朱慧平 楊京華 彭雪英 歐陽(yáng)冰冰 郭瑞吟 劉曉彤 沙向紅 李娜莎

汕頭市反復(fù)呼吸道感染兒童中醫(yī)體質(zhì)初步探討與健脾益肺法治驗(yàn)*

朱慧平①楊京華②彭雪英①歐陽(yáng)冰冰①郭瑞吟①劉曉彤①沙向紅①李娜莎①

目的：初步探討本地反復(fù)呼吸道感染（RRTIs）兒童中醫(yī)體質(zhì)與老中醫(yī)健脾益肺法治療經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇急性上呼吸道感染后仍有咳嗽癥狀的RRTIs患兒200例，統(tǒng)計(jì)小兒中醫(yī)體質(zhì)類型，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組常規(guī)用藥，觀察組加服健脾益肺湯，兩組療程均為60 d。結(jié)果：200例患兒中醫(yī)體質(zhì)前4位為肺氣不足（17.5%）、脾氣不足（17.0%）、陰虧內(nèi)熱（15.5%）和脾弱濕滯（14.5%）。兩組均取得滿意的治療效果，在食欲改善方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在RRTIs療效、體液免疫指標(biāo)和咳嗽療效方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：肺氣不足、脾氣不足、陰虧內(nèi)熱和脾弱濕滯是汕頭市RRTIs兒童常見(jiàn)的中醫(yī)偏頗體質(zhì)，健脾益肺法經(jīng)驗(yàn)有利于改善RRTIs患兒體質(zhì)。

反復(fù)呼吸道感染； 中醫(yī)體質(zhì)； 感染后咳嗽； 中西醫(yī)結(jié)合治療

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是兒科常見(jiàn)的一種臨床現(xiàn)象，指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍［1］，臨床上稱此類患兒為復(fù)感兒。指南解讀，RRTIs保留為臨床概念，對(duì)某些群體的小兒有現(xiàn)實(shí)意義［2］。反復(fù)上呼吸道感染（復(fù)上感）在RRTIs比例最大，筆者體會(huì)，急性期后的纏綿咳嗽是復(fù)上感的特征之一，也是造成家長(zhǎng)和患兒憂慮的主要問(wèn)題之一。筆者選擇上感后咳嗽的RRTIs患兒，初步歸納中醫(yī)體質(zhì)，并對(duì)照觀察健脾益肺湯的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2014年6月本院兒科門診的200例患兒，年齡2～6歲，急性上呼吸道感染后仍咳嗽，家長(zhǎng)感自家小兒上感次數(shù)頻繁，有治療要求。納入條件：（1）上呼吸道感染后2～4周，目前以干咳嗽癥狀為主；（2）回顧上1年急性呼吸道感染次數(shù)符合RRTIs判斷條件［1］，頻數(shù)6次以上；（3）胸部X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常；（4）血清免疫生化IgG、IgA和IgM在正常值范圍內(nèi)，結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)陰性；（5）小兒生長(zhǎng)發(fā)育如常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已明確有支氣管哮喘、先天性心臟病、免疫功能缺陷、肺支氣管發(fā)育不良等重大疾??；（2）患兒父母不愿意配合，無(wú)正當(dāng)理由不完成療程或失訪問(wèn)；（3）研究者認(rèn)為不能入選。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒按就診先后編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患兒的性別、年齡、病程和發(fā)病頻率等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法 患兒及家長(zhǎng)普及衛(wèi)生知識(shí)，注意適時(shí)增減衣物，積極鍛煉身體，均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖酸鋅、葡萄酸鈣和多種維生素等。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行療程60 d的藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 單純西藥治療：氯雷他啶片5～10 mg，口服，1次/d；鹽酸氨溴索片10～20 mg，口服，3次/d；多酶片1片，口服，3次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加服中藥健脾益肺湯：白術(shù)6 g，淮山藥6 g，春砂仁1.5 g，山楂4 g，南沙參6 g，五味子1.5 g，桑葉6 g，車前子6 g；由單味顆粒混裝的沖劑型，一日量分2次溫水沖服，可適當(dāng)增減藥量。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)分型 正常質(zhì)和偏頗質(zhì)。偏頗質(zhì)有：（1）脾氣不足質(zhì)；（2）腎氣不足質(zhì)；（3）肺氣不足質(zhì)；（4）肝陰不足質(zhì)；（5）心血不足質(zhì)；（6）脾弱濕滯質(zhì)；（7）痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)；（8）陰虧內(nèi)熱質(zhì)；（9）脾弱肝旺質(zhì)［3］。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 RRTIs病情和療效判斷 （1）病情：①發(fā)病次數(shù)，0級(jí)：無(wú)發(fā)?。虎窦?jí)：平均每月發(fā)?。?次；Ⅱ級(jí)：平均每月發(fā)病1～2次；Ⅲ級(jí)：平均每月發(fā)?。?次。②病程，Ⅰ級(jí)：每次發(fā)?。?天；Ⅱ級(jí)：每次發(fā)病6～10 d；Ⅲ級(jí)：每次發(fā)?。?0 d。③病種，Ⅰ級(jí)：上呼吸道感染；Ⅱ級(jí)：急性支氣管炎；Ⅲ級(jí)：急性支氣管肺炎［4］。（2）療效：①不再發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少Ⅰ級(jí)以上。②病程縮短Ⅰ級(jí)以上。③病程減輕Ⅰ級(jí)以上。④免疫指標(biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@改善。療效判斷分為3個(gè)等級(jí)：①顯效：上述評(píng)定條件第1項(xiàng)為必備，并同時(shí)具備其余3項(xiàng)中任何2項(xiàng)以上者。②有效：具備上述評(píng)定條件4項(xiàng)中任何1～2項(xiàng)者。③無(wú)效：上述4項(xiàng)均不具備?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 咳嗽病情 采用線性計(jì)分的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法量化，小兒和家長(zhǎng)共同商討，分值大小與咳嗽程度成正比。療效分滿意、有進(jìn)步和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4.3 食欲情況 采用線性計(jì)分的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法量化，小兒和家長(zhǎng)共同商討，分值大小與食欲強(qiáng)弱成正比。療效分滿意、有進(jìn)步和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)統(tǒng)計(jì) 200例小兒中醫(yī)體質(zhì)分布順序：肺氣不足（17.5%），脾氣不足（17.0%），陰虧內(nèi)熱（15.5%），脾弱濕滯（14.5%），腎氣不足（14.0%），脾弱肝旺（10.5%），痰濕內(nèi)蘊(yùn)（8.0%），肝陰不足（2.5%）和心血不足（0.5%），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒體質(zhì)的統(tǒng)計(jì) 例

