唐城 曹超 阮麗琴

奧曲肽治療不全性腸梗阻的臨床療效觀察*

唐城①曹超①阮麗琴①

目的：觀察分析奧曲肽（善寧）治療不全性腸梗阻的臨床療效。方法：選擇本院普外科2013年6月-2014年6月收治的86例不全性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組43例。對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療，觀察比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，胃腸減壓量少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不全性腸梗阻患者在治療過(guò)程中，采取常規(guī)治療加奧曲肽的方法，更有利于患者癥狀的緩解，臨床療效較好，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

奧曲肽； 不全性腸梗阻； 臨床療效

腸梗阻是普通外科一種常見的急腹癥，分為完全性與不全性腸梗阻，病因主要包括腫瘤、粘連和疝氣等?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等，死亡率高達(dá)6%～8%［1-2］。治療方法包括胃腸減壓、禁食水及手術(shù)等［3］，腸梗阻患者治療過(guò)程中，常規(guī)治療具有一定的局限性，有研究報(bào)道腸梗阻患者使用奧曲肽效果較佳，但是在不全性腸梗阻患者中使用奧曲肽的報(bào)道仍較少，本研究報(bào)道本院?jiǎn)沃行牡难芯拷Y(jié)果，即奧曲肽在不全性腸梗阻治療中的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2013年6月-2014年6月收治的86例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組43例。對(duì)照組中男26例，女17例，平均年齡（45.7±12.3）歲；治療組中男24例，女19例，平均年齡（43.7±10.3）歲。兩組均經(jīng)臨床診斷為不全性腸梗阻，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣或排便。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不全性、非絞窄性腸梗阻；（2）無(wú)奧曲肽（善寧）過(guò)敏；（3）未合并嚴(yán)重的肝腎功能受損和心腦血管疾病；（4）非腫瘤性梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全性、絞窄性腸梗阻；（2）腫瘤所致的腸梗阻；（3）合并嚴(yán)重的肝腎功能受損和心腦血管疾病。兩組性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)方法予以治療，主要的治療方法有禁食、胃腸減壓、抗生素預(yù)防、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、維持酸堿和水電解質(zhì)代謝平衡、補(bǔ)液等［4］，0.9%氯化鈉溶液50 mL持續(xù)泵入，1次/d，連續(xù)泵入3～7 d。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合奧曲肽（善寧）持續(xù)靜脈泵入（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Stein AG；規(guī)格：1 mL：0.1 mg；注冊(cè)證號(hào)：H20090948），0.3 mg，1次/d，持續(xù)泵入3～7 d［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)（臨床癥狀緩解時(shí)間、胃腸減壓量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛癥狀完全緩解，腹部平片顯示的液氣平面和腸腔擴(kuò)張癥狀消失，肛門恢復(fù)排氣與排便；好轉(zhuǎn)：腹痛癥狀有所減輕，腹部立位片顯示的液氣平面和腸腔擴(kuò)張癥狀部分得到緩解，肛門有排氣與排便，電解質(zhì)指標(biāo)接近正常；無(wú)效：腹痛癥狀沒有得以減輕或出現(xiàn)加重情況，腹部立位片顯示的液氣平面和腸腔擴(kuò)張癥狀沒有好轉(zhuǎn)或有所加劇，肛門排氣和排便癥狀無(wú)緩解，電解質(zhì)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)［6］。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療組癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，胃腸減壓量少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）治療組（n=43）2.1±0.5292.2±136.13.2±1.4 6.5±3.5對(duì)照組（n=43）4.2±0.7486.2±182.36.4±2.311.2±2.2 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別臨床癥狀緩解時(shí)間（d）胃腸減壓量（mL/d）肛門排氣時(shí)間（d）

2.2 兩組療效比較 治療組有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通行或運(yùn)行的情況，是普外科臨床實(shí)踐中常見的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣四大癥狀。腸梗阻包括完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻，其常見原因包括腸粘連、腫瘤、腹外疝等。發(fā)生腸梗阻時(shí)，其病理生理過(guò)程包括：（1）腸腔積液和腸管擴(kuò)張，主要是由消化液積聚、腸管吸收減少、腸管分泌增加3種因素共同所致［7］；（2）腸腔激素、胃液、胰液分泌增多同時(shí)腸液吸收減少；（3）腸壁靜脈回流障礙，腸黏膜上皮缺血缺氧，毛細(xì)血管通透性增加（在腸內(nèi)壓增加時(shí)，腸壁靜脈回流受阻，毛細(xì)血管及淋巴管回流受阻，腸壁充血、水腫，毛細(xì)血管通透性增加）；（4）腸功能屏障破壞及細(xì)菌移位：腸壁充血水腫、通透性增加、液體外滲，導(dǎo)致腸功能屏障破壞和細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，形成惡性循環(huán)，最終動(dòng)脈血流受阻導(dǎo)致腸壞死、穿孔，出現(xiàn)感染和低容量休克。腸梗阻對(duì)患者的身體所造成的影響是非常嚴(yán)重的，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者多器官衰竭，乃至死亡［8］。腸梗阻治療的關(guān)鍵在于打斷腸梗阻病理機(jī)理中的任何一環(huán)，這一病癥就能夠得到緩解或治愈［9］。

