蘇 南，趙志恒，焦召華，付源鑫

（1．天津市公安醫(yī)院，天津300042；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

穴位貼敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎

蘇 南1，趙志恒2，焦召華1，付源鑫2

（1．天津市公安醫(yī)院，天津300042；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

目的 觀察穴位貼敷療法對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法 將符合條件的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例。治療組采用穴位貼敷配合拔罐療法治療，對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，觀察2組臨床癥狀及體征的改善情況。結(jié)果 治療1、3月后，2組WOMAC評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），治療組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05）；治療組總有效率為88.09%，對(duì)照組總有效率為75.60%，2組比較，P＜0.05。結(jié)論 穴位貼敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，體內(nèi)藥物濃度相對(duì)穩(wěn)定，避免了直接內(nèi)服藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高了藥物的生物利用率。

穴位；貼敷療法；慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；拔罐

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎癥，其中發(fā)病時(shí)間超過4周者稱為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，屬中醫(yī)“痹證”范疇［1］。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)勞累后腫痛加重，休息后可緩解，多伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［2］。筆者臨證采用穴位貼敷法治療本病，獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于天津市公安醫(yī)院針灸理療科2013年3月—2015年3月門診膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，共85例，用數(shù)字表法隨機(jī)分組。治療組患者42例，平均年齡33.8歲，其中男16例，女26例。滑膜炎累計(jì)雙側(cè)者25例，單側(cè)受累者17例，共67膝；病程2個(gè)月～15年，平均3.6年。對(duì)照組41例，脫落1例，男15例，女26例，年齡23～61歲，平均32.2歲，雙側(cè)受累者18例，單側(cè)受累者23例，共59膝，病程3個(gè)月～17.5年，平均3.5年。2組患者性別、年齡、病程、WOMA評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2010年版）》［3］標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 制作穴位貼藥餅：將生川烏、生草烏、生附子、當(dāng)歸、丹參、白芥子、生麻黃、干姜、桂枝、白芍、細(xì)辛、三七粉、羌活、獨(dú)活、白芷等溫經(jīng)散寒除濕、理氣化瘀止痛的藥物研磨成粉末，過細(xì)篩，取藥粉兌入姜汁、甘油、蒸餾水等制成藥球備用。拔罐：以鶴頂、犢鼻、膝眼為主穴，并隨證加減選穴，如曲池、陽陵泉、腎俞、脾俞、足三里，在上述穴位上拔罐 5～10 min，以皮膚潮紅為度。用脫敏膠帶將藥球固定于穴位上，每貼12～24 h，具體時(shí)間可根據(jù)皮膚感覺、個(gè)體差異調(diào)整。若貼后局部皮膚有明顯熱辣燒灼感，可提前去藥；如貼后患者自覺局部微癢無不適，在不燒傷皮膚的前提下，可酌情延長(zhǎng)貼藥時(shí)間。治療期間除個(gè)別疼痛較重者輔以其他藥物，其余患者不配用其他藥物和療法。7 d貼敷1次，6次為1療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針灸方法治療，以鶴頂、犢鼻、膝眼為主穴，并隨證加減選穴，如曲池、陽陵泉、腎俞、脾俞、足三里等，局部常規(guī)消毒，以28號(hào)1.5寸毫針，快速進(jìn)針，得氣后加溫和灸，治療30 min。7 d施針1次，6次為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用國(guó)際公認(rèn)的WOMAC指數(shù)（the western ontario and mcmaster，西安大略麥柯瑪斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表）［4］對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)為治療前（0）、治療后1月、治療后3月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；有效：疼痛明顯緩解，尚有輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍在正常值一半以下；無效：與治療前比較變化不明顯，仍有疼痛、積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，治療前后組內(nèi)WOMAC評(píng)分采用配對(duì) t檢驗(yàn)，組間差異采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，2組療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后WOMAC評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s） 分

