溫全球,鄭朝盾,黃淑儀,程榕溪
(廣州市惠愛(ài)醫(yī)院,廣東 廣州 510370)
抑郁癥(depression) 以持久的心境低落為臨床特征,藥物治療是緩解抑郁癥癥狀的有效措施[1]。體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失調(diào)是誘發(fā)抑郁癥的主要機(jī)制,因此調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌是治療抑郁癥的根本辦法。米氮平具有調(diào)節(jié)5-羥色胺(5-HT) 和去甲腎上腺素(NE) 的雙重作用,其治療抑郁癥的療效已得到公認(rèn),但大劑量使用米氮平可引起中樞神經(jīng)過(guò)度抑制等不良反應(yīng),聯(lián)合用藥是降低其不良反應(yīng)的可靠途徑。米氮平聯(lián)合氨磺必利治療抑郁癥的研究已有報(bào)道,但氨磺必利使用劑量尚未明確。本研究采用米氮平聯(lián)合不同劑量氨磺必利治療抑郁癥,比較其安全性及有效性,旨在為臨床用藥提供依據(jù)。
1.1 一般資料
選取2013 年5 月至2014 年5 月我院收治的抑郁癥患者共100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 知情同意并簽署知情同意書(shū)者;(2) 漢密爾頓抑郁量表17 項(xiàng)(HAMD-17) 評(píng)分≥17 分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 嚴(yán)重自殺傾向者;(2) 雙相情感障礙者;(3) 妊娠期及哺乳期婦女;(4) 米氮平或氨磺必利過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組共50 例,其中男性20 例,女性30 例;年齡18~62 歲,平均年齡(37.8 ±8.1)歲;病程2~19 個(gè)月,平均病程(8.9 ±3.5) 個(gè)月。研究組共50 例,其中男性18 例,女性32 例;年齡20~60 歲,平均年齡(38.2 ±7.2) 歲;病程2~17 個(gè)月,平均病程(8.4 ±3.9) 個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予口服小劑量氨磺必利(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司,批號(hào):66450116,規(guī)格:0.2 g ×20/盒),50 毫克/次,1 次/天;口服米氮平(生產(chǎn)廠家:華裕(無(wú)錫) 制藥有限公司,批號(hào):66450351,規(guī)格:30 mg ×10/盒),15 毫克/次,1 次/天,共治療8 w。
1.2.2 研究組 給予口服大劑量氨磺必利(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司,批號(hào):66450116,規(guī)格:0.2 g×20/盒),100 毫克/次,1 次/天;口服米氮平(生產(chǎn)廠家:華裕(無(wú)錫) 制藥有限公司,批號(hào):66450351,規(guī)格:30 mg ×10/盒),15 毫克/次,1 次/天,共治療8 w。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 HAMD-17 評(píng)分[2]采用HAMD-17 評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài),量表共包括17 個(gè)條目,評(píng)分越高則代表抑郁程度越嚴(yán)重。
1.3.2 療效判定 痊愈:患者臨床癥狀完全消失;顯效:患者臨床癥狀明顯改善;有效:患者臨床癥狀有所減輕;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善甚至加重者。治療有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。
1.3.3 不良反應(yīng) 觀察各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/百分?jǐn)?shù)(n/%),采用秩和檢驗(yàn),P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 HAMD-17 治療前,兩組患者HAMD-17 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05) 。治療后2、4、6、8 w,研究組患者HAMD-17 評(píng)分顯著低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05)(見(jiàn)表1) 。
表1 兩組HAMD-17 評(píng)分比較() (分)
表1 兩組HAMD-17 評(píng)分比較() (分)
2.2 臨床療效
研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組(94.0%vs 78.0%),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)(見(jiàn)表2) 。
表2 兩組臨床療效比較
2.3 不良反應(yīng) 研究組中靜坐不能5 例,震顫2例,肌強(qiáng)直2 例,嗜睡2 例,便秘1 例,頭暈嘔吐3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0% (15/50) 。對(duì)照組中靜坐不能3 例,震顫1 例,嗜睡1 例,頭暈嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0% (6/50) 。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.455,P=0.035) 。
抑郁癥(depression) 是心境障礙的常見(jiàn)類型,臨床主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落,具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和自殺率高等特點(diǎn)[3]。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,女性內(nèi)源性抑郁癥終身患病風(fēng)險(xiǎn)為10%~25%,男性風(fēng)險(xiǎn)為5%~12%。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,多認(rèn)為與5-HT、NE、多巴胺(DA)、乙酰膽堿(Ach) 等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌有關(guān)[4]。米氮平可通過(guò)阻斷突觸前α2腎上腺素受體,從而促進(jìn)NE 釋放,拮抗抑郁所致的NE 及其受體功能低下;同時(shí),米氮平還可刺激5-HT 能神經(jīng)元胞體上α1受體,從而促進(jìn)5-HT 釋放,故其具有5-HT 及NE 的雙向調(diào)節(jié)作用[5]。趙來(lái)田[6]等研究顯示,采用米氮平治療老年首發(fā)抑郁癥患者可顯著降低HAMD 評(píng)分,提高主觀幸福度,可獲得與氟西汀相當(dāng)?shù)呐R床療效,且其起效更快。但由于米氮平同時(shí)具有激動(dòng)組胺H1 受體作用,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)渡鎮(zhèn)靜、嗜睡等不良反應(yīng)。因此,聯(lián)合用藥可能是降低不良反應(yīng)、提高臨床療效的可靠策略。
氨磺必利做為抗精神分裂及抗抑郁藥物,可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗5-HT 受體,同時(shí)選擇性激動(dòng)中樞多巴胺受體D2/D3,但對(duì)多巴胺受體D1、D4、D5 無(wú)明顯親和力[7]。故氨磺必利在發(fā)揮抗抑郁作用時(shí),耐受性更好,不良反應(yīng)率更低。本研究結(jié)果顯示,采用100 mg/d 氨磺必利聯(lián)合15 mg/d 米氮平治療抑郁癥可有效降低HAMD 評(píng)分,提高臨床療效,其效果優(yōu)于50 mg/d 氨磺必利聯(lián)合15 mg/d 米氮平,提示大劑量氨磺必利聯(lián)合米氮平可使患者獲益。但本研究結(jié)果也顯示,大劑量氨磺必利聯(lián)合米氮平治療可顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生率,故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)酌情考慮。
綜上所述,100 mg/d 氨磺必利聯(lián)合15 mg/d米氮平治療抑郁癥效果優(yōu)于50 mg/d 氨磺必利聯(lián)合15 mg/d 米氮平,但大劑量氨磺必利治療也導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率加大。
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錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2015年5期