王大江

冷凍治療對支氣管結(jié)核患者經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管成形術(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響*

王大江①

目的：探討冷凍治療對支氣管結(jié)核患者經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管成形術(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響。方法：回顧性分析于本院行支氣管成形術(shù)的支氣管結(jié)核患者100例的臨床資料，按照其是否行局部冷凍治療分為冷凍治療組64例與對照組36例，所有患者術(shù)后均行抗結(jié)核治療及霧化治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：冷凍治療組手術(shù)時間及出血量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冷凍治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冷凍治療組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：冷凍治療可明顯改善支氣管結(jié)核患者臨床癥狀，具有良好的止血作用，可有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可作為臨床支氣管結(jié)核治療的重要參考依據(jù)。

冷凍治療； 支氣管結(jié)核； 支氣管成形術(shù)； 不良反應(yīng)

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病［1］。存在于肺內(nèi)病灶中的結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管黏膜是支氣管結(jié)核最常見的感染途徑，也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜，使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀，結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管黏膜下層，然后累及黏膜層，往往導(dǎo)致局部支氣管肉芽組織增生，造成支氣管狹窄，影響呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重后果［2］?？菇Y(jié)核治療對于支氣管結(jié)核往往不能治愈，需要借助手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)治療所引發(fā)的出血及不良反應(yīng)問題也引起了醫(yī)生的關(guān)注［3-4］。本研究分析了冷凍治療對支氣管結(jié)核患者行支氣管成形術(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響，發(fā)現(xiàn)冷凍明顯改善支氣管結(jié)核患者臨床癥狀，具有良好的止血作用，可有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)將研究具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于本院行支氣管成形術(shù)的支氣管結(jié)核患者100例的臨床資料，其中男64例，女36例，年齡10～55歲，平均（34.47±6.78）歲，體重23～72 kg，平均（48.65±8.52）kg，病程1～12個月，平均（6.11±3.25）個月；按照其是否行局部冷凍治療分為冷凍治療組64例和對照組36例。冷凍治療組年齡12～53歲，體重21～70 kg，病程1～11個月；對照組年齡10～55歲，體重20～72 kg，病程1～12個月。兩組性別、年齡、體重、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行局部麻醉后，插入支氣管鏡，行整體檢查并確認(rèn)病變部位，冷凍治療組的患者采用北京庫蘭公司出產(chǎn)的冷凍治療儀，型號為K320，將冷凍治療儀探頭置于病變區(qū)，對各個病變點制冷，每個點的位置進(jìn)行1～3次凍融，每次持續(xù)時間為1 min；如果病灶較大，可多設(shè)幾個冷凍點，保證病灶完全冷凍，同時注射異煙肼0.1 g，硫酸阿米卡星0.2 g和左氧氟沙星0.2 g，每周2～3次，共8～10次；對照組則僅采用局部藥物注射（異煙肼，阿米卡星，左氧氟沙星）對病變部位進(jìn)行治療，以期達(dá)到清除病菌的效果。兩組均經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管成形術(shù)，術(shù)后所有患者均行抗結(jié)核治療及霧化治療。觀察兩組術(shù)中情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痰菌轉(zhuǎn)陰率：取痰液進(jìn)行涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，涂片進(jìn)行抗酸染色，在藍(lán)色背景下發(fā)現(xiàn)紅色結(jié)核桿菌，即為陽性，若未發(fā)現(xiàn)且細(xì)菌培養(yǎng)未找到結(jié)核桿菌即為陰性［5-6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及出血量比較 冷凍治療組手術(shù)時間及出血量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間及出血量比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間及出血量比較（±s）

組別手術(shù)時間（h）出血量（mL）冷凍治療組（n=64）2.37±1.21225.54±54.78對照組（n=36）2.85±1.28268.44±58.69 t值3.8547.236 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后療效比較 冷凍治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=4.145，P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 冷凍治療組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.582，P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