2.2 血清免疫指標(biāo) 隨機(jī)抽取結(jié)合自愿，療程結(jié)束后每組完成40例治療前后血清IgG、IgA、IgM檢測(cè)，結(jié)果提示，兩組治療前后組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而組內(nèi)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表3。

2.3 RRTIs療效 患兒均隨訪6個(gè)月，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.21），見(jiàn)表4。

2.4 咳嗽療效和食欲改善 治療開(kāi)始后第10天評(píng)定咳嗽和食欲改善情況。兩組患兒咳嗽療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.66）；在食欲改善情況方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045），見(jiàn)表5。

表3 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)的變化

表4 兩組患兒療效的比較 例（%）

3 討論

表5 兩組患兒咳嗽療效和食欲改善情況的比較 例（%）

反復(fù)呼吸道感染（RRTIs）的新版指南解讀［2］，判斷條件同疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常，強(qiáng)調(diào)是一種臨床現(xiàn)象，對(duì)某些群體的小兒有現(xiàn)實(shí)意義。目前認(rèn)為，RRTIs是一個(gè)多因素綜合導(dǎo)致的非常復(fù)雜的臨床現(xiàn)象，可能與呼吸道慢性炎癥、免疫力低下、厭食和環(huán)境因素等有關(guān)，尚無(wú)特效治療藥物，主張采取綜合手段打斷其病理循環(huán)，其中提高免疫力是治療的重要目標(biāo)［5］， 且改善小兒脾虛證能明顯提高免疫功能［6］。但RRTIs的治療似乎不能用感染次數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)。

