姜甫

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 201800)

流行病學(xué)研究顯示，近年來(lái)我國(guó)終末期腎病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)［1］，成為居民健康的重大威脅。腎移植和透析治療是終末期腎病的主要治療方法，但由于可供移植的腎源短缺，且費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者需長(zhǎng)期血液透析以維持生存。終末期腎病可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中鈣磷代謝紊亂是常見(jiàn)的并發(fā)癥，可增加患者發(fā)生心腦血管事件、腎性骨病的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后［2］。因此，通過(guò)優(yōu)化血液透析方案，改善患者鈣磷代謝紊亂的狀態(tài)，這對(duì)改善患者的預(yù)后有重要的意義。本研究探討兩種透析方案對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013 年1 月至2015 年1 月期間在我院接受血液透析治療的維持性血液透析患者118 例。釆用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組和B 組各59例。A 組中，男性有32 例，女性有27 例，患者年齡35～64 歲，平均年齡為(44.08 ± 8.14) 歲，平均透析時(shí)間為(19.37 ±9.06) 個(gè)月，21 例原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，18 例為糖尿病腎病，13 例為高血壓腎病，7 例為狼瘡性腎病;B 組中，男性有35 例，女性有24 例，患者年齡33～63 歲，平均年齡 (43.82 ± 9.03) 歲，平均透析時(shí)間為(18.96 ±8.37) 個(gè)月，22 例原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，18 例為糖尿病腎病，14 例為高血壓腎病，5例為狼瘡性腎病。兩組患者一般資料的對(duì)比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為終末期腎病，需長(zhǎng)期接受血液透析治療，同時(shí)排除合并感染性疾病、心衰、呼吸衰竭、腫瘤、凝血功能障礙等嚴(yán)重疾病的患者;排除合并原發(fā)性甲狀旁腺功能障礙、多發(fā)性骨髓瘤等影響鈣磷代謝疾病的患者。

1.3 研究方法

所有患者均根據(jù)其原發(fā)疾病，給予控制血壓、血糖、糾正貧血等治療。A 組患者在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，給予血液透析治療。透析器采用德國(guó)費(fèi)森尤斯F60 透析器，超濾系數(shù)為7.9 mL/ (h·mm-Hg)，表面積為1.3 m2，抗凝劑采用肝素鈉，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，血流量為250 mL/min，每周行血液透析治療3 次，每次4 h。B 組患者在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，給予高通量血液透析治療。透析器采用德國(guó)費(fèi)森尤斯F60 透析器，超濾系數(shù)為40 mL/ (h·mmHg)，血流量為300 mL/min，指標(biāo)均和A 組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均在血液透析前和血液透析后1 個(gè)月采集外周靜脈血行血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素、血鈣和血磷水平的檢測(cè)。對(duì)比兩組患者血液透析前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 進(jìn)行表示，并采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液透析前后血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平的對(duì)比

兩組患者血透前的血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平的對(duì)比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05) ;兩組患者血液透析后的血肌酐、尿素氮水平及其差值的對(duì)比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，B 組甲狀旁腺素水平顯著低于A 組，而甲狀旁腺激素差值顯著高于A 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液透析前后血鈣、血磷水平的對(duì)比

兩組患者血液透析前的血鈣、血磷水平的對(duì)比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05) ;B 組血液透析后血鈣水平及血磷水平差值顯著高于A組，血磷水平及血鈣水平差值顯著低于A 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血液透析前后血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平的對(duì)比

表2 兩組患者血液透析前后血鈣、血磷水平的對(duì)比

3 討 論

血液透析是利用半透膜的原理，通過(guò)將患者引出體外，使代謝產(chǎn)物以擴(kuò)散等方式進(jìn)入緩沖液中，模擬腎臟的濾過(guò)功能，達(dá)到清除機(jī)體的代謝產(chǎn)物和過(guò)多的水，緩解腎功能衰竭患者的病情。目前，血液透析是終末期腎病患者控制病情，維持生命的重要手段。但鈣磷代謝紊亂等終末期腎病的并發(fā)癥仍可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者的死亡［3］，而血液透析對(duì)患者鈣磷代謝的調(diào)整效果將影響患者的預(yù)后。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者血液透析后的血肌酐和尿素氮水平均有顯著的下降，且差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明低通量血液透析和高通量血液透析對(duì)血肌酐和尿素氮的清除效果相當(dāng)，但是B 組血透后的甲狀旁腺素得到更有效的清除，這主要是因?yàn)榧◆湍蛩氐鶠樾》肿游镔|(zhì)，通過(guò)血液透析的濃度梯度的擴(kuò)散可得到有效的清除，但是甲狀旁腺素為中分子物質(zhì)，僅僅以濃度梯度擴(kuò)散不能得到很好的清除［4］。甲狀旁腺素在體內(nèi)的蓄積將引起機(jī)體的鈣磷代謝紊亂，本研究的檢測(cè)結(jié)果也證實(shí)，兩組患者均存在高磷血癥。臨床研究顯示，高通量透析的高分子聚合物膜在水力學(xué)通透性和擴(kuò)散性能上更優(yōu)于普通的低通量透析［5］，因此，使用高通量透析能夠清除中分子量的物質(zhì)，減少毒素的蓄積。在本研究中，B 組患者血液透析后的血磷水平有了顯著的下降，而血鈣水平則有顯著的上升，這說(shuō)明通過(guò)高通量透析對(duì)甲狀旁腺素的清除，減少了毒素蓄積對(duì)患者機(jī)體鈣磷代謝的影響，有助于減少因鈣磷代謝紊亂引起的腎性骨病、皮膚瘙癢的發(fā)生率。李大勇等［6］的研究結(jié)果也證實(shí)，維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的糾正有助于其生活質(zhì)量和存活率的提高。

綜上所述，高通量血液透析能夠更有效的糾正維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的狀態(tài)，有助于患者生活質(zhì)量和預(yù)后的改善。

［1］王麗，申俊龍，趙琨，等.終末期腎病三間分布的流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19 (5) :545-548.

［2］曾蕾，龐雅君，龐新華，等.早期干預(yù)鈣磷代謝對(duì)慢性腎臟病左室肥厚的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(24) :3359-3360.

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［4］杜曄，郭丹，溫小軍，等.不同血液凈化方法對(duì)腎衰合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血清甲狀旁腺激素水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50 (29) :7-9.

［5］王義濤，江菲菲.常規(guī)血液透析、高通量血液透析和血液透析濾過(guò)對(duì)血清甲狀旁腺激(PTH) 的清除效果比較［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21 (4) :74-76.

［6］李大勇，陳遠(yuǎn)美，李萌，等.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19 (8) :1493-1496.