羅麗娟,侯巖松
(1.深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 深圳 518114;2.錦州石化醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)
分娩是女性正常的生理過程,但分娩期間,女性盆底需經(jīng)歷重塑過程以適應(yīng)妊娠期間的變化,若重塑過程中出現(xiàn)失代償現(xiàn)象,可能誘發(fā)盆組織肌肉受損,造成陰道松弛,出現(xiàn)多種產(chǎn)后并發(fā)癥狀,如盆腔臟器官脫垂、壓力性尿失禁等,直接影響著產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況[1]。因此,選取何種分娩方式以預(yù)防盆底功能障礙性疾病成為產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)。文章對比分析了陰道分娩和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆地肌肌力的影響,以降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 足月妊娠;(2) 均為單胎妊娠;(3) 無宮內(nèi)窘迫、胎盤粘連;(4) 了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 合并尿失禁、盆腔臟器脫垂病史及盆腔手術(shù)史;(2) 經(jīng)產(chǎn)婦;(3) 合并慢性咳嗽;(4) 妊娠期糖尿病、高血壓疾病;(5) 產(chǎn)后感染。
1.2 一般資料 選取2012 年2 月至2014 年2 月醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦240 例作為研究對象,年齡為20 歲至36 歲,平均(27.29 ±2.63) 歲,孕周為37~42 w,平均(39.62 ±1.05) w,胎兒體重為3 105~4 320 g,平均(3 682.98 ±15.26) g。根據(jù)胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展選擇分娩方式,其中60 例為陰道分娩,60 例為剖宮產(chǎn),兩組年齡、孕周、胎兒體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05) 。
1.3 產(chǎn)后盆底肌力方法 分娩后盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦行產(chǎn)后盆底肌鍛煉。指導(dǎo)產(chǎn)婦行縮肛訓(xùn)練,即做縮緊肛門動(dòng)作,持續(xù)3~5 秒/次后放松,持續(xù)15~30分鐘/次,3 次/天,4 w 為1 個(gè)療程,持續(xù)2 個(gè)療程。若產(chǎn)婦盆底功能訓(xùn)練期間出現(xiàn)盆底肌收縮不良的現(xiàn)象,則予以電刺激治療。
1.4 產(chǎn)后盆底肌力檢測 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]兩組均由專業(yè)人員行Oxford 骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分,評(píng)估盆底收縮和回縮情況,分別記為0~5 分,5 分為收縮力強(qiáng),明確感覺壓迫手指;4 分為收縮力量正常,手指施加向下壓力時(shí)可感覺回縮;3 分為普通收縮;2 分微弱收縮;1 分僅見抽動(dòng);0 分無收縮反應(yīng)。
1.5 觀察指標(biāo) (1) 兩組均于產(chǎn)后3 個(gè)月、6 個(gè)月行Oxford 評(píng)分;(2) 產(chǎn)后8 w 評(píng)估兩組盆底功能功能性疾病發(fā)病率。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用() 表示,t 檢驗(yàn)。
2.1 Oxford 評(píng)分 剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)后第3 個(gè)月、第6 個(gè)月Oxford 評(píng)分>3 分的幾率分別為55.0%、80.0%均顯著高于陰道分娩組36.67%、56.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組產(chǎn)后第3 個(gè)月、第6 個(gè)月Oxford 評(píng)分對比
2.2 盆底功能障礙性疾病 陰道分娩組盆底功能障礙發(fā)生率為12.5%較剖宮產(chǎn)組5%高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表2 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對比
盆腔功障礙臨床常見疾病,絕經(jīng)、盆腔手術(shù)、陰道分娩、尿路感染等均可誘發(fā)該疾病,其中陰道分娩是占較高比例。盆腔障礙性疾病可能誘發(fā)尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥,不僅會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),還可能直接影響其預(yù)后生活質(zhì)量[3]。因此,減少盆腔功能損傷成為產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)。
女性盆底組織主要分為三層,即淺層筋膜和肌肉、泌尿生殖隔、肛提肌和筋膜組織,正常生理狀態(tài)下,肌肉、筋膜、神經(jīng)等組織相互作用,共同維持臟器的正常解剖位置,使得陰道處于緊密狀態(tài)。妊娠期間,在胎兒壓迫下,盆底組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要。同時(shí),陰道和血管組織均呈增大趨勢相對較為柔軟。經(jīng)陰道生期間,胎兒可能壓迫盆底肌肉,誘發(fā)盆腔底損傷或盆腔肌肉彈性減弱,無法恢復(fù)至產(chǎn)前水平,且不能維持盆腔臟器官的解剖位置,易誘發(fā)臟器官脫垂。有學(xué)者指出,陰道分娩期間第2 產(chǎn)程延長、器械助產(chǎn)、胎兒過大等可能損傷骨盆,導(dǎo)致陰道內(nèi)去神經(jīng)損傷[4]。不同于陰道分娩,行剖宮產(chǎn)期間對盆腔功能的損傷較小,能夠降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。
為了解分娩方式對產(chǎn)后盆底肌肌力的影響,文章以60 例陰道分娩和60 例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象,研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)后第3 個(gè)月、第6 個(gè)月Oxford 評(píng)分>3 分的幾率分別為55.0%、80.0%均顯著高于陰道分娩組38.33%、56.67%,剖宮產(chǎn)組Ⅰ度、Ⅱ度陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05) 。結(jié)果顯示,與陰道分娩相比,剖宮產(chǎn)對盆腔功能的損傷較小。國內(nèi)大量研究表明,剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的膀胱位置的改變相對較輕,能夠減少對盆底功能的損傷[5-6],與本研究結(jié)果相符。
本研究中僅分析了兩種方式對產(chǎn)后盆底肌肌力水平的影響,存在局限性。有學(xué)者指出,術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)后行早期盆底功能訓(xùn)練能夠促使盆底肌力水平恢復(fù),改善其收縮能力,是降低盆底功能障礙性疾病有效方式[7]。有研究表明,陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后均行早期盆底功能訓(xùn)練,出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的幾率無明顯差異(P >0.05)[8]。由此可見,剖宮產(chǎn)雖然可降低對盆底肌肌力水平的損傷,但陰道分娩后積極行盆底功能訓(xùn)練也可有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病。
綜上所述,陰道分娩后盆底肌肌力評(píng)分低于剖宮產(chǎn),出現(xiàn)陰道前后壁脫垂的幾率也相對較高,但不可將此作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。臨床可通過指導(dǎo)產(chǎn)后行產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練,恢復(fù)肌力水平,預(yù)防盆腔臟器官脫垂,提高預(yù)后生活質(zhì)量。
[1]蔣紅,吳艷.產(chǎn)后盆底肌電刺激對不同分娩方式盆底肌力近期療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28 (2) :145-147.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:343-344.
[3]常靚,劉彩霞,李秋玲,等.產(chǎn)科因素對產(chǎn)后早期盆底肌纖維肌力的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42 (4) :370-372.
[4]陳仙琴,劉梅青.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底肌力近期影響的比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,7 (22) :3477-3477,3478.
[5]麥秀蓮,曹麗,龍麗珊,等.分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21 (21) :44-45.
[6]王燕翔,孫鵬,王小云,等.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].陜西中醫(yī),2011,32(7) :887-889.
[7]尹耀東.不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18 (18) :2491-2492.
[8]馮潔,吳氫凱,程慧,等.應(yīng)用陰道表面電極研究不同分娩方式對產(chǎn)后婦女盆底肌力的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32 (4) :389-392.