李國福 （廊坊市武警學(xué)院，河北 廊坊 065000）

外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡65例的效果觀察

李國福 （廊坊市武警學(xué)院，河北 廊坊 065000）

目的：探討在重度痔瘡患者中運(yùn)用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床效果．方法：選取2011／2013我院收診的重度痔瘡患者共65例，并以隨機(jī)方式將其分成兩組，將30例實(shí)施傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療者納入對照組，將35例實(shí)施改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療者納入觀察組，分析并評估兩組的手術(shù)時(shí)長、平均出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等．結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)長、平均出血量及住院時(shí)間均要較對照組更短，比較差異明顯（P＜0．05）；且在安全性方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是42．9%，要較對照組的73．3%更具優(yōu)越性（P＜0．05）．結(jié)論：為重度痔瘡患者提供改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療有確切效果，且安全可靠，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用．

改良外剝內(nèi)扎術(shù)；重度痔瘡；臨床效果

0 引言

痔瘡是肛腸科臨床治療工作中一種相對常見的疾患，在我國的發(fā)病率約為 46．3%［1］．需要盡早予以積極救治，以免病情加重，造成痔核脫出、便血等情況，給患者的日常工作與生活帶來更加不利的影響．為此，筆者對 2011／2013我院65例重度痔瘡病例實(shí)行了分組治療及研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集2011／2013到我院就診的重度痔瘡患者65（男 37，女 28）例，z年齡 23～64（平均43．7）歲．所有入組者均經(jīng)血尿常規(guī)檢測、心電圖診斷后確診，納入與《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)判斷指南相符合［1］，且已完成知情同意書的簽署，排除有其他嚴(yán)重合并癥、心腦血管疾患和存在手術(shù)禁忌證者，根據(jù)隨機(jī)方式將其分成兩組，組間在性別、年齡等資料的對比，差異不明顯（P＞0．05），具備可比條件．

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 觀察組（改良外剝內(nèi)扎術(shù)）：常規(guī)給予患者骶部麻醉，并指導(dǎo)其取膀胱結(jié)石體位，待肛管得到松解后，為患者擴(kuò)肛以完全顯露痔核．取適量消痔靈注射液依次對各個(gè)痔核進(jìn)行注射，具體劑量視痔核大小而定．待痔核充分萎縮，選取組織鉗對痔核進(jìn)行鉗夾，將“V”狀切口定位于痔核基底位置，對患處增生組織、靜脈團(tuán)等進(jìn)行分離，再將痔核準(zhǔn)確切除，以回形縫合方式結(jié)扎，縫合線選 7號線，同時(shí)剪掉痔核殘端，完成后，若患者殘余皮瓣偏大，需再次切除皮瓣再縫合，以縫合完畢創(chuàng)面有皮瓣完整覆蓋為宜；對于痔核偏大者，可考慮多次剝離結(jié)扎，對于環(huán)狀混合痔者，可在分段后依次進(jìn)行手術(shù)．

對照組（傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)）：即在完全顯露痔核后，直接選取組織鉗對痔核進(jìn)行鉗夾，并通過“V”狀切口將靜脈團(tuán)、增生組織等分離，再將痔核準(zhǔn)確切除，通過7號縫合線對創(chuàng)口進(jìn)行縫合結(jié)扎處理．

1．2．2 術(shù)后處理 術(shù)后 1 d為兩組提供半流質(zhì)飲食，次日再恢復(fù)正常飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者多喝水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，并給予抗炎等治療．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)長、平均出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等幾項(xiàng)指標(biāo)，并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS17．0版本軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，以 P＜0．05校驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組手術(shù)治療結(jié)局 經(jīng)過治療，發(fā)現(xiàn)觀察組在手術(shù)時(shí)長、平均出血量及住院時(shí)間等方面均要較對照組更突出，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組的手術(shù)治療結(jié)局 （±s）

表1 兩組的手術(shù)治療結(jié)局 （±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 n 手術(shù)時(shí)長（min）平均出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 35 41．3±6．4a 16．1±5．9a 15．5±5．3a30 67．6±7．2 29．2±4．4 26．7±6．2對照組

2．2 兩組安全性評價(jià) 治療期間，觀察組有 15例（42．9%）出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫、肛周皮贅及術(shù)后出血等狀況，而對照組有22例（73．3%），可見觀察組更具優(yōu)越性（P＜0．05）．

痔瘡在臨床上并不罕見．目前，醫(yī)學(xué)界及學(xué)術(shù)界對其發(fā)病原因已有初步認(rèn)識，并一致認(rèn)為固定肛墊韌帶受損、斷裂，造成肛墊位置偏移或脫垂是誘發(fā)本病的主要原因．而且一旦病情進(jìn)展至重度痔瘡，可能有痔核脫出、頻繁便血及肛門不適等臨床表現(xiàn)，部分嚴(yán)重者甚至有繼發(fā)貧血和嵌頓的危險(xiǎn)．采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療孤立脫垂性痔瘡有不錯(cuò)效果，但該術(shù)式的創(chuàng)口較大，術(shù)中通常會增加患者出血量，且治療后疼痛較為劇烈，康復(fù)期較長，通常要4～5周左右．而采取改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，則可在盡量保留肛管及相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的同時(shí)，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者的創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間，確保排便順暢，而且還可避免傳統(tǒng)術(shù)式在對4個(gè)以上痔核處理時(shí)，易于發(fā)生“樹樁”樣組織的情況，對于預(yù)防肛門狹窄有很好作用．在本次研究中，我們通過為觀察組施加該術(shù)式治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組的手術(shù)時(shí)長、平均出血量及住院時(shí)間均要較對照組更突出（P＜0．05），且治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率要較對照組更低（P＜0．05），安全可靠，與相關(guān)報(bào)道一致［2］．

綜上所述，為重度痔瘡患者提供改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療有確切效果，且安全可靠，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用．

［1］朱興柏．外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH治療重度痔瘡臨床效果對比［J］．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：10－12．

［2］屈 鵬．改良外剝內(nèi)扎術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效比較［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：110－111．

R657．18

A

2095-6894（2015）02-070-02

2014-10-26；接受日期：2014-11-10

李國福．主治醫(yī)師．研究方向：普外科、膽結(jié)石、痔瘡、腸瘺．Tel：0316-2068338 E-mail：824288064＠qq．com3 討論