馬洪智 （江蘇省南通市如東縣第二人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈陣痛的臨床效果比較

馬洪智 （江蘇省南通市如東縣第二人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的：探討地佐辛、舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應(yīng)．方法：對(duì)我院 2012-03／2013-03收治的600例 ASA I－II足月單胎產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為地佐辛組（A組）和舒芬太尼組（B組），各300例．在手術(shù)結(jié)束后即刻連接靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果（采用 VAB評(píng)分和Ramsay評(píng)分）和并發(fā)癥進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)這些資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析．結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；A組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及患者術(shù)后的總體滿意度顯著優(yōu)于B組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；總不良反應(yīng)發(fā)生率方面，地佐辛組與舒芬太尼組進(jìn)行比較沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）．結(jié)論：采用地佐辛與舒芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果滿意度高，而且也不存在不良反應(yīng)，安全性高．

地佐辛；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)手術(shù)；靜脈陣痛；臨床效果

0 引言

地佐辛與舒芬太尼兩種藥物對(duì)治療手術(shù)后靜脈陣痛的研究在各個(gè)領(lǐng)域的結(jié)果不盡相同，面對(duì)不同的研究結(jié)果，對(duì)于我院 2012-03／2013-03收治的 600例ASA I－II足月單胎產(chǎn)婦，分別將地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈陣痛，并對(duì)臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院于 2012-03／2013-03共收治ASA I～I(xiàn)I足月單胎產(chǎn)婦 600例，隨機(jī)分成地佐辛組（A組）和舒芬太尼組（B組）．地佐辛組（A組）300例，年齡21～39歲，體重 61～82 kg；舒芬太尼組（B組）300例，年齡22～36歲，體重62～84 kg．所有產(chǎn)婦的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本正常，排除病理性妊娠．兩個(gè)組的產(chǎn)婦在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般情況不存在明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法［1］A組：在做剖腹產(chǎn)手術(shù)前，所有產(chǎn)婦禁食超過(guò) 6 h和禁飲在2 h左右，而且所有產(chǎn)婦禁止用術(shù)前藥；進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行托烷司瓊6 g／L靜脈滴注．產(chǎn)婦右側(cè)臥位，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備完成后勻速注入0．5%布比卡因2～2．5 mL（這些都是事先配制好的），進(jìn)行麻醉后讓產(chǎn)婦平臥，床開(kāi)始左斜30°．麻醉結(jié)束后進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，多采用常見(jiàn)的手術(shù)方式，這一切結(jié)束后給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)疼泵．鎮(zhèn)痛泵配方成分主要采用 0．8 mg／kg地佐辛，再加6 mg托烷司瓊，用生理鹽水配成100 mL．

B組：基本操作和A組一樣，只是鎮(zhèn)痛泵配方的成分為舒芬太尼 2．5 μg／kg，再加托烷司瓊 6 mg，用生理鹽水配成100 mL．

1．3 療效觀察指標(biāo)［1］觀察剖腹產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦，主要觀察手術(shù)后12 h、24 h、36 h的疼痛、鎮(zhèn)靜、舒適度，并對(duì)這些表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)分．

1．3．1 疼痛 VAB評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)痛為0分；最劇烈痛為10分．

1．3．2 舒適度評(píng)分（BLS）標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛；1級(jí)：產(chǎn)婦表現(xiàn)為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2級(jí)：產(chǎn)婦表現(xiàn)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛；3級(jí)：產(chǎn)婦表現(xiàn)為深呼吸也無(wú)痛；4級(jí)：產(chǎn)婦表現(xiàn)為咳嗽時(shí)也無(wú)痛．

1．3．3 鎮(zhèn)靜 Ramsay評(píng)分 1分：產(chǎn)婦表現(xiàn)為不安靜、煩躁；2分：產(chǎn)婦表現(xiàn)為安靜合作；3分：產(chǎn)婦表現(xiàn)為嗜睡、聽(tīng)從指令；4分：產(chǎn)婦表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)、能被喚醒；5分：產(chǎn)婦表現(xiàn)為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：產(chǎn)婦表現(xiàn)為深睡、呼喚不醒．

1．3．4 不良反應(yīng) 產(chǎn)婦表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制及肌肉強(qiáng)直、錐體外系癥狀．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后陣痛的臨床效果比較 兩組產(chǎn)婦通過(guò)手術(shù)后，由結(jié)果可知觀察時(shí)間點(diǎn)的 VAS評(píng)分（表1），兩組間比較，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但術(shù)后12 h、24 h、36 h的Ramsay評(píng)分A組明顯高于 B組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后的陣痛的臨床效果的比較（n＝300，±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后的陣痛的臨床效果的比較（n＝300，±s，分）

aP＜0．05 vs B組．

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2．2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后的不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后的不良反應(yīng)的結(jié)果顯示兩組的不良反應(yīng)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表2）．

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后的不良反應(yīng) （n＝300）

3 討論

地佐辛是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，既是 k受體激動(dòng)劑，又是 μ受體激動(dòng)劑［2］．可用于緩解術(shù)后和癌癥等引起的中重度疼痛．舒芬太尼是一種高選擇性的μ受體激動(dòng)劑的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于 PCIA的效果明確，但不良反應(yīng)發(fā)生率高［3］．不同的研究領(lǐng)域得到的研究結(jié)果不一樣，本研究的結(jié)果與其他研究結(jié)果不一樣，這可能和研究領(lǐng)域不同，此研究結(jié)果說(shuō)明地佐辛與舒芬太尼都可以緩解疼痛感，沒(méi)有不良反應(yīng)，具有臨床意義．

［1］師小偉，熊源長(zhǎng)，劉佩蓉．地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）：1105－1107．

［2］林傳堯，岳 云，柳 娟．舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（1）：51－52．

［3］常紅俠，姚 琳．地佐辛與舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（14）：102－103．

R719

A

2095-6894（2015）02-020-02

2014-10-10；接受日期：2014-10-24

馬洪智．E-mail：johnmhz＠sina．com