gè)因素。

一言以蔽之，多數(shù)情況下決定是否側(cè)切，其實(shí)就是權(quán)衡自然撕裂的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大。在少數(shù)情況下，側(cè)切是挽救胎兒或者保護(hù)母體的重要措施，沒(méi)有商量的余地。希望大家正確地認(rèn)識(shí)側(cè)切的利弊;分娩時(shí)和醫(yī)生溝通側(cè)切是否必要;確實(shí)需要側(cè)切時(shí)也無(wú)需恐懼，積極配合，側(cè)切終歸只是產(chǎn)科的一個(gè)常用的小手術(shù)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

彭澎，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，?2007年在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科獲得博士學(xué)位，師從中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員沈鏗教授，研究方向?yàn)閶D科腫瘤學(xué)。2012年在澳大利亞墨爾本大學(xué)醫(yī)學(xué)院作為訪問(wèn)學(xué)者工作。參與編寫(xiě)和翻譯多本著作，主編《準(zhǔn)媽媽答疑手冊(cè)》。