王波龍

陳先生是一名糖尿病患者。近來(lái)，他總感覺(jué)小便無(wú)力，小便時(shí)還會(huì)疼痛，于是，陳先生前往江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科就診。泌尿外科醫(yī)生詢問(wèn)并作相關(guān)檢查后，建議他到內(nèi)分泌科看一下，說(shuō)他的癥狀也許是糖尿病導(dǎo)致的。

那么，小便無(wú)力真的會(huì)跟糖尿病扯上關(guān)系嗎？

“糖尿病患者出現(xiàn)小便無(wú)力，有可能是糖尿病導(dǎo)致的逼尿肌無(wú)力引起的?！苯K省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李劍波解釋說(shuō)。糖尿病患者發(fā)生逼尿肌無(wú)力后，首先表現(xiàn)為腹部脹滿不適、排尿困難、每次尿量少;以后隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)尿頻、小便失禁（即充盈性尿失禁）的表現(xiàn)。

長(zhǎng)期血糖控制不好的糖尿病患者若出現(xiàn)小便無(wú)力等癥狀，要及時(shí)就診查明原因。

糖尿病為什么會(huì)引起逼尿肌無(wú)力呢？

糖尿病會(huì)引起外周神經(jīng)病變，導(dǎo)致膀胱逼尿肌病變而造成逼尿肌無(wú)力，又稱神經(jīng)源性膀胱。該病除了因尿液儲(chǔ)留在膀胱中引起上述的不適外，還容易形成尿路感染，若不及時(shí)處理，感染可逆行向上導(dǎo)致腎炎;嚴(yán)重的話，細(xì)菌可進(jìn)入血循環(huán)形成敗血癥。

李劍波主任醫(yī)師建議，長(zhǎng)期血糖控制不好的糖尿病患者若出現(xiàn)小便無(wú)力等癥狀，要及時(shí)就診查明原因，可通過(guò)B超做膀胱殘余尿測(cè)定，如果充分排尿以后殘余尿數(shù)值>50ml，說(shuō)明殘余尿過(guò)多，有可能是膀胱外周神經(jīng)病變累積造成的逼尿肌無(wú)力，但對(duì)于男性患者，同時(shí)要排除前列腺肥大導(dǎo)致的尿儲(chǔ)留和排尿不暢。

對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變引起的逼尿肌無(wú)力，主要治療方法以下幾點(diǎn)：

一是控制血糖，將糖化血紅蛋白降到7%以下，使神經(jīng)病變的血糖毒害作用減輕。

二是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，使糖尿病神經(jīng)病變得到修復(fù)。

三是對(duì)癥處理，通過(guò)使用膽堿能神經(jīng)藥物增加逼尿肌的張力，使小便得以順利排出。

四是手術(shù)治療。如果上述途徑還不能解決，就要通過(guò)外科手術(shù)行恥骨上膀胱造瘺，將膀胱內(nèi)多余的尿液排出體內(nèi)。

對(duì)于逼尿肌無(wú)力，多數(shù)情況下，通過(guò)前三種保守治療都是有效果的，而且藥物的治療效果遠(yuǎn)好于手術(shù)治療。

李劍波主任醫(yī)師提醒，預(yù)防逼尿肌無(wú)力的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止糖尿病產(chǎn)生神經(jīng)病變。同時(shí)，如果老年患者出現(xiàn)小便無(wú)力的癥狀，也有可能是老年性肌張力減弱導(dǎo)致的小便困難，這種情況可以通過(guò)鍛煉逼尿肌來(lái)逐步改善癥狀。

專家簡(jiǎn)介

李劍波，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)治療各種內(nèi)分泌與代謝常見(jiàn)病及疑難雜癥，尤其擅長(zhǎng)糖尿病及慢性并發(fā)癥（糖尿病外周神經(jīng)病變）的防治。