陳吉林 （新疆維吾爾自治區(qū)克州人民醫(yī)院，新疆 阿圖什市 845350）

脂蛋白在冠心病合并糖代謝紊亂患者中的變化及臨床意義

陳吉林 （新疆維吾爾自治區(qū)克州人民醫(yī)院，新疆 阿圖什市 845350）

目的：觀察脂蛋白在冠心病合并糖代謝紊亂患者中的變化及其臨床意義，為臨床治療該類疾病提供參考．方法：選取我院2013-02／2014-08收治的冠心病合并糖代謝紊亂患者124例，對(duì)患者采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)冠脈進(jìn)行造影，及空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）的檢測(cè)，計(jì)算 ApoA1與 ApoB的比值，并進(jìn)行對(duì)比．結(jié)果：B組及 C組較A組HDL-C、ApoA1、ApoA1／ApoB明顯下降（P＜0．05），LDL-C、ApoB明顯增高（P＜0．05），C組較B組HDL-C、ApoA1明顯下降（P＜0．01）．結(jié)論：冠心病合并糖代謝紊亂患者較冠心病患者脂蛋白紊亂更明顯，主要表現(xiàn)為 ApoA1下降，而ApoB無(wú)進(jìn)一步變化．

脂蛋白；冠心病合并糖代謝紊亂；檢測(cè)

0 引言

在冠心病患者中出現(xiàn)糖代謝異常的并發(fā)癥現(xiàn)象較為常見，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)冠心病患者伴糖代謝異常的比例約為80%［1］，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)CHD的危險(xiǎn)因素眾多，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病因有 200多種，其中研究表明脂代謝紊亂、高血糖與心血管疾病的發(fā)生有密切的聯(lián)系，血糖及血脂的異常往往造成心腦血管疾病的容易發(fā)生［2］．本文通過(guò)研究冠心病合并糖代謝紊亂患者的脂蛋白變化，進(jìn)一步闡明脂蛋白的變化在患者治療中的價(jià)值及意義．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-02／2014-08收治的冠心病合并糖代謝患者98例作為 A組，冠心病患者80例作為B組．對(duì)照組78例作為 C組．患者均符合2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷與分型專家委員會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)．高血壓診斷：非同日 3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg．排除肝腎功能損害、甲狀腺、腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病患者，三組在年齡、性別、文化、飲食等方面無(wú)顯著差異，具有可比性．

1．2 方法 早上空腹抽取靜脈血 4 mL，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)．血清 TC濃度測(cè)定采 用 氧 化 酶法；LDL-C、HDL-C采用 直接法；ApoA1、ApoB濃度采用免疫透射比濁法測(cè)定．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)．

2 結(jié)果

三組進(jìn)行比較 A組較 B組、C組空腹血糖的水平明顯升高（P＜0．05）．A、B組較C組，HDL-C、ApoA1、ApoA1／ApoB均降低，差異顯著（P＜0．05），TC、LDL-C、ApoB升高，差異顯著（P＜0．05）．A組較B組，HDL-C、ApoA1降低，差異顯著（P＜0．05），ApoB、ApoA1／ApoB無(wú)顯著性差異（P＞0．05，表1）．

表1 三組血糖及血脂比較

3 討論

冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是較為常見的心臟病之一，是冠狀動(dòng)脈狹窄或供血不足引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，亦稱為缺血性心臟病（ischemic heart disease，IHD）．多表現(xiàn)為壓榨性的疼痛，常有頸、頷、手臂及后背的牽涉痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重的影響［3］．冠心病的病因很多，其中由血脂代謝紊亂造成動(dòng)脈粥樣硬化是重要原因之一．

脂肪在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)依賴于蛋白的協(xié)助，脂肪與蛋白進(jìn)行結(jié)合稱為脂蛋白．脂蛋白可分為四類：①乳糜微粒；②極低密度脂蛋白；③低密度脂蛋白；④高密度脂蛋白．對(duì)冠心病患者進(jìn)行脂蛋白檢查不僅可以掌握血脂的質(zhì)與量的情況，也能對(duì)患者的診斷治療起到重要作用．

本研究可以看出，冠心病合并糖代謝紊亂的患者較單純的冠心病患者及正常者的血糖高，而正常者與單純冠心病患者的血糖比較無(wú)顯著差異．對(duì)于合并糖代謝紊亂的患者由于血糖增高會(huì)誘發(fā)糖尿病，造成血液粘稠度增高、糖耐量下降等，常造成心、腦、腎、及下肢的動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而加重血液的供應(yīng)障礙，對(duì)冠心病患者的生命造成嚴(yán)重威脅．另外隨著血糖濃度的增高，單支病變、3支病變及回旋支的發(fā)生率也會(huì)隨之增加［4］，研究表明合并糖代謝紊亂患者累及的回旋支及冠脈支數(shù)均高于單純的冠心病患者．

作為“血管清道夫”的高密度脂蛋白主要運(yùn)載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過(guò)膽汁從腸道排出，動(dòng)脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)［5］，因此冠心病患者的高密度脂蛋白往往含量降低．ApoA1主要存在于 HDL-C中，由小腸和肝臟產(chǎn)生，是卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶活化劑，是 HDL-C中的蛋白質(zhì)代表成分．可對(duì)動(dòng)脈壁直接作用，利于膽固醇的流出，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用較為明顯．另外，HDL-C顆粒含有多種抗氧化酶，能減少氧化修飾 LDL的形成［6］．對(duì)于合并有糖代謝紊亂患者，由于血糖代謝異常阻礙了血糖的利用，血液的粘度等出現(xiàn)異常加重了冠心病，因此合并糖代謝紊亂患者較單純冠心病患者 HDL-C、 ApoA1含量更低．本組研究的冠心病患者中 HDL-C、ApoA1均顯著降低，A組較 B組 HDL-C、ApoA1更低，與上述保持一致．ApoB是極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和LDL-C的組分，對(duì)內(nèi)源性膽固醇和三酰甘油進(jìn)行運(yùn)輸，加速了動(dòng)脈粥樣硬化，與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，本研究表明在冠心病患者中 LDL-C、ApoB顯著升高與李晶等［7］研究結(jié)果保持一致．

［1］劉建華．冠心病合并糖代謝紊亂臨床特點(diǎn)及其預(yù)后分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：39－41．

［2］耿 力．代謝綜合征與高血壓［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（12）：46－47．

［3］高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等．冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析［J］．中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（3）：178－181．

［4］范建民．冠心病合并糖代謝異?；颊咧鞍祝╝）與冠脈病變相關(guān)性分析［D］．太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012：1－6．

［5］王 娜，劉華玲，李 萍，等．載脂蛋白B、N末端B型腦鈉尿肽前體與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性［J］．臨床薈萃，2013，28（10）：1095－1097．

［6］黃日瑞．血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定在冠心病患者中的意義及相關(guān)性研究［J］．醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（5）：287－288．

［7］李 晶，郭壯波，韋廣瑩，等．冠心病合并糖尿病患者血脂蛋白與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2484－2485．

R541．4

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2095-6894（2015）02-047-02

2014-12-13；接受日期：2015-01-03

陳吉林．?？?，副主任醫(yī)師．研究方向：心血管病、高血壓．Tel：0908-4239173 E-mail：chenjilin3228＠163．com