劉恬

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析*

劉恬①

目的：研究分析在腎結(jié)石中使用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床效果。方法：選取本院2014年4月-2015年4月收治的88例腎結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組44例，對照組采用常規(guī)方法治療，試驗組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗組治療總有效率高于對照組，手術(shù)時間及術(shù)中出血量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在腎結(jié)石疾病中采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，可以取得較好的治療效果，具有手術(shù)時間短、出血量少的優(yōu)點，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)； 治療效果； 腎結(jié)石； 臨床分析

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果較好，尤其是隨著近年來新式腎鏡與高效能體內(nèi)碎石設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展，使得該碎石術(shù)效果較好，碎石清除率高，其是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷小，操作方便快捷［1-3］。本研究通過對本院收治的88例腎結(jié)石患者采取不同的治療方法，以觀察經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月-2015年4月收治的88例腎結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組44例。對照組中男27例，女17例；年齡22～73歲，平均（45.8±2.1）歲；單發(fā)結(jié)石39例，多發(fā)結(jié)石5例；結(jié)石橫徑2.1～6.7 cm，縱徑2.3～11.3 cm。試驗組中男28例，女16例；年齡21～74歲，平均（47.6±2.5）歲；單發(fā)結(jié)石38例，多發(fā)結(jié)石6例；結(jié)石橫徑2.2～6.8 cm，縱徑2.2～11.1 cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法，根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)牟扇◇w外碎石術(shù)或者切開取石術(shù)治療。試驗組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，首先讓患者采取俯臥的體位，做好術(shù)前常規(guī)消毒工作，并以患者實際情況為依據(jù)，選擇科學(xué)、合理的麻醉方式，通常選擇全身麻醉，麻醉后需要確定患者結(jié)石部位的穿刺位置，在膀胱鏡下使用F5輸尿管導(dǎo)管在患側(cè)輸尿管逆行插入直到腎盂，并且需要將18G的穿刺針進入到腎臟中以及下盞部位，或者直接穿刺結(jié)石部位，并置入斑馬導(dǎo)絲，將其逐漸擴張至F16，保留peel-away鞘，經(jīng)皮腎鏡，插入鏡鞘，插入鏡芯尋找結(jié)石，最后使用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清除系統(tǒng)，對其結(jié)石進行粉碎并清除［3］。針對體積較大且硬度較高的結(jié)石，需要聯(lián)合使用氣壓彈道與超聲系統(tǒng)，進一步對結(jié)石進行粉碎清除。在碎石完成之后，需要在腎鏡處放入“J”管，在術(shù)后1個月拔除。通常手術(shù)進行的成敗，主要還是取決于皮腎通道的開拓程度，通常在開拓皮腎通道時，都是直接選擇患者的第11～12根肋骨的邊緣下腋后線直接肩胛線的范圍，并以此來作為穿刺點［4］。然后采用輸尿管進行常規(guī)的逆行插管，以此來注入大量的生理鹽水，從而以人為的形式制造出大量的腎積水，這樣才能真正有效的提升穿刺操作的成功率，并且也能據(jù)此來預(yù)防在手術(shù)過程當(dāng)中，小碎石不斷的落入到輸尿?qū)Ч墚?dāng)中。不過，整個過程中需要嚴(yán)格的控制好沖洗液的流量以及吸引負壓的壓力值，以此來促使超聲探桿能夠直接透過負壓進行碎石的集聚，從而使兩種碎石的能力持續(xù)和反復(fù)的作用，這本身是聯(lián)合碎石產(chǎn)生更高效能進行碎石作用的關(guān)鍵［5］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腎結(jié)石清除干凈，臨床癥狀均消失，恢復(fù)正常。有效：結(jié)石清除比較干凈，有少數(shù)殘留。無效：結(jié)石無改變，或者患者病情惡化?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義［6］。

2 結(jié)果

試驗組治療總有效率高于對照組，手術(shù)時間及術(shù)中出血量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

目前腔道泌尿外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展直接為腎結(jié)石的臨床治療開拓了非常寬廣的發(fā)展前景，如今腔鏡技術(shù)開始逐漸的取代了以往傳統(tǒng)的手術(shù)形式，直接促使當(dāng)前95%以上的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等的患者都不需要再選擇開放手術(shù)進行治療。而氣壓彈道碎石技術(shù)，能夠保證在比較短的時間以內(nèi)，快速的進行結(jié)石粉碎操作。超聲碎石的過程具體是通過振動探頭中空管道，促使其在進行碎石的同時，還具備負壓泵抽吸的重要作用。不但能夠有效的保持其具備一個良好、清晰的視野，同時也能夠有效的將石塊排除出去，因此具備非常高的結(jié)石清除率［5］。而使用第三代的氣壓彈道聯(lián)合高能超聲碎石系統(tǒng)，能夠直接將高效強力氣壓彈道碎石系統(tǒng)以及全新的高能超聲碎石系統(tǒng)，還有負壓吸附裝置等真正有機的結(jié)合起來，最終明顯提升其對復(fù)雜結(jié)石所起到的清除效率［4-6］。

不過，為了能夠降低患者術(shù)后感染發(fā)熱的概率，就需要做好以下幾點：（1）應(yīng)當(dāng)在術(shù)前做好患者常規(guī)尿培養(yǎng)以及藥敏試驗，并且在圍術(shù)期必須要充分結(jié)合藥敏的結(jié)果來選擇更加適合的抗生素進行相關(guān)的治療。（2）一些具備合并癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)事先做好經(jīng)皮腎穿刺引流，在控制好感染之后，再進行手術(shù)。（3）在遭遇一些質(zhì)地柔軟的感染性腎結(jié)石時，最好采用超聲吸引系統(tǒng)來進行碎石清石，以此來有效的縮短手術(shù)的時間［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，手術(shù)時間及術(shù)中出血量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，在腎結(jié)石患者中采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，可以有效的提高治療效果，縮短手術(shù)時間。

［1］黃甫初，余安迪，湛道明，等.ESWL、輸尿管鏡和開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對比［J］.臨床泌尿外科雜志，1992，7（2）：88-90.

［2］彭云華，吳佐臣，陳志堅，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19（13）：398-399.

［3］王曉鋒，黃貴閩，敖敏，等.經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡聯(lián)合超聲/氣壓彈道碎石清石技術(shù)臨床應(yīng)用（附86例報告）［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：209-210.

［4］曹赟杰，宋廣來，徐仁芳，等. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（8）：709-711.

［5］張建春.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：80-81.

［6］常玉健.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（6）：46-47.

［7］張勇.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析［J］.大家健康，2013，15（9）：98.

［8］張延明，黃隨富，呂棟，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：99.

Clinical Analysis of Percutaneous Renal Mirror Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Renal Calculi

LIU Tian.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：132-133

Objective：To study and analyze the clinical effect of percutaneous renal mirror pneumatic lithotripsy in the treatment of renal calculi.Method：88 patients with renal calculi in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，with 44 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the experimental group was treated by percutaneous renal mirror pneumatic lithotripsy.The treatment effect of the two groups was observed and analyzed.Result：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group，the operative time and intraoperative blood loss of the the experimental group was less than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Percutaneous renal mirror pneumatic lithotripsy in the treatment of renal calculi has better treatment effect，it has the advantages of shorter operative time and less blood loss.It has high clinical application value.

Percutaneous renal mirror pneumatic lithotripsy； Treatment effect； Renal calculi； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.043

2015-11-26） （本文編輯：王利）

2013年度江西省科技廳項目（20132BBG70089）

①江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西 萍鄉(xiāng) 337000

劉恬

First-author’s address：The People’s Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China