李冰

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

新生兒溶血病 (Hemolytic disease of newborn，HDN)指的是由母子之間的血型不合而引發(fā)的同族免疫性溶血，為一種在胎兒期和新生兒早期的免疫性、自限性的溶血?。?-2］。患兒可能出現(xiàn)不同程度的貧血、肝脾腫大、進行性黃疸甚至膽紅素腦病，影響患兒的正常發(fā)育［3］。因此，為選取科學(xué)有效的早期診斷方法，本次研究中，選取2012年1 月1 日至2014 年1 月1 日期間我院的200 例IgG 抗體效價檢測的孕婦和新生兒的臨床資料，并進行集中分析，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月1 日至2014 年1 月1 日期間我院的200 例產(chǎn)前IgG 抗體效價檢測的孕婦和新生兒的臨床資料。本次研究中，夫婦血型配比中95 例為A/0，80 例為B/0，25 例為AB/0;年齡20～40 歲，平均(23.9 ±5.8) 歲;孕婦33～42 w，平均(38.8 ± 2.9) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下［4］:(1) 夫婦ABO 血型不和的健康孕婦，排除腎臟、肝臟及血液系統(tǒng)疾病;(2) 血清不規(guī)則抗體的篩查結(jié)果為(-) ;(3) 丈夫血型為非O 型;(4) 上報我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 本次研究中，選用日本OlympusAU800 全自動生化分析儀及達啞美弓公司的微柱凝膠檢測系統(tǒng);選用長春博迅生物技術(shù)有限公司的孕婦gG 抗A (B)抗體效價檢測卡、新生兒溶血病檢測卡、2 mmol/L 二巰基乙醇(2-ME)、6%牛血清白蛋白及酸放散液;選用現(xiàn)配的0.8% (v/V) 的ABO 標(biāo)準(zhǔn)紅細胞懸液;選用上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供的2-巰基乙醇應(yīng)用液試劑盒。

1.2.2 檢測方法 本次研究中，要求于孕16 w 采集孕婦空腹抗凝靜脈血，首先進行ABO 正、反血型及RH (D) 血型鑒定;選用二硫蘇糖醇將IgM 抗體破壞后，再行IgG 抗A(B) 抗體效價檢測。若新生兒的IgG 抗A (B) 抗體效價≥1:64，于出生后1 w 內(nèi)行新生兒溶血病的血清學(xué)檢測，即游離抗體試驗、抗體釋放試驗和改良直接抗人球蛋白試驗;若上述3 項中出現(xiàn)2 項及2 項以上的陽性結(jié)果即可確診為HDN 陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS l5.0 軟件，計數(shù)資料均以(%) 表示，組間比較選用趨勢χ2檢驗比較;P ＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦產(chǎn)前抗A (B) IgG 抗體效價

據(jù)統(tǒng)計，孕婦產(chǎn)前抗A (B) IgG 抗體效價的結(jié)果中，各組的1:64 比例最多，χ2=6.859，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;孕婦產(chǎn)前抗A (B) IgG 抗體效價見表1。

表1 孕婦產(chǎn)前抗A (B) IgG 抗體效價(例)

2.2 孕婦產(chǎn)前血清抗A (B) IgG 抗體效價與HDN 的關(guān)系

隨著血清抗A (B) IgG 抗體效價的升高，HDN 的陽性率逐漸升高，χ2=7.646，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;孕婦產(chǎn)前血清抗A (B) IgG 抗體效價與HDN 的關(guān)系見表2。

