陳 潼

（牡丹江醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，黑龍江牡丹江157011）

麻醉風險評估與安全

陳 潼

（牡丹江醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，黑龍江牡丹江157011）

麻醉風險全息控制系統(tǒng)（GCSAR）是近年來應用于臨床的麻醉風險評估與控制方法。包含3個方面：1）麻醉前風險評估：GCSAR以ASA麻醉病人風險等級評估為基礎 ，與醫(yī)療干預行為的能力等級評估有機結(jié)合 ，可做出較為全面的麻醉前風險評估 ；2）麻醉風險控制：麻醉中風險控制重在識別和防范麻醉潛在風險點，早期消除潛在麻醉風險點是搶救麻醉風險最為有效措施 ，強化“搶救”的實質(zhì)是“預防”這一新觀念；3）麻醉后風險評估：即是對麻醉工作和病情的總結(jié) ，也是對術后繼續(xù)治療與臨床轉(zhuǎn)歸的判斷 ，對麻醉風險識別起到有力的支持作用。

麻醉；麻醉風險全息控制系統(tǒng)；風險評估

自麻醉有史以來，安全問題一直受到臨床極大的關注，隨著醫(yī)學理論的發(fā)展和臨床技術的進步，麻醉風險已降至最大限度［1-3］。上世紀六十年代美國人提出的ASA麻醉病人風險等級評估，在一定程度上將麻醉風險評估做出量化指標，推動了臨床麻醉風險評估的發(fā)展［4］。但其注重病人的病情因素 ，而忽略了醫(yī)療行為因素，在臨床麻醉實踐中，難辭偏頗之虞［5］。麻醉風險全息控制系統(tǒng)（GCSAR）有機結(jié)合患者與醫(yī)療因素，可做出較為全面的麻醉風險評估與控制，現(xiàn)介紹如下。

1 麻醉前風險評估

在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)療結(jié)果除受病情程度束縛外，醫(yī)療干預行為是決定病情發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸的重要因素。ASA麻醉病人風險等級評估雖量化了病情指標，但卻忽略了醫(yī)療干預行為因素［6］。正確的醫(yī)療干預行為可以促使病情向痊愈轉(zhuǎn)歸，而錯誤的醫(yī)療干預行為則促使病情惡化［7］。將ASA麻醉病人風險等級評估與醫(yī)療干預行為的能力等級評估有機結(jié)合，可能會得出更為全面的麻醉前風險評估，見表1。

表1 麻醉前風險評估

醫(yī)療能力中的“知”是指對疾病的認知程度?！坝兄睘橥耆J知，包括醫(yī)學對該疾病的完全認知，以及醫(yī)療者對該疾病醫(yī)學理論的完全認知，“半知”為模糊認知，包括醫(yī)學對該疾病的不完全認知，或醫(yī)療者對該疾病的已認知醫(yī)學理論的不完全認知［8］。

“無知”為不知，包括醫(yī)學對該疾病的不認知，或醫(yī)療者對該疾病的已認知醫(yī)學理論的不認知?！盀椤笔侵笇膊〉尼t(yī)療能力，它涵蓋有三個層面的含義：1）有現(xiàn)行公認成熟的麻醉方案；2）有工作環(huán)境的支持，包括軟、硬件的支持；3）嫻熟的個人麻醉技術，以及認真的工作態(tài)度?！坝袨椤笔侵竿瑫r具備上述三項條件；“難為”是指僅具備上述兩項條件；“無為”是指同時有兩項或兩項以上條件不具備；“無畏”是指無知下的莽撞醫(yī)療行為［9］。在“風險值＝病情等級值×醫(yī)療能力等級值×風險系數(shù)值”公式中，病情等級值是一個恒量，而醫(yī)療能力等級值則是一個變量，風險系數(shù)值隨醫(yī)療能力等級值的變動而升降，醫(yī)療能力等級的提升，風險系數(shù)值隨之變小，麻醉風險值降低。在臨床麻醉處置高危病人時，較高的醫(yī)療能力有可能降低麻醉風險范圍低限值，為臨床麻醉提供可指導性醫(yī)療活動空間［10］。當然，低劣的醫(yī)療能力不可避免的會增大病人的麻醉風險。這就要求麻醉工作者努力學習和掌握醫(yī)學知識，提高麻醉技能，為自己贏得醫(yī)療活動空間 ，也為病人贏得醫(yī)學生存空間［11］。

2 麻醉風險控制理念

2.1 認真識別麻醉風險 識別麻醉風險的關鍵在于識別潛在麻醉風險點。潛在麻醉風險點意指麻醉風險前兆。臨床麻醉工作中，病人的任何細微癥狀、體征變化，或者醫(yī)療行為（包括用藥、麻醉操作），凡可能為病情演繹或病情加重者，皆應視作潛在麻醉風險點。識別潛在麻醉風險點的意義在于先一步識別和防范麻醉風險。

