王 晨 （廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

探討關(guān)節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位的療效

王 晨 （廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

目的：探討關(guān)節(jié)鏡輔助下行外側(cè)支持帶松解術(shù)及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)治療急性髕骨脫位的療效．方法：選取我院2013-05／2014-05收治的 42例急性髕骨脫位患者，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下行髕外側(cè)支持帶松解術(shù)及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)治療．所有手術(shù)均在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進行．先進行全面的關(guān)節(jié)內(nèi)探查，再取出游離的軟骨和骨軟骨碎片，休整損傷的軟骨面，最后松解髕外側(cè)支持帶及緊縮縫合內(nèi)側(cè)支持帶．結(jié)果：隨訪12～48（平均27．7±8．4）個月．所有患者膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，無絞痛、疼痛等癥狀．Lysholm評分由術(shù)前平均（28．5±3．1）分增加到術(shù)后平均（95．5±3．9）分，再未發(fā)生脫位．結(jié)論：急性髕骨脫位采用關(guān)節(jié)鏡輔助下行髕外側(cè)支持帶松解術(shù)及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)治療，在臨床取得滿意的療效，值得臨床推廣．

關(guān)節(jié)鏡；急性髕骨脫位；療效

0 引言

急性髕骨脫位是由各種因素（如間接應(yīng)力、直接暴露等）導(dǎo)致的髕骨初次從股骨滑車完全移位，進而失去關(guān)節(jié)面對合［1］，常伴有解剖結(jié)構(gòu)異常．急性髕骨脫位通常發(fā)生于明顯外傷后，以前急性髕骨脫位一般采用閉合復(fù)位石膏固定，但治療存在分歧．本研究選取我院2013-05／2014-05收治的 42例急性髕骨脫位患者，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下行髕外側(cè)支持帶松解術(shù)及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)治療，在臨床上取得了滿意的療效，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-05／2014-05收治的42例急性髕骨脫位患者，其中男 9例，女 33例；年齡13～28（平均22．4±4．1）歲；左側(cè)17例，右側(cè)25例；入院時間1～7（平均3．2±1．8）d；既往有運動傷29例，膝前不適9例，騎自行車摔傷4例．臨床表現(xiàn)為：傷后膝關(guān)節(jié)迅速腫脹疼痛伴活動受限，部分患者訴受傷時髕骨向外錯動感，5例髕骨呈垂直脫位需手法復(fù)位，37例就診時已自行復(fù)位．所有患者行 MRI及CT檢查，測量股骨滑車角和 Q角．男性患者患膝 Q角為（15．2±0．2）度，女性患者為（19．1±0．7）度．影像學(xué)檢查下肢無明顯內(nèi)、外翻畸形；髕骨關(guān)節(jié)間隙無退變．

1．2 治療方法 所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉止血帶控制，常規(guī)前內(nèi)外入路置入關(guān)節(jié)鏡．首先大量灌洗液關(guān)節(jié)引流清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，再全面探查關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)軟骨骨折34例，最小0．5 cm×0．5 cm，最大2．1 cm×1．1 cm，交叉韌帶完整，半月板損傷5例在關(guān)節(jié)鏡下成形，取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的骨軟骨或軟骨碎片．采用專用微型骨折器械在外露軟骨下骨區(qū)均勻鉆孔，應(yīng)用等離子刀徹底松解外側(cè)支持帶，以內(nèi)推髕骨松弛為準(zhǔn)，在髕骨內(nèi)緣自髕上 2 cm至髕下緣間隔切開4個2 mm皮膚切口，于膝內(nèi)側(cè)中線對應(yīng)切開4個 2 mm皮膚切口，應(yīng)用弧形硬膜外套管針引導(dǎo) 2號不可吸收縫線經(jīng)皮下組織及內(nèi)側(cè)支持帶環(huán)形結(jié)扎3道，內(nèi)側(cè)組織緊縮牽拉髕骨內(nèi)移，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下調(diào)整縫線張力，觀察髕骨內(nèi)外側(cè)張力及髕股關(guān)節(jié)運動軌跡，打結(jié)后留皮下．術(shù)后常規(guī)不放引流，皮下膠貼切口或縫合切口，棉墊包扎．術(shù)后給予抬高患肢冰敷，早期開始股四頭肌等內(nèi)移髕骨按摩訓(xùn)練和長肌力訓(xùn)練．2周后開始膝關(guān)節(jié)主動伸屈活動，禁做高強度運動．3個月后恢復(fù)活動．

1．3 療效評定 手術(shù)前后分別對患者行 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分［2］，評價療效．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗．P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