表2 孕婦產(chǎn)前血清抗A (B) IgG 抗體效價與HDN 的關(guān)系

3 討 論

新生兒溶血病(HDN) 又稱母子血型不合溶血病，是一種較為嚴重的妊娠并發(fā)癥，嚴重危及母兒生命安全，在我國ABO 血型不合溶血病發(fā)生率目前是最高的，Rh 血型不合溶血病發(fā)生較少。新生兒溶血病的主要病因為父親單方遺傳的胎兒紅細胞血型顯性抗體，抗體經(jīng)胎盤進入血液循環(huán)并結(jié)合紅細胞相應(yīng)抗原，后被單核-吞噬細胞系統(tǒng)所破壞，胎兒因紅細胞致敏而出現(xiàn)一系列如貧血、新生兒黃疸、肝脾腫大、甚至死亡等多種臨床不良結(jié)局［5］。嚴重者甚至可導(dǎo)致新生兒抵抗力下降甚至是死亡，因此，產(chǎn)前加強對母胎ABO 血型不合孕婦血型檢測對避免圍產(chǎn)兒溶血病的發(fā)生具有重要意義，有研究顯示，如果血清IgG 抗體效價大于64 時，新生兒的溶血病發(fā)生率呈逐漸增高趨勢。因此，本次研究中集中探討了HDN 的有效診斷。

目前，HDN 的實驗室診斷在臨床中主要包括產(chǎn)前和產(chǎn)后兩部分。據(jù)調(diào)查，以O(shè) 型血孕婦所生的A、B 型血的新生兒在我國母嬰ABO 系血型不合的新生兒溶血病中最常見［6］。據(jù)相關(guān)文獻整理報道，孕婦產(chǎn)前血清抗A (B) IgG抗體效價與HDN 的發(fā)病率為正相關(guān)，IgG 類抗體通過胎盤，在胎兒紅細胞，破壞發(fā)生溶血，當(dāng)IgG 類抗體效價越高，其對胎兒紅細胞的破壞越大，極易引發(fā)胎兒水腫和死胎，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或出生后數(shù)小時內(nèi)死亡等等。且本次研究中，隨著血清抗A (B) IgG 抗體效價的升高，HDN 的陽性率逐漸升高，與前瞻研究結(jié)果一致［7］。另有多項研究結(jié)果提示，對血型不合的夫妻，應(yīng)加強重視對孕婦的血漿IgG 抗體效價水平的動態(tài)檢測，對血清 抗A (B) IgG 抗體效價超過1:256 的孕婦，應(yīng)考慮結(jié)合個體需求并加以干預(yù)治療。此外，部分研究結(jié)果提示，對首次檢測的抗體效價低于1:64 的孕婦也不可忽視，要重視抗體效價的動態(tài)變化的可能性［8］。

綜上所述，ABO 血型抗A (B) IgG 抗體效價對新生兒溶血病(HDN) 的診斷中具有重要意義，可作為重要的篩查指標(biāo)，應(yīng)合理推廣以用于早期診斷和早期治療。

［1］楊瑋麗，張云怡.母胎ABO 血型不合孕婦血型IgG 抗體效價與圍產(chǎn)兒溶血病相關(guān)性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52 (25) :7-12.

［2］董雪芹，范金元，李玉華，等.哈密地區(qū)新生兒溶血病發(fā)病及檢測情況調(diào)查［J］.中國輸血雜志，2011，24 (8) :693-695.

［3］張趁利，龐桂芝，婁白敏.O 型血孕婦IgG 抗A (B) 效價與新生兒溶血病的關(guān)系分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(28) :4052-4053.

［4］林園.新生兒溶血病免疫血液學(xué)試驗推薦方案［J］.中國輸血雜志，2012，25 (2) :95-100.

［5］孫小純，歐興義，林偉強，等.孕婦ABO 血型抗A (B)抗體效價檢測分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6) :719-720.

［6］馬印圖，劉芳，李振奇，等.母嬰血型不合新生兒溶血病早期干預(yù)治療的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(8) :87-90.

［7］周益強，肖倩，馮尚克，等.IgG 亞型與新生兒ABO 溶血病的相關(guān)性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32 (2) :182-184.

［8］姚文娟，楊均，劉寓.O 型血孕婦IgG 抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病的研究分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(8) :876-877.