文/吉林省四平市中心人民醫(yī)院 郭曉平

醫(yī)院在社會(huì)變革的大背景下也在不斷發(fā)生變化，其不再是由國(guó)家撥款支持扶助的單位。隨著醫(yī)療的改革，將醫(yī)院推向了市場(chǎng)，使得其成為了自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)嚴(yán)峻，如何在這激烈的競(jìng)爭(zhēng)中得以生存成了醫(yī)院的根本問(wèn)題。此外，越來(lái)越多的私立民營(yíng)醫(yī)院及中外合資醫(yī)院涌入市場(chǎng)中，給競(jìng)爭(zhēng)本已激烈的醫(yī)療市場(chǎng)造成更大的影響。目前，醫(yī)院如果把握市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)，從而提高經(jīng)營(yíng)水平，成為各大醫(yī)院面臨的一大問(wèn)題。

一、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)控制度不夠重視，且不科學(xué)、合理。我國(guó)多數(shù)醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制制度重視程度不夠，管理方法不科學(xué)、合理，無(wú)章可循，造成醫(yī)院內(nèi)部控制度基礎(chǔ)不夠。尤其是各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別醫(yī)院，受人員及規(guī)模等因素影響，無(wú)內(nèi)部控制管理或者不完善，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)，醫(yī)院幾乎都認(rèn)為內(nèi)控控制制度即是醫(yī)院的規(guī)章制度，但實(shí)際中會(huì)有各種問(wèn)題出現(xiàn)，無(wú)約束預(yù)防機(jī)制，不能顧全，影響醫(yī)院內(nèi)控制度實(shí)施的效果。

（二）醫(yī)院缺乏經(jīng)濟(jì)管理人才。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的要求也越來(lái)越高。但是我國(guó)多數(shù)醫(yī)院受到傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理人重視程度不夠。在挑選人才時(shí)未按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使得經(jīng)營(yíng)管理人才質(zhì)量差，造成專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺失。由于經(jīng)營(yíng)管理人員專業(yè)素養(yǎng)較弱，對(duì)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理力度不夠，致使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量較差，物質(zhì)消耗又大，影響醫(yī)院穩(wěn)定與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）醫(yī)院管理手段落后。管理手段落后主要表現(xiàn)在：缺乏相應(yīng)的管理知識(shí)，從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)不夠，管理能力弱，嚴(yán)重缺乏科學(xué)合理的經(jīng)驗(yàn)管理知識(shí)，實(shí)際工作中未全力投入。我國(guó)部分醫(yī)院管理辦法仍不夠仔細(xì)與明確，多數(shù)采取行政立法與經(jīng)濟(jì)立法兩種。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這兩種立法已不適合用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中。

二、加強(qiáng)內(nèi)控制度全面提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平相關(guān)舉措

（一）完善內(nèi)部制度的建設(shè)。完善內(nèi)部制度建設(shè)具體內(nèi)容如下：

1.加強(qiáng)醫(yī)院管理制度的建設(shè)，提高財(cái)務(wù)管理水平。保證財(cái)務(wù)工作規(guī)范化、制度化及科學(xué)化，制定《貨幣資金管理制度》等29項(xiàng)財(cái)務(wù)管理方案，編制《預(yù)算管理流程圖》《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程圖》等，為全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平奠定基礎(chǔ)。

2.強(qiáng)化內(nèi)部牽制制度，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。嚴(yán)格根據(jù)內(nèi)部牽制原則合理設(shè)立崗位，并明確各個(gè)崗位職責(zé)與權(quán)限，各部門(mén)、員工相互制衡。重新調(diào)整科室與各部門(mén)間的崗位分工，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督制約。為了管理更加規(guī)范，可采取設(shè)立采購(gòu)中心與資產(chǎn)管理科措施，明確醫(yī)院采購(gòu)中心負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物、設(shè)備，落實(shí)各項(xiàng)制度。強(qiáng)化財(cái)產(chǎn)物資保全控制，避免資產(chǎn)流失。醫(yī)院可成立專門(mén)的資產(chǎn)管理部門(mén)，專門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院資產(chǎn)與庫(kù)存物資的管理。加強(qiáng)資產(chǎn)處理管理，相關(guān)部門(mén)定期對(duì)申請(qǐng)報(bào)廢的資產(chǎn)進(jìn)行審查，確保資產(chǎn)完整及安全。嚴(yán)格限制接近控制，定期清查，銀行存款、現(xiàn)金及有價(jià)證券等僅僅限于出納人員經(jīng)手，非倉(cāng)管人員不得進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，大型醫(yī)療設(shè)備由專人管理及使用。藥品每?jī)蓚€(gè)月盤(pán)查一次，若賬務(wù)不符，查明原因并及時(shí)上報(bào)進(jìn)行處理。

（二）完善醫(yī)院預(yù)算體系。醫(yī)院預(yù)算管理工作中，主要涉及到預(yù)算委員會(huì)、預(yù)算員及財(cái)務(wù)部，主要負(fù)責(zé)內(nèi)容有：起草、檢查、批報(bào)、記錄、控制、管理預(yù)算執(zhí)行、定期分析問(wèn)題、預(yù)算年度管理規(guī)章制度、嚴(yán)格分配預(yù)算指標(biāo)、分配定額制度與調(diào)整，制定預(yù)算調(diào)整方案。醫(yī)院需完善各級(jí)人員，確保預(yù)算準(zhǔn)確、無(wú)誤。

（三）建立問(wèn)責(zé)制度，提高監(jiān)督力度。在醫(yī)院實(shí)施問(wèn)責(zé)制度，提高內(nèi)部的控制力度。醫(yī)院業(yè)務(wù)的開(kāi)展主要包含了檢查者、審批者、經(jīng)辦者及監(jiān)督者，不同崗位人員權(quán)利不同，因而需要相互獨(dú)立與制衡。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理過(guò)程中，嚴(yán)格根據(jù)審批權(quán)與核實(shí)權(quán)，通過(guò)財(cái)務(wù)與審計(jì)、紀(jì)檢三個(gè)部門(mén)組成監(jiān)督小組，進(jìn)行檢查與監(jiān)督，落實(shí)內(nèi)部控制制度，以掌控醫(yī)院財(cái)政支出情況。

三、小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制制度工作是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需根據(jù)我國(guó)社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療的變革不斷地完善與改進(jìn)。重視內(nèi)部控制制度，全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，使得醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

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