任曉飛

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

兒童支氣管哮喘(簡稱哮喘) 是兒科最常見的呼吸道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。我國兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢。氣道的非特異性炎癥是其基本病理特征，兒童哮喘的臨床癥狀包括咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難，急性發(fā)作時可窒息，是兒科常見急重癥，必須迅速緩解呼吸道痙攣癥狀。本研究用吸入性糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，霧化同時給予針對性的護理指導(dǎo)，取得良好臨床效果，現(xiàn)回顧總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例兒童哮喘患兒均是2014 年1月份至6 月份來自我院兒科門急診，男35 例、女25 例，年齡5.5～11 歲，平均年齡(6.25 ±3.52)歲，平均病程(26.15 ±20.44) 個月。診斷符合全國兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部病例均為支氣管哮喘急性發(fā)作期，病情程度均為輕、中度，隨機分為兩組，治療組及對照組各30 例，兩組患兒的年齡、性別、身高、體重、病程、臨床癥狀、體征及肺功能等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 治療組患兒用0.5%沙丁胺醇(深圳大佛藥業(yè)有限公司)，固定劑量0.5 毫升/次，加入布地奈德混懸液(澳大利亞 阿斯利康制藥有限公司) 2 毫升/次，混合后用PARI 射流霧化泵(德國百瑞公司) 霧化吸入，用口鼻面罩或口含器霧化吸入10 min;對照組患兒常規(guī)劑量給予氨茶堿及地塞米松靜脈點滴，兩組患兒其它抗炎對癥治療措施均相同。

1.2.2 護理指導(dǎo) 在霧化治療前對患兒及家長進行霧化治療方面的健康宣教;霧化治療過程中進行霧化方式的指導(dǎo)和患兒心理方面的指導(dǎo);霧化治療結(jié)束后進行激素副作用的預(yù)防和霧化器具的清洗、消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在治療前、后1 h內(nèi)的臨床癥狀、體征(包括咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音) 及肺功能緩解情況。臨床癥狀及體征評分標(biāo)準(zhǔn):無癥狀(0 分)、輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分) 。肺功能情況以最大呼氣峰流速值(PEFR，簡易峰流速儀由北京吉納公司提供) 作為評價指標(biāo)，為保證兩組患兒各年齡階段的測定值具有可比性，我們將測定并記錄的最大呼氣峰流速值與患兒相應(yīng)身高的預(yù)計值比較得出相應(yīng)百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P 值＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 治療組與對照組患兒的性別構(gòu)成，年齡分布及病程比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒基本資料比較

2.2 臨床癥狀和體征改善情況 治療后兩組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難緩解情況及肺部哮鳴音消失情況與治療前相比均得到明顯改善;但是兩組間的療效比較，除了咳嗽的改善情況兩組無明顯差異(P ＞0.05) 之外，喘息、呼吸困難和肺部哮鳴音等臨床指標(biāo)的改善情況，治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，并具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組哮喘患兒治療前后的癥狀、體征評分比較(分，)

表2 兩組哮喘患兒治療前后的癥狀、體征評分比較(分，)

注:* P ＞0.05

2.3 肺功能改善情況

在治療前，兩組患兒的肺功能比較無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性;治療后，兩組患兒的肺功能較治療前均得到明顯改善，其差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01) ;并且治療后，治療組的改善情況要優(yōu)于對照組的改善情況，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組哮喘患兒治療前后最大呼氣峰流速值預(yù)計值變化(，%)

表3 兩組哮喘患兒治療前后最大呼氣峰流速值預(yù)計值變化(，%)

3 討 論

吸入療法能使藥物直接作用于靶器官，避免全身用藥的不良反應(yīng)，作用直接，起效快，許多臨床實踐證實能夠有效控制哮喘的臨床癥狀。GINA 方案［2］明確:吸入性糖皮質(zhì)激素是目前公認治療哮喘的首選方法，其安全性已得到證實。布地奈德是目前唯一用于霧化吸入的黏膜吸收的激素類制劑，經(jīng)霧化吸入后，藥物經(jīng)氣道細胞膜進入細胞內(nèi)與胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，形成激素受體復(fù)合物，進入細胞核與特異性的DNA 片段相結(jié)合，影響基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯，發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)［3］。布地奈德還能增強呼吸道組織細胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄，增加β2受體蛋白的合成，從而增強β2受體激動劑的作用［4-5］。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，吸入后能快速擴張支氣道平滑肌，可在短時間內(nèi)緩解哮喘癥狀，同時沙丁胺醇還可上調(diào)激素受體活性，從而增強激素效能。本研究選擇兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，其臨床療效大于兩者之和［6］。氨茶堿藥物發(fā)揮作用時的血藥濃度與中毒時的血藥濃度非常接近，即作用窗口狹小，患兒的代謝能力本身就存在個體差異，所以臨床實踐中時有血藥濃度尚在正常范圍內(nèi)但出現(xiàn)了茶堿中毒癥狀的事例［7］。靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，其藥物發(fā)揮作用時間長，大概要3～4 d，且全身副作用明顯。

