尹成新 （江蘇省蘇州市中國人民解放軍第100醫(yī)院微創(chuàng)骨科，江蘇 蘇州 215007）

小針刀、骶管注射治療腰椎術(shù)后腰腿疼痛178例

尹成新 （江蘇省蘇州市中國人民解放軍第100醫(yī)院微創(chuàng)骨科，江蘇 蘇州 215007）

目的：探討小針刀、骶管注射治療腰椎術(shù)后腰腿疼痛的效果．方法：將2012-11／2014-12期間178例腰椎術(shù)后腰腿疼痛患者納入本研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為 A組和 B組．A組患者接受單純骶管注射治療，B組患者給予小針刀、骶管注射治療，對比兩組患者在治療后一周腰腿疼痛程度和不良反應(yīng)的差異性．結(jié)果：與A組對比，B組患者治療后一周疼痛緩解率明顯較高，VAS評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：小針刀、骶管注射治療腰椎術(shù)后腰腿疼痛效果確切，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用．

小針刀；骶管注射治療；腰椎術(shù)后腰腿疼痛

0 引言

腰椎術(shù)后多合并腰腿腫脹、疼痛，軟組織持續(xù)腫脹可影響局部靜脈回流，導(dǎo)致肢體活動障礙、劇烈疼痛，可引起腰椎愈合、組織康復(fù)時間延長等．如何迅速消腫止痛是腰椎術(shù)后治療的重點(diǎn)［1］．本研究探討小針刀、骶管注射治療腰椎術(shù)后腰腿疼痛的效果，以供參考，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 2012-11／2014-12我院共收治腰椎術(shù)后腰腿疼痛患者178例，根據(jù)隨機(jī)方法分為 A組和 B組兩組．A組患者共計 89例，其中男性41例，女性48例；年齡45～76（平均56．74±10．35）歲；病程3個月 ～5（平均 2．11±0．57）年．B組患者共計89例，其中男性42例，女性47例；年齡43～78（平均57．10±10．51）歲；病程 5個月 ～6（平均2．30± 0．65）年．對兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 方法 A組患者單純骶管注射治療：患者取俯臥位，雙腿屈曲，雙髂前上棘的地方墊枕稍抬高臀部，常規(guī)皮膚消毒，從骶管裂孔抽吸無回血．無菌緩慢注入藥液，藥液包括約 1%的利多卡因作局部麻醉，5 mg地塞米松、1 mg維生素等．注射針穿過骶尾韌帶，然后將針尾向下沿著骶骨椎管軸線方向，緩慢注入．每5天注射一次，3次為一療程．

B組患者小針刀、骶管注射治療：骶管注射同A組．讓患者取俯臥位，根據(jù) CT結(jié)果和患者臨床癥狀，治療點(diǎn)選取病變椎間盤棘間點(diǎn)、橫突間壓痛點(diǎn)、腰臀部軟組織損傷壓痛點(diǎn)．先進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，行小針刀閉合性松解術(shù)．

1．3 評價指標(biāo) 參考視覺模擬評分法（VAS）評價患者肢體疼痛程度，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛．由患者根據(jù)自己感受的疼痛程度劃出數(shù)值．VAS評分越接近10分，表示疼痛程度越嚴(yán) 重［2］．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 將相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入 SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)比較分析．計數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)比較分析，P＜0．05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 疼痛程度對比 B組患者VAS評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 A組和 B組患者治療后一周 VAS評分比較（n＝89，±s，分）

表1 A組和 B組患者治療后一周 VAS評分比較（n＝89，±s，分）

aP＜0．05 vs A組．

?

2．2 不良反應(yīng)對比 兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

3 討論

腰腿疼痛是腰椎術(shù)后常見的合并癥狀，腰椎手術(shù)可造成組織損傷，使機(jī)體釋放大量組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，引起腰椎局部發(fā)生炎癥細(xì)胞滲出．此外創(chuàng)傷引起的疼痛可導(dǎo)致肌肉反射性痙攣，引起靜脈回流障礙，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，使組織間隙水腫進(jìn)一步加重．如不及時治療，不僅影響手術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，還可能引起局部皮膚供血障礙，繼而增加感染風(fēng)險［3］．

骶管注射在國外被稱為液體刀療法，是目前治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿疼痛較好的保守治療方法，從離皮膚最近的骶管注藥，藥物容易達(dá)到病變區(qū)域，用可以減少髓核環(huán)死滲出的藥物消除神經(jīng)根炎癥水腫，從而緩解坐骨神經(jīng)痛的癥狀．骶管療法關(guān)鍵在于藥物的種類及劑量、混合液容量、混合液的加強(qiáng)劑、混合液的堿化和 pH值、混合液的的溫度、混合液的的滲透壓及混合液的藥物副反應(yīng)等7個方面．而小針刀治療可有效改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛．需要注意的是，小針刀操作是在相對盲視狀態(tài)下進(jìn)行，因此要求操作者對局部解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，操作時注意避免損傷肌腱、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以防發(fā)生感染．本研究中，骶管注射結(jié)合小針刀治療患者，疼痛緩解程度明顯優(yōu)于僅接受單純骶管注射治療的患者，且無不良反應(yīng)發(fā)生．

綜上所述，小針刀、骶管注射治療腰椎術(shù)后腰腿疼痛效果確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］徐光均．小針刀、骶管注射治療腰椎術(shù)后腰腿疼痛臨床效果觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，11（23）：585－586．

［2］汪 鋒，吳子建．小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30（1）：24－26．

［3］雷 龍，周清河，倪云建，等．脈沖射頻結(jié)合小針刀治療老年腰椎側(cè)彎合并根性疼痛［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：4229－4231．

178 cases of small needle knife and sacral canal injection in the treatment of postoperative lumbar leg pain

YIN Cheng-Xin
Department of Minimally Invasive Orthopedics，No．100 Hospital of PLA，Suzhou 215007，China

AIM：To investigate the effect of small needle knife and sacral canal injection in the treatment of postoperative lumbar leg pain．METHODS：178 cases of patients with postoperative lumbar and leg pain admitted to our hospital from 2012 November to 2014 December in this study were divided into two groups according to the principle of random grouping，Group A and Group B．Patients in Group A received simple sacral canal injection therapy，and patients in Group B were given small needle knife and sacral canal injection treatment．The differences of waist leg pain degree and adverse reaction of two groups one week after treatment were compared．RESULTS：Compared with Group A，the pain relief rate of Group B was obviously higher after one week after treatment，while VAS score was significantly lower，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．There were no obvious adverse reactions in two groups，no significant difference（P＞0．05）．CONCLUSION：The effect of small needle knife and sacral canal injection in the treatment of lumbar and leg pain after lumbar surgery is good，and with no obvious adverse reactions．It is worthy of clinical applying．

small needle knife；sacral canal injection；postoperative lumbar and leg pain

R681．5

A

2095-6894（2015）02-040-02

2014-12-22；接受日期：2015-01-09

尹成新．大專，主治醫(yī)師．研究方向：小針刀治療疼痛．Tel：0512-65063853 E-mail：490124750＠qq．com