羅麗娟，侯巖松

(1.深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518114;2.錦州石化醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

分娩是女性正常的生理過程，但分娩期間，女性盆底需經(jīng)歷重塑過程以適應(yīng)妊娠期間的變化，若重塑過程中出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，可能誘發(fā)盆組織肌肉受損，造成陰道松弛，出現(xiàn)多種產(chǎn)后并發(fā)癥狀，如盆腔臟器官脫垂、壓力性尿失禁等，直接影響著產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況［1］。因此，選取何種分娩方式以預(yù)防盆底功能障礙性疾病成為產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)。文章對比分析了陰道分娩和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆地肌肌力的影響，以降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 足月妊娠;(2) 均為單胎妊娠;(3) 無宮內(nèi)窘迫、胎盤粘連;(4) 了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 合并尿失禁、盆腔臟器脫垂病史及盆腔手術(shù)史;(2) 經(jīng)產(chǎn)婦;(3) 合并慢性咳嗽;(4) 妊娠期糖尿病、高血壓疾病;(5) 產(chǎn)后感染。

1.2 一般資料 選取2012 年2 月至2014 年2 月醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦240 例作為研究對象，年齡為20 歲至36 歲，平均(27.29 ±2.63) 歲，孕周為37～42 w，平均(39.62 ±1.05) w，胎兒體重為3 105～4 320 g，平均(3 682.98 ±15.26) g。根據(jù)胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展選擇分娩方式，其中60 例為陰道分娩，60 例為剖宮產(chǎn)，兩組年齡、孕周、胎兒體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。

1.3 產(chǎn)后盆底肌力方法 分娩后盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦行產(chǎn)后盆底肌鍛煉。指導(dǎo)產(chǎn)婦行縮肛訓(xùn)練，即做縮緊肛門動(dòng)作，持續(xù)3～5 秒/次后放松，持續(xù)15～30分鐘/次，3 次/天，4 w 為1 個(gè)療程，持續(xù)2 個(gè)療程。若產(chǎn)婦盆底功能訓(xùn)練期間出現(xiàn)盆底肌收縮不良的現(xiàn)象，則予以電刺激治療。

1.4 產(chǎn)后盆底肌力檢測 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］兩組均由專業(yè)人員行Oxford 骨盆底肌力評分系統(tǒng)評分，評估盆底收縮和回縮情況，分別記為0～5 分，5 分為收縮力強(qiáng)，明確感覺壓迫手指;4 分為收縮力量正常，手指施加向下壓力時(shí)可感覺回縮;3 分為普通收縮;2 分微弱收縮;1 分僅見抽動(dòng);0 分無收縮反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo) (1) 兩組均于產(chǎn)后3 個(gè)月、6 個(gè)月行Oxford 評分;(2) 產(chǎn)后8 w 評估兩組盆底功能功能性疾病發(fā)病率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用() 表示，t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 Oxford 評分 剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)后第3 個(gè)月、第6 個(gè)月Oxford 評分＞3 分的幾率分別為55.0%、80.0%均顯著高于陰道分娩組36.67%、56.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后第3 個(gè)月、第6 個(gè)月Oxford 評分對比

2.2 盆底功能障礙性疾病 陰道分娩組盆底功能障礙發(fā)生率為12.5%較剖宮產(chǎn)組5%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對比

3 討 論

盆腔功障礙臨床常見疾病，絕經(jīng)、盆腔手術(shù)、陰道分娩、尿路感染等均可誘發(fā)該疾病，其中陰道分娩是占較高比例。盆腔障礙性疾病可能誘發(fā)尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，還可能直接影響其預(yù)后生活質(zhì)量［3］。因此，減少盆腔功能損傷成為產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)。

女性盆底組織主要分為三層，即淺層筋膜和肌肉、泌尿生殖隔、肛提肌和筋膜組織，正常生理狀態(tài)下，肌肉、筋膜、神經(jīng)等組織相互作用，共同維持臟器的正常解剖位置，使得陰道處于緊密狀態(tài)。妊娠期間，在胎兒壓迫下，盆底組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要。同時(shí)，陰道和血管組織均呈增大趨勢相對較為柔軟。經(jīng)陰道生期間，胎兒可能壓迫盆底肌肉，誘發(fā)盆腔底損傷或盆腔肌肉彈性減弱，無法恢復(fù)至產(chǎn)前水平，且不能維持盆腔臟器官的解剖位置，易誘發(fā)臟器官脫垂。有學(xué)者指出，陰道分娩期間第2 產(chǎn)程延長、器械助產(chǎn)、胎兒過大等可能損傷骨盆，導(dǎo)致陰道內(nèi)去神經(jīng)損傷［4］。不同于陰道分娩，行剖宮產(chǎn)期間對盆腔功能的損傷較小，能夠降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。

為了解分娩方式對產(chǎn)后盆底肌肌力的影響，文章以60 例陰道分娩和60 例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)后第3 個(gè)月、第6 個(gè)月Oxford 評分＞3 分的幾率分別為55.0%、80.0%均顯著高于陰道分娩組38.33%、56.67%，剖宮產(chǎn)組Ⅰ度、Ⅱ度陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。結(jié)果顯示，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對盆腔功能的損傷較小。國內(nèi)大量研究表明，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的膀胱位置的改變相對較輕，能夠減少對盆底功能的損傷［5-6］，與本研究結(jié)果相符。

本研究中僅分析了兩種方式對產(chǎn)后盆底肌肌力水平的影響，存在局限性。有學(xué)者指出，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)后行早期盆底功能訓(xùn)練能夠促使盆底肌力水平恢復(fù)，改善其收縮能力，是降低盆底功能障礙性疾病有效方式［7］。有研究表明，陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后均行早期盆底功能訓(xùn)練，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的幾率無明顯差異(P ＞0.05)［8］。由此可見，剖宮產(chǎn)雖然可降低對盆底肌肌力水平的損傷，但陰道分娩后積極行盆底功能訓(xùn)練也可有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病。

綜上所述，陰道分娩后盆底肌肌力評分低于剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)陰道前后壁脫垂的幾率也相對較高，但不可將此作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。臨床可通過指導(dǎo)產(chǎn)后行產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練，恢復(fù)肌力水平，預(yù)防盆腔臟器官脫垂，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

［1］蔣紅，吳艷.產(chǎn)后盆底肌電刺激對不同分娩方式盆底肌力近期療效觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28 (2) :145-147.

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［3］常靚，劉彩霞，李秋玲，等.產(chǎn)科因素對產(chǎn)后早期盆底肌纖維肌力的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42 (4) :370-372.

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