本研究選擇在兒童哮喘的急性發(fā)作期間，病情程度為輕、中度的患兒，應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德與β2受體激動劑沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療，與靜脈用氨茶堿和地塞米松的傳統(tǒng)治療方法做對比，以治療前和治療后1 h 的臨床癥狀、體征和肺功能改善情況作為臨床快速緩解的評估標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種治療方案的差異，并總結(jié)霧化吸入治療過程中的護理指導(dǎo)事項。結(jié)果顯示，兩組患兒在哮喘急性發(fā)作期間分別接受不同的治療方法后，臨床癥狀、體征以及肺功能均較治療前得到明顯改善。但是將治療后兩組患兒各項臨床指標(biāo)的改善情況進行逐一對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了咳嗽癥狀的改善兩組無明顯差異之外，喘息癥狀的改善，呼吸困難、肺部哮鳴音等臨床體征的改善以及肺功能的提高方面，治療組都要明顯優(yōu)于對照組，并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) 。研究結(jié)果證實，與傳統(tǒng)的靜脈用藥相比，霧化吸入治療無論是在緩解的時間上還是在緩解的程度上都可以更好地改善哮喘患兒急性發(fā)作期間的臨床癥狀、體征以及肺功能。

作為責(zé)任護士，在兒童哮喘霧化吸入治療的各個環(huán)節(jié)上都有大量具體工作。(1) 霧化治療前的健康教育:從事哮喘防治工作的醫(yī)護人員對家長的相關(guān)健康教育要始終貫穿其中，讓家長對疾病有深入的認知，了解吸入性激素治療的優(yōu)點，明確不良反應(yīng)，提高患兒治療的依從性是使哮喘達到完全緩解和控制的前提;(2) 霧化方式指導(dǎo):霧化時的氣流量要控制在6～8 L/min，霧化時將面罩放在患兒口鼻上或?qū)⒖诤鞣湃肟谥?，并保持密閉，勿將藥霧噴入眼睛，指導(dǎo)患兒手持儲藥罐并與地面垂直，每次霧化吸入5～10 min，吸入過程中注意觀察病兒的病情以及出霧情況;(3) 心理指導(dǎo):遇到哭鬧劇烈或配合差的患兒可暫停治療，待其安靜后或分散其注意力再進行，每次完成治療后給予適當(dāng)獎勵，使患兒建立良性的條件反射;(4) 激素副作用的預(yù)防:雖然是局部吸入性激素，但仍然存在潛在的副作用，所以，每次霧化治療后，要用濕毛巾搽臉，或用清水洗臉，以減少激素對面部皮膚的刺激，在每次霧化治療后用清水充分漱口，以防止鵝口瘡的發(fā)生;(5) 霧化器具的清洗和消毒:將拆下的霧化器配件泡在滴入少量洗潔劑的清水中洗滌，用清水沖凈并控凈水分，然后自然晾干，不可高溫消毒，以免加速塑料部件老化，儲藥罐內(nèi)部不可擦拭，以免損傷內(nèi)部光滑度，增加藥物附壁，各部件完全干燥后，再組裝霧化器。

本研究表明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療與傳統(tǒng)氨茶堿與地塞米松靜脈點滴治療相比，具有更快地緩解哮喘急性期發(fā)作的療效，可以明顯改善哮喘患兒的臨床癥狀和體征，明顯改善肺功能，并且副作用較后者明顯減少;在專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)下，患兒易于接受，可作為兒童哮喘急性期發(fā)作的首選治療方案。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷和防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46 (10) :745.

［2］Bateman ESPa.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive summary ［J］.Eur Respir J，2008，31 (1) :143-178.

［3］潘穎，付秀華.霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31 (1) :67-68.

［4］黃建軍，余嘉璐，曾強.聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22 (4) :30-31.

［5］王建軍，鄭華城.布地奈德粉吸入劑與鹽酸班布特羅口服液聯(lián)合治療哮喘66 例［J］.臨床薈萃，2006，21 (14) :31-32.

［6］段紅玲，梅云霞，王娟.超聲霧化與壓縮泵式霧化吸入在治療小兒哮喘中的療效觀察及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5 (3) :70.

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