3 討論

支氣管結(jié)核多數(shù)由肺結(jié)核轉(zhuǎn)移而來，在支氣管鏡下，肺結(jié)核可分為以下幾個類型：（1）原發(fā)型肺結(jié)核，原發(fā)型肺結(jié)核綜合癥主要包括3部分：初染結(jié)核病灶；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核；初染病灶與淋巴結(jié)之間的淋巴管炎；（2）血行播散型肺結(jié)核，由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，其他結(jié)核干酪樣灶破潰到血源時也可引起，肺內(nèi)病灶呈粟粒狀是其X線的顯示特點，在兩肺內(nèi)均勻分布，透視觀察一般不明顯，當(dāng)肺內(nèi)侵入少量結(jié)核菌時，即形成亞急性或慢性播散型肺結(jié)核；（3）浸潤型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型，肺部有干酪樣病變是其典型特征，可見空洞形成；（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核，由于療效及人體抵抗能力的高低，病灶常交替發(fā)生吸收修補(bǔ)，惡化進(jìn)展等而漸漸遷延成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，癥狀常發(fā)生變化，痰菌顯示陽性結(jié)果，是結(jié)核病主要傳播來源；（5）結(jié)核性胸膜炎，是由結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入到胸膜腔后所引起的胸膜炎癥，屬于肺外結(jié)核?。?-8］。近幾年，隨著肺結(jié)核的發(fā)病率越來越高，支氣管結(jié)核的發(fā)生率也越來越高，由它所引起的支氣管管腔狹窄，進(jìn)而影響呼吸功能已逐漸成為臨床上困擾醫(yī)生的一大難題［9］。目前臨床上對于支氣管結(jié)核還沒有確切的徹底的治愈手段，常導(dǎo)致患者預(yù)后不好，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，損害肺功能，影響患者日常學(xué)習(xí)、工作、生活，降低人們的生活質(zhì)量［10-11］。本研究通過分析冷凍治療對支氣管結(jié)核患者行支氣管成形術(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響，發(fā)現(xiàn)冷凍治療組的手術(shù)時間及出血量均少于對照組，其術(shù)后的療效明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，說明冷凍治療可明顯改善支氣管結(jié)核患者臨床癥狀，具有良好的止血作用，并有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因，與其作用機(jī)制息息相關(guān)：（1）物理方面：采用低溫冷凍時，使病變細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，導(dǎo)致細(xì)胞脫水，細(xì)胞機(jī)能發(fā)生紊亂，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃度發(fā)生變化，酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致細(xì)胞中毒而死亡［12］；（2）血管反面：一方面，由于低溫狀態(tài)下，血管發(fā)生收縮，另一方面，由于冰晶的出現(xiàn)堵塞了血管，導(dǎo)致血流速度減慢而使血栓形成，從而影響血液循環(huán)；故手術(shù)過程中出血量較少［13］；（3）化學(xué)方面：酸堿平衡失調(diào)一方面使酶系統(tǒng)發(fā)生改變，破壞細(xì)胞代謝，促進(jìn)細(xì)胞死亡，另一方面使類脂蛋白復(fù)合物變性，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂而細(xì)胞死亡［14］；（4）人體免疫方面：有研究發(fā)現(xiàn)冷凍治療可以增加免疫細(xì)胞的含量，提高IL-2R的表達(dá)水平，從而增強(qiáng)人體的免疫功能，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生［15］。

綜上所述，冷凍治療可明顯改善支氣管結(jié)核患者臨床癥狀，具有良好的止血作用，可有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可作為臨床支氣管結(jié)核治療的重要的參考依據(jù)。

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Impact of Cryotherapy on Bronchoplasty for Patients with Endobronchial Tuberculosis and Adverse Reactions after Treatment

WANG Da-jiang.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：027-029

Objective：To explore the impact of cryotherapy on bronchoplasty for patients with endobronchial tuberculosis and adverse reactions after treatment.Method：The clinical data of 100 patients with bronchial tuberculosis who accepted bronchoplasty in our hospital were analyzed.According to whether received partial cryotherapy they were divided into the cryotherapy group（64 cases） and the control group（36 cases）.All patients were performed antituberculosis and atomization treatment after operation.The operation time，intraoperative blood loss，treatment effect and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The operation time and blood loss of the cryotherapy group were less than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The negative conversion ratio of sputum bacteria in the cryotherapy group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative adverse reactions in the cryotherapy group was obviously lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Cryotherapy can obviously improve the clinical symptoms of patients with bronchial tuberculosis，it has goodhemostatic effect and it can effectively reduce the occurrence of adverse reactions.It can be used as the important reference for the treatment of bronchial tuberculosis.

Cryotherapy； Bronchial tuberculosis； Bronchoplasty； Adverse reaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.009

2015-09-10） （本文編輯：王利）

2014年江西省衛(wèi)生廳課題（20143031）

①江西省胸科醫(yī)院 江西 南昌 330000

王大江

First-author’s address：The Chest Hospital of J iangxi Province，Nanchang 330000，China