任 超

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000）

同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)術(shù)在雙側(cè)股骨頭缺血性壞死治療中效果及安全性分析

任 超

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000）

目的：探究和分析同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)術(shù)在雙側(cè)股骨頭缺血性壞死中的治療效果．方法：選擇我院2013-01／2015-01收治的雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者60例為研究對象，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例．對照組患者給予分期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)治療，實(shí)驗(yàn)組給予同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)治療．觀察和比較兩組患者的治療效果．結(jié)果：在住院時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在并發(fā)癥比較上，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在手術(shù)時(shí)間以及輸血量比較上，兩組患者無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：對雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者給予同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療，安全性高，且治療時(shí)間明顯縮短，加快了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得普及．

同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)；雙側(cè)股骨頭缺血性壞死；安全性

0 引言

在臨床上，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死是一種骨科疾病，治療難度較大，嚴(yán)重影響患者的身心健康．隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)開始得到應(yīng)用，且療效得到了多數(shù)患者的肯定．我院對收治的60例雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組給予同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療，旨在總結(jié)其治療效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-01／2015-01收治的雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者60例為研究對象，男患者34例，女患者26例．年齡31～57（中位37．2±2．3）歲．病程2～12（平均5．12±0．22）年．按照患者入院順序隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例．在一般資料比較上，兩組患者無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），存在可比性．

1．2 方法 兩組患者術(shù)前氣管插管后均實(shí)施全麻．實(shí)驗(yàn)組患者給予同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)術(shù)治療，存在內(nèi)收肌攣縮的患者，切斷處理后調(diào)整體位為仰臥，并從髖關(guān)節(jié)外側(cè)作切口入路．將髖關(guān)節(jié)后方肌肉分離切斷，并將關(guān)節(jié)囊切開，從而使髖關(guān)節(jié)顯露充分．股骨頭脫出后，給予患者截骨處理，于患者小粗隆上方大約1．5 cm位置入手，并應(yīng)用髖臼銼從小號到大號依次對髖臼進(jìn)行銼磨，選擇恰當(dāng)?shù)捏y臼置入．之后對患者股骨近端進(jìn)行處理，利用髓腔銼將髓腔擴(kuò)大，擴(kuò)大至容納假體合適為度．安裝試模，實(shí)施被動(dòng)伸屈訓(xùn)練，從而使髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，取出試模架體，并置入生物型柄頭，再一次檢查人工關(guān)節(jié)，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)正常．最后采用生理鹽水碘伏清洗傷口，并置入引流管，逐層關(guān)閉切口，一側(cè)手術(shù)結(jié)束后對另一側(cè)同樣實(shí)施手術(shù)．

對照組患者給予分期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)，以癥狀較為嚴(yán)重的一側(cè)優(yōu)先進(jìn)行手術(shù)．

術(shù)后兩組患者給予功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者將雙下肢調(diào)整為外展中立位，并將軟枕置入雙腿之間，術(shù)后2 d之內(nèi)，指導(dǎo)患者實(shí)施股四頭肌以及臀部外展肌群收縮訓(xùn)練，引流管拔除后，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)得到鍛煉．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的治療情況，包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及輸血量．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示格式為率（%），組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0．05則提示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

在住院時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在并發(fā)癥比較上，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在手術(shù)時(shí)間以及輸血量比較上，兩組患者無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）．

3 討論

在臨床上，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死屬于骨科疾病，發(fā)生率不高．然而因多數(shù)患者對疾病缺乏了解，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病程相對較長，導(dǎo)致疾病的治療難度增加．長期應(yīng)用輪椅以及扶拐，還會(huì)導(dǎo)致患者身心受到嚴(yán)重影響［1］．

表1 兩組患者治療情況比較 （n＝30，±s）

表1 兩組患者治療情況比較 （n＝30，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）輸血量（U紅細(xì)胞）并發(fā)癥［n（%）］實(shí)驗(yàn)組 14．5±3．4a 224．5±6．7 6．4±1．0 1（3．3）a對照組 22．3±4．2 229．2±4．6 6．0±2．2 4（13．3）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死的治療有了新的突破，同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開始得到了應(yīng)用．臨床研究顯示，在手術(shù)操作上遵循合理的原則，配合相應(yīng)護(hù)理，該手術(shù)是可以實(shí)施的，且不會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥．病例選擇合適的前提上，其也具有較高的安全性以及有效性．相比分期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)，同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的住院時(shí)間明顯縮短，減少了患者的經(jīng)濟(jì)支出，且術(shù)后康復(fù)周期也明顯縮短，減輕了患者的身心負(fù)擔(dān)．然而其手術(shù)創(chuàng)面較大，因此術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間縮短不明顯［2］．

本研究顯示，在住院時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在并發(fā)癥比較上，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在手術(shù)時(shí)間以及輸血量比較上，兩組患者無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．這與徐景剛［3］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，對雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者給予同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的預(yù)后，值得普及．

［1］吳永東，李萬忠．78例同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死的臨床觀察［J］．中外健康文摘，2014，14：107．

［2］Pisoni R，Wille KM，Tolwani AJ．The epidemiology of severe acute kidney injury：from BEST to PICARD，in acute kidney injury：new concepts［J］．Nephron Clin Pract，2008，109（4）：c188-c191．

［3］徐景剛．同期置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（5）：431-432．

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較 （n＝40，±s）

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）愈合時(shí)間（周）切口長度（cm）實(shí)驗(yàn)組 7．1±0．2a 71．2±4．3a 20．1±2．2a 1．2±0．2a對照組 15．8±3．3 97．2±2．4 30．8±9．2 7．3±2．1

本研究對我院80例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行分組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施外固定架治療，結(jié)果顯示，在優(yōu)良率上，實(shí)驗(yàn)組比對照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．可見，外固定架治療創(chuàng)傷骨科效果理想．另外，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組也比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．在切口長度比較上，實(shí)驗(yàn)組比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．這與王文龍［3］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，對創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施外固定架治療，能夠有效改善患者的傷情，且創(chuàng)傷性較小，并發(fā)癥較少，有利于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)，對患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善均有理想效果，值得普及和應(yīng)用．

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳麒麟，朱樂全．外固定架在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用及療效研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：38-39．

［2］Atroshi I，Brogren E，Larsson GU，et al．Wrist-bridging versus non-bridging external fixation for displaced distal radius fractures：A ran-domized assessor-blind clinical trial of 38 patients followed for 1 year［J］．Acta Orthop，2006，77（3）：445-453．

［3］王文龍．外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用及療效研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：23-24．

R687．4

A

2095-6894（2015）06-014-02

2015-05-05；接受日期：2015-05-21

任 超．本科，主治醫(yī)師．研究方向：創(chuàng)傷．Tel：0472-5261155 E-mail：bfyygkrc＠163．com