夏 天 （江蘇省高郵市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 高郵 225600）

異氟烷吸入全身麻醉對腹腔手術(shù)患者應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝的影響

夏 天 （江蘇省高郵市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 高郵 225600）

目的：探討異氟烷吸入全身麻醉對腹腔手術(shù)患者應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝的影響．方法：選取我院的96例進(jìn)行腹腔手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，觀察組進(jìn)行異氟烷吸入全身麻醉，對照組進(jìn)行異氟烷吸入聯(lián)合硬膜外麻醉，分析對比兩組患者各時段血糖、谷胱甘肽以及磷酸果糖激酶等指標(biāo)的變化情況．結(jié)果：T1-T3與 T0相比，血糖有明顯升高，觀察組血糖、丙二醇、谷胱甘肽、紅細(xì)胞 6-磷酸葡萄糖脫氫酶以及醛糖還原酶在 T3時段均顯著高于對照組，磷酸果糖激酶明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0．05）．對照組的 T1-T3時段與 T0相比的各項指標(biāo)變化情況與觀察組相近，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：異氟烷吸入全身麻醉對腹腔手術(shù)患者應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝有一定的影響，當(dāng)聯(lián)合硬膜外麻醉在降低其對應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝的影響上療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣．

異氟烷；全身麻醉；腹腔手術(shù)

0 引言

手術(shù)應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體糖代謝障礙．從我們以往的研究可以發(fā)現(xiàn)，大、中手術(shù)后患者發(fā)生紅細(xì)胞糖酵解受抑制，磷酸戊糖途徑活躍現(xiàn)象；開胸手術(shù)后可見紅細(xì)胞多元醇途徑活躍現(xiàn)象［1－3］．鑒于此，本文探討異氟烷吸入全身麻醉與異氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉兩種麻醉方法對腹腔手術(shù)患者應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝的影響．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-12／2014-01腹腔手術(shù)需要麻醉的96例患者為研究對象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書．其中男 56例，女40例．年齡21～78（平均48．8±2．5）歲．將其分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組52例患者，對照組44例患者．觀察組含男30例，女22例．年齡22．1～77．5（平均48．2±1．3）歲．對照組含男26例，女18例．年齡26．1～78．5（平均52．3±2．9）歲．兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 麻醉方法 麻醉前0．5 h肌注苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字 H31020501，上海新亞藥業(yè)有限公司）0．1 g，阿托品（國藥準(zhǔn)字 H50020044，西南藥業(yè)股份有限公司）0．5 mg．麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H10980025，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0．1 mg／kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20051843，清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司）1．0～1．5 mg／kg，維庫溴銨 （國藥準(zhǔn)字H19991172，浙江仙琚制藥股份有限公司）0．1 mg／kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0．1～0．15 mg，氟哌利多（國藥準(zhǔn)字H31020895，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）1．0～2．0 mg．氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓正常范圍．術(shù)中持續(xù)對心電圖、血壓、心率、血氧飽和度及吸入麻醉藥濃度等進(jìn)行監(jiān)測．

觀察組吸入 1．5～2．0 MAC異氟醚（國藥準(zhǔn)字H19983171，上海迪冉鄲城制藥有限公司）．對照組在麻醉誘導(dǎo)前行T8－9椎間隙穿刺置管，注入1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20043676，天津藥業(yè)焦作有限公司）行連續(xù)硬膜外阻滯，并吸入1．0～1．5 MAC異氟醚維持麻醉．手術(shù)關(guān)腹前停止吸入異氟醚，但對于對照組患者應(yīng)加1%利多卡因5～8 mL維持鎮(zhèn)痛．

1．3 療效評價 療效分為：T0（麻醉前 0．5 h），T1（麻醉前1．0 h），T2（術(shù)后1．0 h），T3（術(shù)后24．0 h），BG（血糖），MDA（丙二醇），GSH（谷胱甘肽），PFK（磷酸果糖激酶），G-6PD（紅細(xì)胞 6-磷酸葡萄糖脫氫酶），AR（醛糖還原酶）．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，P＜0．05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

T1-T3與 T0相比，血糖有明顯升高，觀察組血糖、丙二醇、谷胱甘肽、紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶以及醛糖還原酶在 T3時段均顯著高于對照組，磷酸果糖激酶明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）．對照組的T1-T3時段與 T0相比的各項指標(biāo)變化情況與觀察組相近，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05，表1）．

表1 兩組患者BG及紅細(xì)胞 PFK、G-6PD與 AR活性變化比較±s）

表1 兩組患者BG及紅細(xì)胞 PFK、G-6PD與 AR活性變化比較±s）

aP＜0．05 vs T0．

指標(biāo) 組別T0 T1 T2 T3 BG（mmol／L）觀察組 5．6±0．4 8．4±1．7a 9．0±2．2a 8．2±2．1a對照組 5．4±0．5 8．1±1．4a 8．3±1．2a 6．4±1．0aMDA（mmol／L）觀察組 6．1±1．9 6．2±2．0 7．1±2．4 7．8±3．0a對照組 5．9±2．0 5．6±1．9 5．8±2．1 6．1±1．7 GSH（mmol／L）觀察組 227±47 207±54 203±49 178±68a對照組 208±47 211±47 203±68 201±69 PFK（U／g） 觀察組 1．6±0．5 1．2±0．4 1．0±0．7 0．9±0．3a對照組 1．5±0．7 1．2±0．6 1．3±0．7 1．5±0．6 G-6PD（U／g） 觀察組 8．5±1．6 8．4±1．6 8．6±1．9 11．2±1．8a對照組 8．8±1．4 8．8±1．7 8．9±1．7 9．2±1．7 0．1±0．1 0．1±0．1 0．1±0．1 0．1±0．1 AR（U／g） 觀察組 0．2±0．1 0．1±0．1 0．2±0．1 0．2±0．1a對照組