注 ：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較 ，△P＜0.05

組 別時(shí)間關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)疼痛 日?；顒?dòng) 綜合評(píng)分治療前 5．6±1．07 13．7±2．36 45．6±6．77 64．9±6．31治療組（n＝42）1月后 3．0±0．82＃ 6．4±2．68＃ 25．6±4．56?！?34．6±4．21?！?月后 2．6±0．84?！?4．6±1．07＃△ 18．6±3．77?！?25．6±3．17?！髦委熐?13．6±0．84 13．9±2．46 46．4±7．71 65．6±7．62對(duì)照組（n＝41）1月后 2．6±1．04＃ 6.2±3．17＃ 32．7±6．21＃ 44．6±6．58＃3月后 5．6±0．84＃ 6．5±2．27＃ 32.2±5．38＃ 40.3±5．81＃

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因與外傷、勞損、年齡、肥胖、遺傳、代謝、膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)、人體激素的分泌、糖尿病及其他藥物作用等因素相關(guān)［5-6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬“痹證”范疇，多因外感風(fēng)、寒、濕邪，或因勞損、外傷致氣血運(yùn)行不暢，日久成瘀，壅滯于膝關(guān)節(jié)所成［7］?！端貑?痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。”臨床治療本病多以活血通脈、利濕消腫、祛瘀止痛等為主要治法 ，以達(dá)到“通則不痛”目的［8］。穴位敷貼療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，辨證選穴，應(yīng)用中藥作用于腧穴的中醫(yī)外治方法［9］，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)哮喘［10-11］、腹瀉［12］、抑郁［13］、脾胃?。?4］等療效較好。針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，臨證可選取鶴頂、犢鼻、膝眼、曲池、陽陵泉、腎俞、脾俞、足三里等穴，使藥物經(jīng)腧穴的傳導(dǎo)直入臟腑?，F(xiàn)代研究表明藥物貼敷于經(jīng)穴，能迅速產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用［15］，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用。本課題組選用川烏、草烏味辛，性溫，可散在表之風(fēng)邪，祛在里之寒濕；白芥子、生附子與細(xì)辛溫陽散寒 ，利氣化濕；當(dāng)歸、丹參活血化瘀，與羌活、獨(dú)活、白芷等配伍，通過姜汁透過皮膚滲入脈絡(luò)，發(fā)揮溫經(jīng)散寒，行氣止痛，活血化瘀的作用。另外根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)在貼藥前要先拔罐，以皮膚潮紅為度，這樣不僅可以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，同時(shí)拔罐處皮膚通透性增強(qiáng)，有利于藥物的吸收。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的透皮吸收過程，體內(nèi)藥物濃度相對(duì)穩(wěn)定 ，避免直接內(nèi)服藥物可能產(chǎn)生的諸多問題 ，提高了藥物的生物利用率。

［1］徐衛(wèi)東．骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：1-65．

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Treatment of acupoint application on chronic gonarthromeningitis

SU Nan1，ZHAO Zhiheng2，JIAO Zhaohua1，F(xiàn)U Yuanxin2
（1．Tianjin Gong'an Hospital，Tianjin 300042，China；2．Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

Objective To observe the clinical effect of acupoint application therapy on chronic gonarthromeningitis．Methods Eligible patients with chronic gonarthromeningitis are randomly divided into treatment group and control group，with 42 cases in each group．The treatment group is given acupoint application and cupping therapy，and the control group is given conventional acupuncture treatment，improvement of clinical symptoms and signs are observed．Results WOMAC scores after treatment for one and three months，WOMAC scores in both groups are significantly lower than those before treatment（P＜0．05），compared with the control group，scores in the treatment group decreased significantly（P＜0．05）；the effective rate in the treatment group is 88．09% ，and 75．60%in control group．Comparison between the two groups，P＜0．05．Conclusion Treatment of acupoint application therapy on chronic gonarthromeningitis，with its stable drug concentration，has avoided the adverse reaction produced by drugs for directly administration and improve the bioavailability of drugs．

acupoint；application；chronic gonarthromeningitis；cupping therapy

R245.9

A

2095-6258（2015）05-1009-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．047

2015-05-11）

蘇 南（1977-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。