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        外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡65例的效果觀察

        2015-11-26 03:34:45李國福廊坊市武警學(xué)院河北廊坊065000
        關(guān)鍵詞:痔核痔瘡重度

        李國福 (廊坊市武警學(xué)院,河北 廊坊 065000)

        外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡65例的效果觀察

        李國福 (廊坊市武警學(xué)院,河北 廊坊 065000)

        目的:探討在重度痔瘡患者中運(yùn)用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床效果.方法:選取2011/2013我院收診的重度痔瘡患者共65例,并以隨機(jī)方式將其分成兩組,將30例實(shí)施傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療者納入對照組,將35例實(shí)施改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療者納入觀察組,分析并評估兩組的手術(shù)時(shí)長、平均出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等.結(jié)果:觀察組的手術(shù)時(shí)長、平均出血量及住院時(shí)間均要較對照組更短,比較差異明顯(P<0.05);且在安全性方面,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是42.9%,要較對照組的73.3%更具優(yōu)越性(P<0.05).結(jié)論:為重度痔瘡患者提供改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療有確切效果,且安全可靠,適合在今后的臨床上普及應(yīng)用.

        改良外剝內(nèi)扎術(shù);重度痔瘡;臨床效果

        0 引言

        痔瘡是肛腸科臨床治療工作中一種相對常見的疾患,在我國的發(fā)病率約為 46.3%[1].需要盡早予以積極救治,以免病情加重,造成痔核脫出、便血等情況,給患者的日常工作與生活帶來更加不利的影響.為此,筆者對 2011/2013我院65例重度痔瘡病例實(shí)行了分組治療及研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 收集2011/2013到我院就診的重度痔瘡患者65(男 37,女 28)例,z年齡 23~64(平均43.7)歲.所有入組者均經(jīng)血尿常規(guī)檢測、心電圖診斷后確診,納入與《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)判斷指南相符合[1],且已完成知情同意書的簽署,排除有其他嚴(yán)重合并癥、心腦血管疾患和存在手術(shù)禁忌證者,根據(jù)隨機(jī)方式將其分成兩組,組間在性別、年齡等資料的對比,差異不明顯(P>0.05),具備可比條件.

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)方法 觀察組(改良外剝內(nèi)扎術(shù)):常規(guī)給予患者骶部麻醉,并指導(dǎo)其取膀胱結(jié)石體位,待肛管得到松解后,為患者擴(kuò)肛以完全顯露痔核.取適量消痔靈注射液依次對各個(gè)痔核進(jìn)行注射,具體劑量視痔核大小而定.待痔核充分萎縮,選取組織鉗對痔核進(jìn)行鉗夾,將“V”狀切口定位于痔核基底位置,對患處增生組織、靜脈團(tuán)等進(jìn)行分離,再將痔核準(zhǔn)確切除,以回形縫合方式結(jié)扎,縫合線選 7號線,同時(shí)剪掉痔核殘端,完成后,若患者殘余皮瓣偏大,需再次切除皮瓣再縫合,以縫合完畢創(chuàng)面有皮瓣完整覆蓋為宜;對于痔核偏大者,可考慮多次剝離結(jié)扎,對于環(huán)狀混合痔者,可在分段后依次進(jìn)行手術(shù).

        對照組(傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)):即在完全顯露痔核后,直接選取組織鉗對痔核進(jìn)行鉗夾,并通過“V”狀切口將靜脈團(tuán)、增生組織等分離,再將痔核準(zhǔn)確切除,通過7號縫合線對創(chuàng)口進(jìn)行縫合結(jié)扎處理.

        1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后 1 d為兩組提供半流質(zhì)飲食,次日再恢復(fù)正常飲食,同時(shí)指導(dǎo)患者多喝水,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,并給予抗炎等治療.

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)長、平均出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等幾項(xiàng)指標(biāo),并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù).

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS17.0版本軟件處理,計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn),以 P<0.05校驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)治療結(jié)局 經(jīng)過治療,發(fā)現(xiàn)觀察組在手術(shù)時(shí)長、平均出血量及住院時(shí)間等方面均要較對照組更突出,差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

        表1 兩組的手術(shù)治療結(jié)局 (±s)

        表1 兩組的手術(shù)治療結(jié)局 (±s)

        aP<0.05 vs對照組.

        組別 n 手術(shù)時(shí)長(min)平均出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組 35 41.3±6.4a 16.1±5.9a 15.5±5.3a30 67.6±7.2 29.2±4.4 26.7±6.2對照組

        2.2 兩組安全性評價(jià) 治療期間,觀察組有 15例(42.9%)出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫、肛周皮贅及術(shù)后出血等狀況,而對照組有22例(73.3%),可見觀察組更具優(yōu)越性(P<0.05).

        痔瘡在臨床上并不罕見.目前,醫(yī)學(xué)界及學(xué)術(shù)界對其發(fā)病原因已有初步認(rèn)識,并一致認(rèn)為固定肛墊韌帶受損、斷裂,造成肛墊位置偏移或脫垂是誘發(fā)本病的主要原因.而且一旦病情進(jìn)展至重度痔瘡,可能有痔核脫出、頻繁便血及肛門不適等臨床表現(xiàn),部分嚴(yán)重者甚至有繼發(fā)貧血和嵌頓的危險(xiǎn).采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療孤立脫垂性痔瘡有不錯(cuò)效果,但該術(shù)式的創(chuàng)口較大,術(shù)中通常會增加患者出血量,且治療后疼痛較為劇烈,康復(fù)期較長,通常要4~5周左右.而采取改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療,則可在盡量保留肛管及相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的同時(shí),盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短患者的創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間,確保排便順暢,而且還可避免傳統(tǒng)術(shù)式在對4個(gè)以上痔核處理時(shí),易于發(fā)生“樹樁”樣組織的情況,對于預(yù)防肛門狹窄有很好作用.在本次研究中,我們通過為觀察組施加該術(shù)式治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該組的手術(shù)時(shí)長、平均出血量及住院時(shí)間均要較對照組更突出(P<0.05),且治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率要較對照組更低(P<0.05),安全可靠,與相關(guān)報(bào)道一致[2].

        綜上所述,為重度痔瘡患者提供改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療有確切效果,且安全可靠,適合在今后的臨床上普及應(yīng)用.

        [1]朱興柏.外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH治療重度痔瘡臨床效果對比[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):10-12.

        [2]屈 鵬.改良外剝內(nèi)扎術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):110-111.

        R657.18

        A

        2095-6894(2015)02-070-02

        2014-10-26;接受日期:2014-11-10

        李國福.主治醫(yī)師.研究方向:普外科、膽結(jié)石、痔瘡、腸瘺.Tel:0316-2068338 E-mail:824288064@qq.com3 討論

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