3 討論

血糖升高是應(yīng)激狀態(tài)的普遍現(xiàn)象之一．高血糖可通過葡萄糖的自身氧化、NADPH氧化酶的活化、晚期糖基化 AGE的產(chǎn)生及多元醇途徑的激活等機(jī)制引起氧自由基增加［4－5］．氧自由基的產(chǎn)生除與上述高血糖有關(guān)外，還與圍術(shù)期諸多因素有關(guān)．主要與手術(shù)創(chuàng)傷、感染等引起炎性反應(yīng)、胰島素抵抗等有關(guān)．部分學(xué)者認(rèn)為，在麻醉時使用異氟烷可能會給腹腔手術(shù)患者應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝帶來一定的影響［6－7］．

本研究通過對比異氟烷吸入全身麻醉與異氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1-T3與T0相比，血糖有明顯升高，觀察組血糖、丙二醇、谷胱甘肽、紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶以及醛糖還原酶在T3時段均顯著高于對照組，磷酸果糖激酶明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義．對照組的T1-T3時段與T0相比的各項指標(biāo)變化情況與觀察組相近，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義．與楊力［8］的報道一致，從這些指標(biāo)可知采用異氟烷麻醉對患者的應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝有一定的影響，但是在聯(lián)合硬膜外麻醉時能夠有效的改善這種狀 況［9－10］．

綜上所述，異氟烷吸入全身麻醉對腹腔手術(shù)患者應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝有一定的影響，當(dāng)聯(lián)合硬膜外麻醉在降低其對應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝的影響上療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣．

［1］解成蘭，潘寅兵，王燦琴，等．不同麻醉方法對腹腔手術(shù)患者應(yīng)激紅細(xì)胞糖代謝的影響［J］．江蘇醫(yī)藥，2012，38（4）：458－460．

［2］祝雪芬．麻醉對腹腔手術(shù)患者細(xì)胞糖代謝的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：17－18．

［3］鄒健飛．異氟烷、異丙酚和依托咪酯對老年人麻醉誘導(dǎo)插管的血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（4）：903－904，907．

［4］吳治宇，黃海斌．七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者血漿一氧化氮／內(nèi)皮素-1的影響［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2010，19（12）：664－666．

［5］劉 華，黃小靜，龔毅敏，等．七氟烷、異氟烷及丙泊酚麻醉對術(shù)后疼痛的影響［J］．上海醫(yī)學(xué)，2011，34（10）：735－738．

［6］譚 嶸．丙泊酚和異氟烷對老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（6）：1247－1248．

［7］范 隆，薛紀(jì)秀，王天龍．異氟烷全麻圍術(shù)期老年患者血清淀粉樣蛋白-β（1-40）與鋅水平的變化［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（3）：161－164．

［8］楊 力．兩種不同麻醉方法對腹腔鏡結(jié)腸癌患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫及 IL-6的影響［D］．南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013．

［9］苑樹寧．異氟烷在短時婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］．2010，17（32）：63－64．

［10］袁孝忠，孫建良，孫 平，等．異氟烷聯(lián)合七氟烷全麻用于消化道腫瘤手術(shù)［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：375－376．

Isoflurane anesthesia stress on the red blood cell glucose metabolism in abdominal surgery patients

XIA Tian
Department of Anesthesiology，People's Hospital of Gaoyou City，Gaoyou 225600，China

AIM：To investigate isoflurane anesthesia stress on the red blood cell glucose metabolism in abdominal surgery patients．METHODS：96 cases of patients in our hospital were analyzed retrospectively and randomly divided into observation group and control group，in which the observation group were given isoflurane anesthesia，while the control group were given isoflurane anesthesia combined with epidural．Analysis and comparison of changes in blood sugar glutathione and other indicators of phosphofructokinase in two groups of patients at various time intervals were made．RESULTS：Compared with T0，blood sugar during T1-T3 had significantly increased，blood glucose，propylene glycol，glutathione，erythrocyte glucose-6-phosphate dehydrogenase and aldose reductase in the period T3 were significantly higher，while phosphofructokinase was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0．05）．Compared to T0 T1-T3 in the control group showed similar changes in all indexes，but with no significant difference（P＞0．05）．CONCLUSION：Isoflurane anesthesia in patients undergoing abdominal stress erythrocyte glucose metabolism has a certain impact，when combined with epidural anesthesia in reducing the impact of stress on their red blood cell glucose metabolism，the effect is significant and worthy of further promotion．

isoflurane；anesthesia；abdominal surgery

R614

A

2095-6894（2015）02-030-02

2014-12-13；接受日期：2014-12-27

夏 天．本科，主治醫(yī)師．研究方向：臨床麻醉．Tel：0514-84659033 E-mail：ycxtian＠163．com