【作　者】鄧瑞芳

河南省確山縣人民醫(yī)院影像科，確山縣，463200

CT與MRI影像學(xué)診斷脊柱結(jié)核的差異

【作者】鄧瑞芳

河南省確山縣人民醫(yī)院影像科，確山縣，463200

目的 通過對(duì)比研究，探討CT與MRI診斷脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法 選取我院2014年5月至2014年12月被確診為脊柱結(jié)核的患者32例，對(duì)其CT、MRI資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者的病變部位分別出現(xiàn)在頸椎、胸椎和腰椎；CT對(duì)骨質(zhì)破壞和椎盤軟組織損傷的確診率低于MRI，對(duì)椎間盤損傷的確診率高于MRI，P ＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT與MRI診斷脊柱結(jié)核的影像學(xué)各有差異，兩者結(jié)合使用能夠提高確診率，及時(shí)進(jìn)行早期的預(yù)防和治療，從而提高治療效果。

脊柱結(jié)核；計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）；磁共振成像（MRI）；對(duì)比研究

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)產(chǎn)生并在臨床診斷中廣泛應(yīng)用，其中，以CT和MRI最為常見。它的出現(xiàn)大大提高了疾病確診率，能夠準(zhǔn)確診斷患者的病變部位，減少了誤診與錯(cuò)診的發(fā)生。近年來，骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率逐年上升，脊柱結(jié)核作為其常見癥狀，由于早期發(fā)病的臨床表現(xiàn)不明顯，很容易被醫(yī)生漏診[1]，影像學(xué)診斷則能準(zhǔn)確判斷患者的病變部位，即使是發(fā)病早期，醫(yī)生也能根據(jù)影像圖準(zhǔn)確判定患者的疾病類型，這大大提高了脊柱結(jié)核患者的治療效果。本文旨在探討CT與MRI診斷脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)與診斷價(jià)值的差異，對(duì)比研究兩者的臨床診斷優(yōu)勢，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2014年12月被確診為脊柱結(jié)核的患者32例，對(duì)其CT、MRI資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者15例，女性患者17例，年齡在27～ 65歲之間，平均年齡為（38.21±2.25）歲；病程為3 ～ 29個(gè)月，平均病程為（18.23±1.47）月?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括：2例脊柱出現(xiàn)畸形；20例出現(xiàn)某些部位的疼痛感，常見部位為腰部、背部以及腰骶部位；6例表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀；還有4例出現(xiàn)下肢行動(dòng)困難?；颊叨歼M(jìn)行不同程度的手術(shù)治療，或是經(jīng)皮穿刺活檢，在后續(xù)治療中發(fā)現(xiàn)患者的治療效果均顯著。

1.2檢查方法

德國西門子全身螺旋CT機(jī)[2]掃描條件為：電壓140 kV、電流350 mAs，層厚3 mm、層距3 mm軸位掃描。共掃描32例患者，其中，3例患者為增強(qiáng)掃描，靜脈注射100 mL造影劑（均為碘海醇）。

MRI機(jī)為德國西門子公司1.5 T超導(dǎo)型磁共振機(jī)。掃描條件：厚層4 mm，間隔2 mm，脊柱線圈，常規(guī)以矢狀位及軸位T1WI、T2WI平掃，矢狀位采用SE序列T 1W I（ T R 5 0 0 / T E 1 5 ），F(xiàn)SE序列T 2W I（T R 2 4 0 0 / T E 1 4 ）軸位采用SE序列T1W I 。MRI掃描共15例，其中，4例患者為增強(qiáng)掃描，靜脈注射15 mL造影劑（均為馬根維顯）。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

以患者的病變部位、CT的影像學(xué)表現(xiàn)、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)以及兩者對(duì)病變部位的確診率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，數(shù)據(jù)采用(x± s)表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病變部位

32例脊柱結(jié)核患者中，有6例患者的病變部位為頸椎，病變范圍累及5節(jié)；有14例患者的病變部位為胸椎，病變范圍累及15節(jié)；有12例患者的病變部位為腰椎，病變范圍累及25節(jié)。

2.2CT的影像學(xué)表現(xiàn)

在觀察32例患者的CT過程中發(fā)現(xiàn)：13例患者均出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)破壞，其中，破壞區(qū)可見沙粒狀、碎片狀的稍高密度死骨影8例，骨質(zhì)硬化影5例。18例患者出現(xiàn)不同類型的椎間盤損傷，其中，椎間盤消失4例，椎間隙變窄13例，還有2例表現(xiàn)為椎間盤破損，1例患者可見椎盤軟組織腫脹。