2.2 努力規(guī)避麻醉風險 尋求最成熟的麻醉方案，選擇最熟悉的麻醉方法，準備最完善的應急措施是規(guī)避麻醉風險的基本原則。避免任何可能導致潛在麻醉風險點轉(zhuǎn)化為麻醉風險，或直接導致麻醉風險產(chǎn)生的醫(yī)療行為。不為小險而為之。力戒盲從、盲動。

2.3 積極搶救麻醉風險 早期消除潛在麻醉風險點是搶救麻醉風險最為有效措施。強化“搶救”的實質(zhì)是“預防”這一新觀念。一但形成麻醉風險勢必增加搶救難度，甚至導致死亡發(fā)生。但絕不為風險而不為。積極搶救麻醉風險的意義還在于為患者的術后繼續(xù)治療創(chuàng)造較為穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

3 麻醉后風險評估

手術麻醉是醫(yī)療活動的特殊時期。麻醉引起的生理干擾，甚至病理生理損害，可能對術后繼續(xù)治療產(chǎn)生一定影響。將麻醉所產(chǎn)生的不利影響稱之為麻醉后風險，麻醉后風險評估既是對臨床麻醉工作的總結(jié)，也為術后繼續(xù)治療及臨床轉(zhuǎn)歸判斷提供參考。

識別麻醉風險以及規(guī)避風險、搶救風險，構(gòu)成了GCSAR系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)，是實施安全麻醉的保障。麻醉后風險評估對術后繼續(xù)治療與臨床轉(zhuǎn)歸判斷 ，將起到有力的支持作用。

［1］姚立農(nóng) ．麻醉安全的人為因素與麻醉醫(yī)師的素質(zhì)優(yōu)化［J］．中國醫(yī)院管理，2010，30（12）：44-45．

［2］馬爽，朱斌，黃宇光．手術及麻醉不良事件的監(jiān)控與預防［J］．協(xié)和醫(yī)學雜志，2013，4（4）：471-474．

［3］湛勇．淺談基層醫(yī)院規(guī)避麻醉相關不良事件風險的策略［J］．中國醫(yī)藥指南 ，2012，10（16）：398，封3．

［4］彭春華，魏智慧，韓田．65例麻醉不良事件報告分析與麻醉安全管理［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（增刊1）：80-81．

［5］朱梅．麻醉醫(yī)師的職責和職業(yè)素質(zhì)初探［J］．醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（10）：6812-6813．

［6］尹久文．影響門診手術麻醉安全因素分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（19）：63．

［7］張桓，張晗，劉延冰．預防麻醉意外與并發(fā)癥，降低麻醉風險［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ，2010，19（13）：1627-1628．

［8］曾紹斌，王俊波，付爭紅．論麻醉工作中的安全防范策略［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，15（13）：177．

［9］陳睿，林春榮．麻醉不良事件報告分析與麻醉安全管理分析［J］．中外醫(yī)學研究，2014，12（26）：150-151．

［10］唐霞，田衛(wèi)群．基層醫(yī)院麻醉從業(yè)風險探析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（7）：131-132．

［11］謝曉靜．麻醉風險防范［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ，2013，29（16）：2555-2556．

Risk evaluation and safety of anesthesia

CHEN Tong
（Basic Medical College，Mudanjiang Hospital，Mudanjiang 157011，Heilongjiang Province，China）

The anesthesia safety has always attracted a great concern in clinic．Recently，the general control system for anesthesia risk（GCSAR）is the method applied in the clinic to evaluate and control the risk of anesthesia，which consists of three aspects．The first aspect is the risk evaluation before anesthesia．Based on the risk level evaluation of ASA anesthesia patients，the combination of GCSAR of capability level evaluation under medical intervention can make a relatively comprehensive risk evaluation before anesthesia．The second aspect is the risk controlling of anesthesia．The risk controlling of anesthesia should put an emphasis on the recognition and prevention of the potential risk points of anesthesia．Early elimination of the potential anesthesia risk points is the most effective measure to rescue anesthesia risk．The essence of reinforcing“rescue”is the new concept of“prevention”．The third aspect is the risk evaluation after anesthesia，which summarizes the anesthesia work and the condition of the patient，and also plays a strong supporting role in the continuous treatment after operation and the diagnosis of clinical outcome．

anesthesia；GCSAR；risk evaluation

R614

A

2095-6258（2015）05-1072-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．070

2015-03-30）

陳 潼（1993-），女，主要從事麻醉醫(yī)學研究。