反復(fù)上呼吸道感染（復(fù)上感）在RRTIs中比例最大，單純討論感染次數(shù)和呼吸道感染范圍似乎意義不大。國(guó)外統(tǒng)計(jì)兒童1年發(fā)生急性上呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)5次以上，病原體90%是病毒，因小兒呼吸道的生理和解剖特點(diǎn)，炎癥涉及從鼻到下級(jí)支氣管樹(shù)（不包括肺泡）氣道黏膜［7］。也就是說(shuō)，小兒都易“感冒”，且“感冒”易變?yōu)橹夤苎?。那是什么造成?fù)感兒的印象呢？筆者認(rèn)為，急性期后某些纏綿癥狀，如持續(xù)又頑固的咳嗽就是其中之一。有理由認(rèn)為，復(fù)上感兒的咳嗽癥狀是慢性氣管-支氣管炎的表現(xiàn)。研究表明，反復(fù)氣管和支氣管炎癥不僅破壞了黏膜纖毛，還致黏膜局部免疫應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)致敏原呈高反應(yīng)性［8］；而汕頭地區(qū)氣候溫暖潮濕，除常見(jiàn)變應(yīng)原物質(zhì)外，特別適合多種螨類的繁殖生長(zhǎng)，而塵螨體、卵、皮屑及其排泄物對(duì)人體均有極強(qiáng)的致敏性［9］，這兩個(gè)因素易造成本地RRTIs小兒咳嗽伴喘息。氯雷他定有預(yù)防急性上呼吸道感染誘發(fā)喘息的作用［10］，筆者經(jīng)驗(yàn)，在復(fù)感兒咳嗽的治療中，除化痰藥外（小兒不主張使用鎮(zhèn)咳藥），常需加用氯雷他定，癥狀緩解不明顯時(shí)按變應(yīng)性咳嗽處理，且用藥時(shí)間要足夠長(zhǎng)，確保氣管和支氣管黏膜炎癥消退和纖毛再生，這樣才能消除頑固性咳嗽的病理基礎(chǔ)。本課題中對(duì)照組服用氯雷他定、氨溴索和多酶片，療效提示這種用藥組合值得肯定。

根據(jù)RRTIs癥狀特點(diǎn)，中醫(yī)古籍可歸屬“體虛感冒”、“咳喘”和“久咳”等，類似《靈樞·百病始生》：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成”。中醫(yī)指南中RRTIs為病名診斷，強(qiáng)調(diào)本病乃是正虛，而非邪實(shí)，急性則治標(biāo)，緩則治本，治標(biāo)勿忘本虛，扶正勿忘祛邪［11-12］。可見(jiàn)“虛”是復(fù)感兒體質(zhì)的總體印象，治療方向當(dāng)然虛則補(bǔ)之。近年來(lái)，小兒慢性病的調(diào)攝較為流行糾正偏頗體質(zhì)的觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)是一種客觀存在的相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，先天稟賦和后天環(huán)境均能造成體質(zhì)差異，而體質(zhì)的偏頗類型又在某些程度上決定了疾病的發(fā)病、傳變、轉(zhuǎn)歸、治療和預(yù)后［13-14］。本地（汕頭市）區(qū)域因素，地域環(huán)境處沿海，亞熱帶季風(fēng)氣候等，人文環(huán)境、生活和飲食習(xí)慣等，與內(nèi)陸差異較大，了解本地RRTIs小兒體質(zhì)有現(xiàn)實(shí)的臨床意義［15］。本課題初步統(tǒng)計(jì)，汕頭市RRTIs兒童最常見(jiàn)的中醫(yī)偏頗體質(zhì)為肺氣不足、脾氣不足、陰虧內(nèi)熱和脾弱濕滯。

健脾益肺法是本院兒科調(diào)攝復(fù)感兒經(jīng)驗(yàn)方——健脾益肺湯：白術(shù)、淮山藥、春砂仁、山楂、南沙參、五味子、桑葉和車前子，八味藥組成，旨在健脾補(bǔ)肺，扶正兼顧祛邪。欲補(bǔ)先固，方中五味子主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補(bǔ)不足，治肺虛久咳，為君藥。白術(shù)益氣補(bǔ)脾，且固表止汗，山藥既補(bǔ)脾陽(yáng)又補(bǔ)脾陰，且益氣養(yǎng)陰，治諸虛勞損；沙參除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣。此三味輔佐補(bǔ)益共為臣。砂仁善于化濕、行氣，為醒脾和胃之良藥，山楂為消油膩肉食積滯之要藥，同奏健脾開(kāi)胃之功；桑葉清輕涼散，治勞熱咳嗽，車前子利水清熱，又有清肺化痰的作用，二藥合用，寓上清肺，下利水之意。此四藥開(kāi)通之功，邪有所出，為佐。