2.3MRI的影像學(xué)表現(xiàn)

在觀察15例患者的MRI過程中發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)破壞，T1WI呈中、低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)的患者8例；T1WI、T2WI均呈低信號(hào)的死骨患者4例；椎間盤變窄患者5例；還有2例患者表現(xiàn)為椎盤軟組織腫脹，但邊緣的清晰度較低，T1WI低中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

2.4CT的影像學(xué)表現(xiàn)與MRI對(duì)病變部位的確診率比較

研究發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)椎間盤損傷的確診率遠(yuǎn)高于MRI的確診率，但是對(duì)骨質(zhì)破壞和椎盤軟組織損傷的確診率低于MRI的確診率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　CT與MRI對(duì)病變部位的確診率比較n(%)Tab.1　Comparison of the diagnosis rate of the lesions by CT and MRI

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，CT與MRI診斷脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)各有特點(diǎn)，其中，CT對(duì)椎骨破壞的確診率為40.63%，比MRI的確診率低約13%；CT對(duì)于椎間盤損傷的確診率為56.25%，比MRI的確診率高約13%；CT對(duì)于椎盤軟組織損傷的確診率為3.13%，比MRI的確診率低約10%，由此可見，CT與MRI合用診斷脊柱結(jié)核，可以提高疾病的確診率。

我們知道，CT對(duì)于病變部位的橫斷面掃描清晰度較高，但對(duì)于軟組織的掃描則表現(xiàn)得較為模糊，同時(shí)，全景掃描受限，觀察患者病變部位的范圍??；MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，但對(duì)于橫斷面的掃描清晰度低于CT，而全景觀察較CT的掃描范圍廣[3]，因此出現(xiàn)了上述研究數(shù)據(jù)。所以，在進(jìn)行脊柱結(jié)核診斷時(shí)，醫(yī)生要結(jié)合CT與MRI的影像學(xué)表現(xiàn)，綜合分析患者的病變部位以及累及范圍，提高疾病的診療效果。

綜上所述，我們可以清楚了解到CT與MRI的優(yōu)勢與不足，兩者的特點(diǎn)結(jié)合在一起，能夠做到優(yōu)勢互補(bǔ)，提高脊柱結(jié)核的診療效果，避免診斷過程中的漏診與誤診[4]。除此之外，醫(yī)生要能清楚辨析CT與MRI的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于患者某一部位病變，要能夠做出準(zhǔn)確判斷，對(duì)于患者的發(fā)病階段，醫(yī)生也應(yīng)該進(jìn)行準(zhǔn)確分析，從而根據(jù)患者脊柱結(jié)核的嚴(yán)重程度給予恰當(dāng)?shù)闹委?，提高患者的診療效果。

[1] 張洪業(yè), 鄧凱. 脊柱結(jié)核CT、MRI診斷優(yōu)勢選擇[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014, 11(1): 92-95.

[2] 鐘平勇. 脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(20): 79-80.

[3] 馬芝娟, 郭會(huì)利, 郭曉潔. 脊柱結(jié)核的影像學(xué)診斷價(jià)值及臨床分析[J]. 中外醫(yī)療, 2010, 24(8): 15-17.

[4] 于勇, 段海峰, 楊創(chuàng)勃. 早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變90例X線平片、CT和MRI診斷對(duì)比分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(9): 1214-1216.

Difference of CT and MRI in Diagnosis of Spinal Tuberculosis

【 Writer 】DENG Ruifang
Imaging Department, the People's Hospital of QueShan County, QueShan, 463200

Objective To investigate the imaging features and diagnostic value of MRI and CT in diagnosis of spinal tuberculosis by comparing study. Methods From May 2014 to December 2014, 32 patients with spinal tuberculosis were diagnosed as patients with spinal tuberculosis, and the data of MRI and CT were retrospectively analyzed. Results Patients with lesions appeared respectively in the cervical, thoracic and lumbar spine; CT diagnosis of bone destruction and vertebral disc soft tissue injury rate is lower than that of MRI, the intervertebral disc injury diagnosed rate higher than that of MRI, P＜0.05, the difference is statistically significant. Conclusion CT and MRI in the diagnosis of spinal tuberculosis imaging studies are different, and combination of both can improve the diagnosis rate, can prevent and treat in a timely manner, so as to improve the treatment effect.

spinal tuberculosis, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), comparative study

R445

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2015.04.019

1671-7104(2015)04-0302-02

2015-06-04

鄧瑞芳，E-mail: peacewar2005@163.com