42例患者均獲隨訪12～48（平均27．7±8．4）個月．所有患者均未發(fā)生感染等嚴(yán)重并發(fā)癥．所有患者膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，無絞痛、疼痛等癥狀．應(yīng)用Lysholm臨床評分對膝關(guān)節(jié)功能進行評估，術(shù)后評分高于術(shù)前（表1）．

表1 治療前后Lysholm臨床評分（±s）

表1 治療前后Lysholm臨床評分（±s）

治療時間 是否需要支撐物 有否跛行 有無絞痛 有無疼痛 有無腫脹 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 總分治療前 2．4±0．3 5．5±0．4 1．1±0．2 1．9±0．3 1．1±0．3 4．8±上下樓梯有無困難下蹲有無困難0．6 1．3±0．1 10．4±0．9 28．5±3．1治療后 4．9±0．1 9．3±0．6 4．3±0．6 4．7±0．2 14．4±0．6 24．4±0．6 8．8±0．8 24．7±0．4 95．5±3．9

3 討論

急性髕骨脫位多見于青少年女性，一般發(fā)生于運動過程中，突然屈膝過程中，髕骨向外側(cè)滑脫，劇烈疼痛無法負(fù)重而跌倒，首次脫位如果未經(jīng)妥善治療很容易再發(fā)脫位演變?yōu)閺?fù)發(fā)性半脫位或脫位．首次脫位多主張非手術(shù)治療，Nomura等［3］報道髕骨急性脫位95%的患者存在軟骨損傷，認(rèn)為髕骨脫位后軟骨損傷是普遍現(xiàn)象．傳統(tǒng)手術(shù)行髕旁內(nèi)側(cè)切口探查髕內(nèi)側(cè)支持帶撕裂情況，沖洗探查膝關(guān)節(jié)，取出游離的骨軟骨碎片，在修復(fù)撕裂的髕內(nèi)側(cè)支持帶或股內(nèi)側(cè)肌肌腹，術(shù)后支具或石膏固定．此開放手術(shù)不但會導(dǎo)致患者恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大，還需要1個多月的石膏固定，容易留下不同程度的關(guān)節(jié)僵硬．利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)行關(guān)節(jié)灌洗，可以在良好的視野下探查整個關(guān)節(jié)腔，明確是否有合并半月板損傷和交叉韌帶，取出游離骨軟骨碎片，還能處理軟骨缺損面，然后再在關(guān)節(jié)鏡下施行外側(cè)支持帶松解術(shù)．

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位可以直視髕股關(guān)節(jié)，觀察髕骨運動軌跡，有利于明確診斷，全面評估傷情．根據(jù)患者病情，采用髕外側(cè)支持帶松解術(shù)及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)治療，可以在臨床取得滿意的療效，值得臨床推廣．

［1］趙金忠．膝關(guān)節(jié)重建外科學(xué)［M］．河南：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：229．

［2］王亦璁．膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：269，467－468．

［3］Nomura E，Inoue M，Kurimura M．Chondral and osteochondral injuries associated with acute patellar dislocation［J］．Arthroscopy，2003，19（7）：717－721．

Investigation on the efficacy of the arthroscopy assisted treatment of acute patellar dislocation

WANG Chen
Department of Orthopaedics，Guanghe Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine，Zhangjiagang 215600，China

AIM：To evaluate the role of arthroscopy assisted descending of the lateral retinaculum release technique and with the inside of the suture curative effect for the treatment of acute patellar dislocation．METHODS：42 patients with acute patellar dislocation in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and treated with arthroscopy assisted descending lateral patellar retinaculum and loose solution with the inside of the suture surgery．All surgeries were operated under arthroscopy monitoring．Firstly，a comprehensive joint detection was taken followed by the remove of the free cartilage and bone cartilage fragments，repair break damage of cartilage surface．The final step was to release the lateral patellar retinaculum and tightening suture medial retinaculum．RESULTS：All patients were followed up for 12～48 months，the average time of follow-up was（27．7±8．4）months．All patients with knee joint activity returned to normal．No cramps and pain and other symptoms were detected．Lysholm scoring average（28．5±3．1）by preoperative points increased to postoperative average（95．5±3．9）points．No dislocation was detected．CONCLUSION：Acute patellar dislocation by arthroscopy assisted descending lateral patellar retinaculum release for the treatment of operation and with the inside of the suture．This method has satisfactory curative effect in clinical and is worthy of clinical promotion．

arthroscopy；acute patellar dislocation；curative effect

R687．3

A

2095-6894（2015）02-134-02

2014-07-17；接受日期：2014-08-01

王晨．主治醫(yī)師．Tel：0152-58933463 E-mail：13915703729＠163．com