梁程亮，陳志剛

(中山市黃圃人民醫(yī)院骨科，廣東中山 528429)

跟骨骨質(zhì)增生癥是中老年常見疾病，俗稱為跟骨骨刺，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)行痛、足跟起步痛、足跟底前內(nèi)側(cè)壓痛明顯等［1］，病理變化表現(xiàn)為跟骨跖筋膜退變緩慢形成骨質(zhì)增生［2］。本文選取2012 年6月至2013 年6 月我院收治的96 例跟骨骨質(zhì)增生癥患者，旨于探討曲安奈德與利多卡因局部封閉治療跟骨骨質(zhì)增生癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年6 月至2013 年6 月我院收治的96例跟骨骨質(zhì)增生癥患者，其中男55 例，女41 例，年齡45～78 例，平均年齡(60.6 ±6.5) 歲。所有患者均符合《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)》跟骨骨質(zhì)增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)前緣處有骨刺，跖腱膜與尖部向前一致。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;合并嚴(yán)重的肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)疾病的患者;痛風(fēng)性、跟骨結(jié)核、外傷性、跟骨骨髓炎等所致的跟痛癥患者;局部或全身情況影響肌肉生理學(xué):如肌無力、運(yùn)動(dòng)中樞疾患的患者。將96 例跟骨骨質(zhì)增生癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組48 例，其中對(duì)照組右足跟痛者24 例，左足跟痛者25 例，雙足跟痛者3 例，共55 足。觀察組右足跟痛者22 例，左足跟痛者26 例，雙足跟痛者4 例，共56 足。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P ＞0.05) 。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予25 mg 潑尼松龍和1 mL2%的利多卡因進(jìn)行局部痛點(diǎn)注射，對(duì)進(jìn)行局部封閉治療的皮膚使用酒精或聚維酮碘消毒后，在疼痛最明顯處注射，每周1 次，連續(xù)注射4 w 為1 療程;觀察組給予40 mg 曲安奈德和1 mL2%的利多卡因進(jìn)行局部痛點(diǎn)注射，注射操作方法與療程同觀察組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療4 w 后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判斷兩組患者的治療效果，分為痊愈、顯效、有效、無效四級(jí)。痊愈:患者跟痛消失，可自由行走，無壓痛;顯效:患者跟痛基本消失，行走無困難，無明顯壓痛;有效:患者輕度跟痛，部分恢復(fù)工作，壓痛不明顯;無效:患者跟痛無好轉(zhuǎn)，行走困難。總治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。并對(duì)患者進(jìn)行1 年的電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總治療有效率比較

觀察組的治療總有效率(94.6%) 高于對(duì)照組(81.8%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療總治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后AOFAS 踝-后足評(píng)分比較

治療后，兩組患者AOFAS 踝-后足疼痛、功能、總分均高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05) ;且觀察組治療后AOFAS 踝-后足疼痛、功能、總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后AOFAS 踝-后足評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后AOFAS 踝-后足評(píng)分比較()

2.3 兩組患者隨訪1 年復(fù)發(fā)率比較

隨訪1 年，觀察組的復(fù)發(fā)率為5.4%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為7.3%，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.463，P ＞0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者隨訪1 年復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

跟骨骨質(zhì)增生癥是因跟骨骨刺與其炎癥刺激所導(dǎo)致的疾病，病理主要變化為水腫、局部出血與組織纖維化［3］，淋巴細(xì)胞代謝物堆積在局部組織中，主要表現(xiàn)為足跟部長期疼痛［4］。跟骨骨質(zhì)增生癥好發(fā)于跟骨底面結(jié)節(jié)的前緣，多由于行走、勞動(dòng)等長期牽拉，使得增加結(jié)節(jié)部的負(fù)荷，在結(jié)節(jié)止點(diǎn)處形成纖維微小斷裂、修復(fù)、再斷裂、再修復(fù)，出現(xiàn)出血處鈣鹽沉著與骨化，增強(qiáng)拉力強(qiáng)度。曲安奈德是長效的腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗過敏與抗炎的作用，可降低毛細(xì)血管的通透性，減輕充血，抑制淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞向炎癥部位轉(zhuǎn)移，抑制釋放炎癥介質(zhì)如組胺、激肽等，抑制補(bǔ)體系統(tǒng)或吞噬細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)［5］。利多卡因?yàn)槁樽硭幬?，可短時(shí)間緩解患者疼痛。曲安奈德與潑尼松龍同為激素，潑尼松龍為中效的激素，曲安奈德為長效的激素，可維持作用時(shí)間，可抑制成纖維細(xì)胞的增殖，干擾合成膠原纖維，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止神經(jīng)粘連，故曲安奈德的療效優(yōu)于潑尼松龍。

本研究表明，治療后，觀察組的治療總有效率(94.6%) 高于對(duì)照組(81.8%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，故曲安奈德與利多卡因局部封閉治療可提高患者的治療總有效率;兩組患者治療后AOFAS 踝-后足疼痛、功能、總分均高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05) ;且觀察組治療后AOFAS 踝-后足疼痛、功能、總分均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，故曲安奈德與利多卡因局部封閉治療可提高患者的功能，緩解患者的疼痛;曲安奈德與利多卡因局部封閉治療可為7.3%，兩組患者復(fù)發(fā)率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，故曲安奈德與利多卡因局部封閉治療復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，曲安奈德與利多卡因局部封閉治療跟骨骨質(zhì)增生癥的臨床療效較好，可緩解跟骨骨質(zhì)增生癥患者的疼痛，復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上推廣使用。

［1］王海燕，鄧精華，韓東敏.醋酸曲安奈德注射治療瘢痕疙瘩的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，6 (18) :623-624.

［2］孫雪峰，武潤桃，王佳旭，等，曲安奈德局部注射預(yù)防及治療增生性瘢痕的效果觀察與評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)藥，2014，36 (5) :721-723.

［3］李衛(wèi)華，李德水，高玉偉，等.A 型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白的合成［J］.中國組織工程研究，2012，16 (20) :3667-3670.

［4］艾儉生.局部封閉聯(lián)合仙靈骨葆治療中老年跟骨增生癥40例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4 (4) :193-195.

［5］甘承，范金財(cái)，劉立強(qiáng)，等.無針注射器治療瘢痕疙瘩的臨床研究［J］.中國美容整形外科雜志，2010，21 (6) :356-357.