在中樞及胃腸道系統(tǒng)中廣泛存在生長(zhǎng)抑素的受體，生長(zhǎng)抑素對(duì)胃酸、血管活性腸肽等多種胃腸道激素有抑制分泌的作用。目前，臨床在治療腸梗阻的過(guò)程中，普遍在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加奧曲肽。奧曲肽是一種合成的八肽，是生長(zhǎng)抑素類似物，其半衰期長(zhǎng)達(dá)113 min［10-11］，為天然生長(zhǎng)抑素的19倍［12］。奧曲肽具有與生長(zhǎng)抑素相似的藥理作用，可通過(guò)作用于血管活性腸肽，抑制GI激素的釋放和活性、減少胃酸分泌、減緩腸蠕動(dòng)、減少膽汁量、增加黏液量，減少GI內(nèi)容物、提高細(xì)胞間隙內(nèi)水和電解質(zhì)的吸收量［13］。此外，奧曲肽還可以降低門靜脈壓力梯度，減少內(nèi)臟血流量，抑制炎癥介質(zhì)的釋放［14］。根據(jù)奧曲肽的這一藥理作用，腸梗阻患者在使用藥物后，能夠減少體內(nèi)消化液的分泌，減輕患者梗阻近端腔內(nèi)腸液淤積的情況，在減輕患者腸管擴(kuò)張和腸管內(nèi)壓力上也有著一定的作用［15］。同時(shí)臨床研究中還證實(shí)，奧曲肽在改善小腸運(yùn)動(dòng)、減少腸道細(xì)菌易位、糾正小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等方面有著良好的效果，更是對(duì)人體內(nèi)的腸絨毛起著良好的保護(hù)作用［16］。

孫海泉等［17］的研究指出，將67例腸梗阻患者隨機(jī)分成善寧組和對(duì)照組，善寧組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予善寧皮下注射，對(duì)照組給予生理鹽水做安慰對(duì)照，發(fā)現(xiàn)兩組治愈率無(wú)顯著差別，但有效率善寧組顯著高于對(duì)照組，肛門通氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、拔胃管時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。涂志強(qiáng)等［18］的研究報(bào)道也指出，奧曲肽可顯著改善腸梗阻癥狀，使用奧曲肽治療的粘連性腸梗阻患者，在住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、胃腸減壓量上顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。李賀等［19］的報(bào)道也指出，對(duì)急性粘連性腸梗阻，應(yīng)用奧曲肽后在肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸減壓量上顯著優(yōu)于對(duì)照組。陳雷等［20］將奧曲肽擴(kuò)展到急性機(jī)械性腸梗阻領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)早期使用奧曲肽，可顯著減少胃腸減壓量，縮短肛門排氣時(shí)間；治愈率雖高于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本單中心的研究結(jié)果與以上研究結(jié)果類似，治療組臨床癥狀緩解時(shí)間、胃腸減壓量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究創(chuàng)新的發(fā)現(xiàn)在于本研究對(duì)兩組的并發(fā)癥進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組并發(fā)生癥發(fā)生率顯著高于治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)照組肺部感染有3例，1例發(fā)生了休克，1例發(fā)生了腸穿孔而中轉(zhuǎn)開腹，4例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，而治療組肺部感染1例，電解質(zhì)紊亂2例，這可能歸因于腸梗阻的病理生理過(guò)程的發(fā)展，即腸黏膜屏障功能的破壞導(dǎo)致腸穿孔和休克，進(jìn)而需進(jìn)一步行手術(shù)治療。孫海泉等［17］的報(bào)道指出善寧組與對(duì)照組在并發(fā)癥發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究結(jié)果與其報(bào)道不一，這可能是由于本組研究排除了腫瘤所致的腸梗阻，而孫海泉等人的腫瘤所致的腸梗阻占了相當(dāng)大的比重。

綜上所述，腸梗阻患者治療的過(guò)程中，通過(guò)采取常規(guī)治療加奧曲肽的方法，對(duì)患者癥狀的緩解更加有利，臨床療效也更加顯著，對(duì)腸梗阻的治療有一定的臨床指導(dǎo)意義。當(dāng)然本研究也存在一些不足，比如本研究的研究時(shí)間尚不夠長(zhǎng)，對(duì)不全性腸梗阻患者使用奧曲肽后的遠(yuǎn)期效果尚不得而知，對(duì)奧曲肽作用于腸梗阻的確切機(jī)制也尚不清楚，尚值得更進(jìn)一步的研究。

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Clinical Effect Observation of Octreotide in the Treatment of Incomplete Intestinal Obstruction

TANG Cheng，CAO Chao，RUAN Li-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：016-018

Objective：To observe and analyze the efficacy of Octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction.Method：86 patients with incomplete intestinal obstruction in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into two groups，each group had 43 patients.The control group was given routine therapy，the treatment group received routine therapy combined with Octreotide.The clinical effect and the complications were compared between the two groups.Result：The time of symptom relief，the micturition time and the hospital stay of the treatment group were shorter than those of the control group，the amount of gastrointestinal decompression of the treatment group was shorter than that of the control group，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the incidence rate of complications of the treatment group was lower than that of the control group，the differences above were all statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction can relief patients’ symptoms.Its clinical effect is better and it has great clinical application value.

Octreotide； Incomplete intestinal obstruction； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.005

2015-08-23） （本文編輯：王利）

江西省研究生創(chuàng)新基金（YC2013-B004）

①南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

唐城

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China