筆者選擇上感后有咳嗽癥狀的RRTIs小兒作為研究對(duì)象，治療依從性好，而采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，能更好地構(gòu)建交流平臺(tái)。健脾益肺法是本院兒科調(diào)攝RRTIs的有益經(jīng)驗(yàn)，利用小兒體質(zhì)可塑性強(qiáng)特點(diǎn)，順勢(shì)補(bǔ)虛，“辨質(zhì)論治”，有治病求本之意，值得類似地區(qū)推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

［2］陳慧中，胡儀吉.如何認(rèn)識(shí)反復(fù)呼吸道感染［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：83-84.

［3］汪受傳.中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)-中醫(yī)兒科學(xué)-上篇總論-體質(zhì)的特點(diǎn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：38-40.

［4］王紹潔，崔振澤，黃燕，等.強(qiáng)壯靈合劑治防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（7）：632-633.

［5］張廷熹.小兒反復(fù)呼吸道感染的免疫治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，6（4）：605-607.

［6］曾慶樣，袁誠(chéng)偉.異功散及其加味方對(duì)小兒脾虛證患者臨床療效及免疫功能的影響［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（3）：197-198.

［7］ Chris Del Mar， Paul Glasziou，袁益明.上呼吸道感染的治療［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（4）：274-284.

［8］馬渝燕，劉璽誠(chéng)，江沁波，等.反復(fù)呼吸道感染兒童支氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)研究［J］.臨床兒科雜志，2003，21（9）：535-538.

［9］王文莉，林潔英，林若玲.汕頭市小兒支氣管哮喘的吸入性變應(yīng)原分析［J］.河北醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（10）：906-907.

［10］朱慧平，沙向紅.氯雷他定預(yù)防急性上呼吸道感染誘發(fā)幼兒喘息性支氣管炎的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：3486-3487.

［11］王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3-4.

［12］張福利，趙京京，吳明娟，等.祛伏邪、調(diào)體質(zhì)治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床體會(huì)和理論探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：134-135.

［13］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8.

［14］陳團(tuán)營(yíng).中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染的概況與思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：159-160.

［15］張玉貞，黃銳贊，林貞.使用體質(zhì)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)促進(jìn)學(xué)齡前兒童體質(zhì)的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：115-117.

Research of Shantou RRTIs Children Constitutions and Treatment with the Method of TCM J ianPiYiFei

ZHU Hui-ping，Y ANG J ing-hua，PENG Xue-ying，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：102-105

Objective： To investigate the type constitution of Shantou children with recurrent respiratory tract infections （RRTIs） ，and the efficacy of JianPiYiFei’s method.Method：After analyzing the TCM constitution types， 200 RRTIs children with post-infection cough（PIC） were randomly divided into the observation and the control groups with 100 cases in each group. Adding the control group was treated with routine medication， the observation group was treated with Shantou TCM’s JianPiYiFei soup. The treatment course of two groups was both 60 days. Result： The distribution of TCM constitution of Shantou children with RRTIs were Lung Qi deficiency（17.5%）， Spleen Qi deficiency（17.0%）， Yin deficiency（15.5%） and Spleen function deficiency（14.5%）. In the aspect of improving the clinical symptom of Spleen，the observation group was marked higher than that of the control group （P＜0.05）.In symptom improvement aspect， both group were marked better than before （P＞0.05）. Conclusion：Kind types of TCM constitution of Shantou children with RRTIs are Lung Qi deficiency， Spleen Qi deficiency， Yin deficiency and Spleen function deficiency. Shantou TCM’s JianPiYiFei soup is useful to children with RRTIs in Shantou.

Recurrent respiratory tract infections； TCM constitutions； Post-infection cough； Combined treatment of TCM and western medicine

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.034

2015-08-21） （本文編輯：蔡元元）

2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局（基地）課題（JDZ X2012104）；2012年汕頭市重點(diǎn)科技項(xiàng)目市面上項(xiàng)目（汕府科［2012］113號(hào)）

①?gòu)V東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 汕頭 515031

②廣東省中醫(yī)院

朱慧平

First-author’s address：Shantou TCM Hospital， Shantou 515031，China