劉 偉

（河北省保定市淶水縣縣醫(yī)院，河北淶水074100）

正壓通氣在老年急性心力衰竭患者中的應(yīng)用

劉 偉

（河北省保定市淶水縣縣醫(yī)院，河北淶水074100）

目的：了解老年急性心力衰竭患者應(yīng)用正壓通氣治療的臨床效果．方法：隨機(jī)抽取本院近年來(lái)收治的年齡在60歲以上急性心力衰竭患者80例，根據(jù)接受的治療方案將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)心力衰竭治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正壓通氣治療，每組均有患者40例．對(duì)兩組患者臨床療效以及身體機(jī)能改善情況進(jìn)行記錄比較．結(jié)果：觀察組患者接受治療后，療效總有效率顯著比對(duì)照組患者更具優(yōu)越性，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；相對(duì)于治療前，兩組患者接受治療后諸如LVEF、LVEDD及LVESD等各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)老年急性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正壓通氣能夠取得令人滿意的臨床療效，有效改善患者心功能指標(biāo)，提升其生活質(zhì)量，值得臨床重視與推廣．

正壓通氣；老年急性心力衰竭；臨床應(yīng)用

0 引言

隨著我國(guó)人口老齡化逐漸嚴(yán)重，心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，大部分急性重癥心力衰竭患者自身均有其它合并疾病，且機(jī)體各個(gè)臟器處于衰弱的狀態(tài)，在對(duì)此類患者治療時(shí)存在各種困難，導(dǎo)致急診醫(yī)治難度偏高．本院近年來(lái)對(duì)收治的老年急性心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正壓通氣，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究納入對(duì)象為本院2011-02／2014-02收治的年齡在60歲以上急性心力衰竭患者，隨機(jī)抽取80例并根據(jù)接受治療方案將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)心力衰竭治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正壓通氣治療，每組均有患者40例．男性患者43例，女性患者37例；年齡為60～87（平均71．3±4．5）歲．患者原發(fā)病具體如下：34例患者為陳舊性心肌梗死，12例患者為高血壓，9例患者為肺部感染，5例患者為腎衰尿毒癥，5例患者為擴(kuò)張性心肌病，15例患者為急性心肌梗死．心功能分級(jí)具體如下：56例患者為心功能3級(jí)，24例患者為心功能4級(jí)．兩組患者一般資料諸如性別、年齡、原發(fā)病及心功能等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)抗心衰治療，具體內(nèi)容包括：結(jié)合臨床具體狀況給予利尿劑和強(qiáng)心劑，如有必要應(yīng)用硝普鈉，給藥方式為靜脈微量注射．觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正壓通氣，患者取半臥位或坐位，正壓通氣治療前確認(rèn)呼吸機(jī)及其管道運(yùn)作無(wú)異常，給患者戴上呼吸面罩后連接輸氧管，氧流量設(shè)置為3～5 L／min，使用系帶固定好面具．打開BiPAP呼吸機(jī)，將吸氣壓調(diào)整為8～12 cmH2O，將呼氣末正壓調(diào)整為4～6 cmH2O，如果能夠耐受，可逐漸加到8～10 cmH2O．面罩與呼吸機(jī)管道連接后調(diào)整系帶以免漏氣或使患者感到不適．

1．3 療效評(píng)價(jià) 本研究以下列內(nèi)容為療效參考標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者接受治療后相關(guān)臨床癥狀有顯著緩解：呼吸困難減輕，肺底濕羅音減少，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y好轉(zhuǎn)，且心功能恢復(fù)到1級(jí)或者改善2級(jí)以上的，判定為顯效；患者接受治療后相關(guān)臨床癥狀有改善，心功能恢復(fù)但未達(dá)到1級(jí)的，判定為有效；治療后，患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和指標(biāo)無(wú)出現(xiàn)改變或者惡化，判定為無(wú)效．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采集數(shù)據(jù)使用SPSS15．0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，使用t檢驗(yàn)，通過(guò)χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0．05表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 對(duì)兩組患者臨床療效以及身體機(jī)能改善情況進(jìn)行記錄對(duì)比，觀察組患者接受治療后，療效總有效率顯著比對(duì)照組患者更具優(yōu)越性，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床治療效果差異 （n＝40）

2．2 心功能指標(biāo)比較 相對(duì)于治療前，兩組患者接受治療后諸如LVEF、LVEDD及LVESD等各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者治療后心功能改善情況比較 （n＝40）

3 討論

急性心力衰竭為臨床常見(jiàn)心血管疾病，人體動(dòng)脈體系由于心肌收縮功能衰退和心臟排血量減少等影響而出現(xiàn)供血不足，常見(jiàn)誘導(dǎo)因素有心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、心律失常及肺部感染等．老年心力衰竭患者由于身體機(jī)能衰退且大多合并有其它疾病，因此在治療時(shí)要更加注意方案的針對(duì)性和有效性［2］．

正壓通氣無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道就能夠給予患者輔助性機(jī)械通氣，正壓通氣可改善患者病情，緩解心臟容量負(fù)荷和肺水腫癥狀，通過(guò)排出肺部殘留氣體以達(dá)到提升肺容量的效果，同時(shí)由于減少回心血量，減少左心容量負(fù)荷，進(jìn)而改善心肺功能，促進(jìn)有效通氣進(jìn)行，提升供血量以改善細(xì)胞缺氧狀況，緩解呼吸困難癥狀［3］．本研究結(jié)果中，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正壓通氣治療的患者，臨床療效和各項(xiàng)心臟指標(biāo)改善均比單純應(yīng)用藥物治療的患者更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了對(duì)老年急性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正壓通氣能夠取得令人滿意的臨床療效，有效改善患者心功能指標(biāo)，提升其生活質(zhì)量，值得臨床重視與推廣．

［1］陳 杰．無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床療效［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（23）：56-57．

［2］Kaczmarek I，F(xiàn)eindt P，Boeken U，et al．Effects of direct mechanical ventricular assistance on regional myocardial function in an animal model of acute heart failure［J］．Artif Organs，2013，27（3）：261-266．

［3］廖深福，胡世華．無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰82例臨床觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：30-32．

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劉 偉．本科，主治醫(yī)師．研究方向：心血管．Tel：0312-4524975 E-mail：laishuixiaoliu＠163．com